Gasto Cardiaco Parte 1 Hernán Darío Delgado Rico, MD, M.Sc. Ciencias Biomédicas hdelgado3@unab.edu.co
Objetivos Dominar el concepto de gasto cardiaco y sus puntos críticos de intervención. Conocer los diferentes factores que modifican el gasto cardíaco. Analizar las curvas de función cardiaca y vascular. Estudiar los factores principales relacionados que controlan la función cardiovascular.
Qué es el gasto cardiaco? Es una medida de flujo. GC = Volumen Latido * Frecuencia Cardiaca Es el volumen expulsado por el corazón en un minuto y responde en primer término a las necesidades metabólicas del organismo.
Gasto cardiaco o Volumen Minuto Depende de llenado ventricular y de la fuerza desarrollada en la sístole. Regulada por Nódulo Sinusal y S.N.A. Volumen de expulsión sistólica. (Es volumen expulsado por el ventrículo en cada latido) Frecuencia Cardíaca. Cantidad de latidos por minuto
Variables dependientes Frecuencia Cardiaca Precarga GC Contractilidad Postcarga Factores Cardiacos Factores Asociados
La bomba cardiaca Presenta 2 ciclos: sístole y diástole. Se extrapolan funciones: sistólica y diastólica.
Depende de la contractilidad y la postcarga. El V.E.S. depende del estado contráctil del miocardio y las tensiones parietales del ventrículo.
Contractilidad: capacidad de generar presión con independencia de las condiciones de carga. Depende de disponibilidad de sustratos celulares: proteínas contráctiles, O 2, ATP, CA 2+ Depende de la cinética de las proteínas celulares. El tono simpático aumenta la disponibilidad de calcio e incrementa la afinidad de los miofilamentos. Función sistólica
POSTCARGA= Condiciones de carga sistólica. Tensión parietal que debe soportar la pared ventricular en la fase eyectiva. Determinantes: geometría ventricular, impedancia aórtica y resistencia periférica.
Determinantes de la postcarga:
Geometría ventricular: explicada por ley de Laplace: T = (P*r) / 2e Factor 1 Factor 2 Relación Si P es > T es > Directa Si r es > T es > Directa Si e es > T es < Indirecta P r e Tensión Ejemplo 102 20 3 Basal 102 20 5 Atleta 102 30 3 Miocardiopatía 100 30 3 ICC 200 20 3 HTA 150 30 1 ICC+HTA
Geometría ventricular: explicada por ley de Laplace: T = (P*r) / 2e Factor 1 Factor 2 Relación Si P es > T es > Directa Si r es > T es > Directa Si e es > T es < Indirecta P r e Tensión Ejemplo 102 20 3 340 Basal 102 20 5 204 Atleta 102 30 3 510 Miocardiopatía 100 30 3 500 ICC 200 20 3 667 HTA 150 30 1 2250 ICC+HTA
Impedancia aórtica: resistencia de ésta arteria para evitar la salida de sangre del VI. Involucra a las paredes (continente) y a la sangre que se halla a un cierto valor de presión arterial (contenido). La aorta es elástica y esto colabora al ventrículo transmitiendo la energía del volumen sistólico (efecto Windkessel). A menor elasticidad se pierde el ef. Windkessel y habrá aumento de la postcarga. En HTA hay aumento del contenido (mayor presión) y el ventrículo se adapta con hipertrofia (aumenta espesor de la pared); el aumento súbito de PA puede generar claudicación.
Cómo es posible? Donde podremos intervenir con drogas? P r e Tensión Ejemplo 102 20 3 340 Basal 200 20 3 667 HTA súbita 200 20 5 400 HTA + Hipertrof 200 20 7 286 HTA + Hipertrof
Cómo es posible? Donde podremos intervenir con drogas? P r e Tensión Ejemplo 102 20 3 340 Basal 200 20 3 667 HTA 120 20 3 400 HTA + Fármaco 110 20 3 367 HTA + Fármaco
Resistencia periférica: ubicada en arteriolas tisulares, se puede modificar con el calibre del vaso sanguíneo. Si hay vasoconstricción, qué sucede con la RVP y la postcarga? Fenómeno RVP Postcarga Vasoconstricción Aumenta Aumenta Vasodilatación Disminuye Disminuye
Si aumenta la postcarga el V.E.S. disminuye!!!
Ley de Frank-Starling Dentro de ciertos límites el aumento de longitud de las fibras musculares cardiacas produce el aumento de la fuerza de contracción del corazón y del volumen latido. Se fundamenta en la regulación heterométrica de las sarcómeras, al distenderse pueden formarse mayor cantidad de puentes cruzados entre actina y miosina durante el acortamiento de las fibras mayor fuerza de contracción.
Ley de Frank-Starling
Nos encontramos en la próxima sesión Gasto Cardiaco - Parte 2