ESCUELA SALUD GUÍA EXAMEN RADIOLÓGICO DE LA PELVIS DIRIGIDO A ALUMNOS DE: Técnico de Radiodiagnóstico y Radioterapia en la asignatura Técnica Radiológica I PRE-REQUISITO: Haber cursado asignatura Anatomo-fisiopatología
INTRODUCCIÓN: La región de la pelvis es una importante área dentro de la anatomía, ya que, es el lugar donde articulan las extremidades inferiores y la columna lumbar, contribuyendo a la estabilidad mecánica del esqueleto en general. Además en ella se encuentran contenidos importantes órganos, que incluyen la porción final del sistema digestivo y gran parte de los sistemas urinario y reproductor. Por lo mismo es el asiento de una diversidad de patologías, tales como las traumáticas, articulares, degenerativas, óseas, y de los sistemas de órganos en ella contenida. El estudiante encontrará en la práctica que el estudio radiológico de la pelvis es bastante frecuente, sobre todo por patología traumática originada por mecanismos de alta energía, como los accidentes de tránsito. En el contexto de los controles postoperatorios de traumatología, también encontrará que la exploración de la pelvis y cadera es un examen solicitado, no solamente para efectuarse en la sala de rayos X, sino también como procedimiento en la sala de hospitalización, realizado mediante radiología portátil. Por otra parte es necesario recordar, que mediante el examen radiológico de pelvis, se evalúa el normal desarrollo de la articulación de cadera en casos pediátricos, procedimiento que se encuentra normado como pesquisa y evaluación de casos de displasia de cadera. De lo anterior, se puede rescatar que el examen radiológico de la pelvis, entrega información importante para resolver el problema de salud actual del paciente, con una evidente repercusión posterior, en la calidad de vida de la persona. OBJETIVOS: Al finalizar el taller el alumno será capaz de Comprender la importancia de la selección correcta de los accesorios y materiales para lograr con éxito el examen radiológico de la pelvis, considerando la edad y calidad de la osificación en el paciente. Aprender a escoger los accesorios correctos para la realización de exámenes radiológicos de rutina en la región de la pelvis. Aprender a movilizar pacientes autovalentes e incapacitados como paso previo al posicionamiento radiográfico en exámenes de pelvis. Comprender la importancia de las instrucciones hacia el paciente, para evitar artefactos técnicos por interposición de objetos radiopacos ajenos al fin diagnóstico. Simular la preparación del equipo, accesorios y paciente durante los pasos previos a la exposición radiográfica en exploraciones radiológicas de la pelvis, asistiendo al profesional a cargo del examen.
DURACIÓN DEL TALLER: 90 minutos. REALIZADO POR Tecnólogo Médico de rayos, Medico radiólogo, Físico medico. NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Maximo 10 alumnos MARCO TEÓRICO Examen radiológico de la pelvis La exploración radiológica de la pelvis, dentro de sus varios aspectos, implica desarrollar un correcto trato con el paciente, teniendo especial cuidado en no herir susceptibilidades del enfermo en cuanto al pudor, pues es la región anatómica donde se encuentran los órganos reproductores. Por lo anterior el técnico deberá ser respetuoso empático y tratar de ayudar al paciente a no sufrir vergüenza durante el examen, para lo cual deberá proveer al enfermo de una bata radiolúcida para trabajar cómodamente durante la exploración radiológica y al mismo tiempo cubrir con una sabanilla en la medida de lo posible las regiones que no se necesitan como referencia de anatomía topográfica para realizar el centraje y ubicación del paciente, con respecto a la placa radiográfica y rayo central del haz. Nunca olvidar que un paciente informado es un paciente con menos temor a lo que se va a enfrentar. Como se mencionó en la introducción, la patología traumática es una importante causa de las solicitudes de examen de la pelvis. Por lo general se solicita una radiografía de pelvis AP, para visualizar toda la región en un contexto general y en relación con la columna lumbar por craneal y la articulación con las extremidades inferiores por caudal. Si el médico lo estima necesario, solicitará otras proyecciones específicas para resaltar detalles anatómicos como las articulaciones de cadera, o la fosa pélvica y sus estrechos que la limitan. Debido a los frecuentes procedimientos quirúrgicos de traumatología en la región, muchas veces el estudiante se verá enfrentado a radiografías de control, que tienen el fin de revisar la relación de elementos de osteosíntesis o prótesis que fijan los extremos de superficies óseas, reparando y restableciendo la continuidad de la anatomía ósea y articular. En otras ocasiones será motivo de examen la ubicación de cuerpos extraños alojados en órganos de la región, como por ejemplo la porción final del tubo digestivo
. Ya se ha mencionado anteriormente que la evaluación de las articulaciones de cadera en los primeros meses de vida del menor, es esencial para pesquisar casos de displasia de cadera. Con ese fin el médico pediatra solicita la exploración mediante radiografía de pelvis AP. El médico radiólogo pondrá especial énfasis en la revisión del normal desarrollo de los núcleos de osificación del fémur y la consolidación del techo acetabular, que da sostén a la articulación. NOTA: LEER SOBRE DISPLASIA DE CADERAS ANTES DE ASISTIR AL TALLER Algunas proyecciones variantes pueden ser solicitadas, dependiendo de lo que el médico desee evaluar, tal como los ángulos de la cabeza del fémur en relación con el cuerpo del hueso, o la movilidad y posición del fémur en relación con la articulación de la cadera. Como en el paso práctico anterior, es preciso poner énfasis en que todo el trabajo y cuidado puesto en lograr el correcto posicionamiento del paciente y selección de accesorios radiográficos, puede ser arruinado, si no se tiene la precaución de observar al paciente y solicitarle que retire objetos metálicos o radiopacos de la zona a radiografiar, tales como broches, cierres o botones metálicos de la ropa, ya que, estos pueden ocasionar artefactos de técnica y enmascarar detalles de interés clínico.
INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER Batas radiolúcidas de uso clínico radiológico Sabanillas Equipo de Rayos X Sala de simulación de Rayos X Biombo o blindaje Accesorios como conos, filtros, inmovilizadores, protectores plomados, plumavit, esponja Chasis de diferentes formatos Películas radiográficas de diferentes formatos Escabel o escalerilla Maniquí adulto en silla de ruedas Maniquí pediátrico Trabajo previo al paso práctico: 1. Revise el tema de taller en sus apuntes de clases y bibliografía del curso. 2. Investigue los materiales necesarios y posiciones del paciente para la realización de los siguientes exámenes: Pelvis AP, Cadera Lateral, Columna lumbar frontal, lateral y 5to espacio (L5-S1). 3. Investigue indicaciones frecuentes para los exámenes citados en el punto anterior. 4. LEER SOBRE DISPLASIA DE CADERAS ANTES DE ASISTIR AL TALLER. 5. Haga una lista de puntos importantes para verificar que una radiografía resultará con calidad diagnóstica. Ejemplo: - No olvidar solicitar que el paciente aleje (o uno mismo retire) elementos metálicos como cierres, broches etc.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1. El docente realizara demostración de procedimientos y materiales para diversos casos ACTIVIDAD 2 El docente formara estaciones de trabajo y los alumnos trabajan con los accesorios simuladores y materiales hasta tener seguridad Además realizaran actividades entre ellos dando énfasis a las posiciones radiológicas BIBLIOGRAFÍA: Manual de radiología para técnicos, Stewart C. Bushong, 6º Edición Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos, Ballinger METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN El taller será evaluado mediante la aplicación de una pauta a uno de los problemas clínicos propuestos en la actividad practica y considerando el logro de destrezas mínimas adquiridas durante ésta A partir de los siguientes casos clínicos el alumno deberá simular mediante role playing (juego de roles) con sus compañeros de taller y práctica con maniquí, la recepción del paciente en el servicio de radiología, toma de datos, indicaciones básicas al paciente. Posteriormente deberá atender al paciente en la sala de examen y preparar los accesorios necesarios para el examen, ayudando en la preparación del paciente para lograr la posición radiográfica de exámenes de pelvis usados en radiología. El alumno deberá tomar la iniciativa para realizar la preparación del procedimiento, en base al estudio y desarrollo de las tareas previas al taller, además de seguir las indicaciones y sugerencias del profesor
Casos de ejemplo 1. El paciente D.G. es un lactante sexo masculino de 3 meses de edad, su peso y talla son normales para la edad. El desarrollo neurológico también es normal. Llega puntualmente traído por su madre, al servicio de radiología, pues tiene una cita previa. El médico pediatra en un control de rutina, le solicitó a la madre realizar el siguiente examen al menor: R.p.: Rx. Pelvis AP. Con el fin de evaluar el desarrollo de la pelvis y caderas. El tecnólogo solicita su ayuda para este examen. Prepare la sala, accesorios y paciente para realizar el procedimiento. 2. El Sr. D.S. es un hombre de 68 años de edad, pesa 80 Kg y mide 1.75 mts. Trabaja como obrero de la construcción. Le cuenta que le duele mucho la región baja de la espalda, por lo que fue al Dr. y le pidieron una radiografía. El paciente, se moviliza en forma normal y autovalente. Hace una cita previamente como paciente ambulatorio, ya que el médico traumatólogo luego de examinarlo ha notado curvaturas anormales en la columna lumbar, para esclarecer el diagnóstico, el Dr. solicita Rp.: radiografías de columna lumbar AP, Lateral, L5-S1 Lat y pelvis AP. Como el tecnólogo de turno, esta realizando un examen en la sala contigua, le solicita que avance con la preparación de la sala, accesorios y paciente, para poder realizar las radiografías a la brevedad. 3. La Sra. D.H. es una paciente de 65 años, pesa 78 kg y mide 1.67 mts. Llega de urgencia, por que sufrió una caída al salir de la tina cayendo sobre el lado derecho de la pelvis. La paciente manifiesta gran dolor e impotencia funcional de la extremidad derecha. El hijo mayor de la paciente la acompaña y está bastante nervioso. El medico de turno luego del examen indica realizar radiografías para evaluar posibles fracturas, que impliquen reducción mediante cirugía. Debido a lo anterior Ud. Recibe la orden de examen Rp.: Rx. Pelvis AP, Cadera der. AP y Lat. Prepare la sala, accesorios y entregue las indicaciones básicas a la paciente y acompañante, mientras el tecnólogo llega de la sala contigua.
Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota: Caso evaluado: Examen radiológico de la pelvis C MC NC 1. Selecciona correctamente la combinación pantalla película a utilizar en el examen 2. Selecciona correctamente accesorios radiológicos para el examen 3. Prepara correctamente la sala o equipo y conserva las medidas de radioprotección o bioseguridad 4. Da las indicaciones en forma clara y gentil al paciente, 5.- prepara al paciente en relación a su examen respetando su privacidad 6.-Se organiza en un tiempo prudente para realizar la actividad 7. Correlaciona correctamente al paciente, indicación (o patología) y accesorios. 8.- colabora con la posición del paciente y su traslado al equipo Observaciones o comentarios: C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente