Tratamiento quirúrgico de la Displasia de cadera (1ª parte)

Transcripción

1 Tratamiento quirúrgico de la Displasia de cadera (1ª parte) Jorge Jofre, Certified PennHIP Member, Miembro del Grupo de Trabajo de Ortopedia y Traumatología (Gevo) y de la Sociedad Europea de Ortopedia y Traumatología Veterinaria (ESVOT). selección de nuestros perros que llevara a reducir drásticamente la tendencia a padecer displasia de cadera y por consiguiente artrosis. Una de las principales causas de desarrollo de artrosis en nuestros perros es sin duda alguna la displasia de cadera. La laxitud articular y los consiguientes cambios en la conformación de la cadera durante el desarrollo dan lugar a sobreesfuerzos del ligamento redondo y la cápsula articular así como a incongruencias articulares que favorecen el desarrollo de fenómenos inflamatorios y degenerativos de la articulación coxofemoral, dando lugar a la aparición de artrosis. Existe una clara base genética para el inicio y desarrollo del proceso de displasia de cadera y artrosis asociada, que se modula posteriormente en función de factores ambientales muy diversos. El futuro ideal del tratamiento de la artrosis asociada a displasia de cadera pasaría por supuesto por desarrollar una adecuada Una selección genética adecuada es el principal tratamiento preventivo de la artrosis Existe en la actualidad la posibilidad de lograr un gran avance en este campo mediante la aplicación del Programa PennHIP (University of Pennsylvania Hip Improvement Program) que nos permitiría obtener una mejora sustancial de nuestros perros en cuanto a su caudal genético relacionado con la displasia de cadera. Todo ello desde un fundamento científico sólido de lo que llamamos Medicina basada en la evidencia. Por desgracia la implantación del método PennHIP requiere una voluntad por parte de criadores y veterinarios que aún está en fases iniciales de desarrollo, especialmente en países como el nuestro.

2 Asimismo sería fundamental que existiera una mayor información y concienciación de los futuros propietarios, es decir, de las personas que van a comprar un cachorro, que deberían exigir la realización de una radiografía PennHIP a los padres del cachorro o al menos una radiografía ventrodorsal estándar con valoración oficial por parte de la asociación veterinaria reconocida en el país de origen o en el nuestro. Es la concienciación y la exigencia de los futuros compradores lo que forzará en última instancia a los distintos profesionales implicados a hacer todo cuanto esté en su mano por reducir la presencia de displasia de cadera en nuestros perros. Se están desarrollando técnicas de detección genética de la tendencia a displasia de cadera y artrosis asociada a partir de muestras de sangre que sin duda jugarán un papel muy importante en el futuro próximo. Si bien, para su implantación será necesario que exista ese compromiso claro de los criadores y veterinarios con el proyecto de reducir la incidencia de displasia y la exigencia por parte de los futuros compradores de cachorros de que los progenitores tengan todos los exámenes necesarios realizados. Por desgracia, en los últimos años (incluso décadas), la generalización de la compra de perros de raza no ha ido unida a una mejora en la calidad genética de nuestros perros sino probablemente a un empeoramiento, al surgir en el mercado organizaciones de importación o cría masiva de cachorros en malas condiciones con destino a una venta a menor precio, que han roto el mercado forzando a muchos criadores de mejor calidad a abandonar la cría o a abaratar sus costes, siempre en detrimento de la calidad genética y la salud de los cachorros. Los perros que se vayan a utilizar para cría deben estar correctamente diagnosticados de su grado de displasia Sin duda alguna, por tanto, una adecuada selección debería ser el principal tratamiento frente a la displasia de cadera

3 canina y en consecuencia frente a la artrosis. El conocimiento adecuado de la laxitud articular es fundamental para tomar una decisión quirúrgica respecto a la cadera de un cachorro. Para ello, es necesario la realización de una valoración oficial PennHIP con una lectura correcta en el Centro de lectura que existe en la Universidad de Pennsylvania y que lee tan sólo las radiografías de veterinarios certificados PennHIP realizadas correctamente en condiciones que no alteren la integridad de la cadera. El comprador de un cachorro debe exigir un diagnóstico objetivo de la displasia de los padres CIRUGÍA PRECOZ DE LA DISPLASIA DE CADERA Una vez que tenemos un cachorro (independientemente de que conozcamos su origen o el nivel de displasia de sus padres) tenemos la opción de realizar la valoración PennHIP desde los 4 meses de edad. Esto nos permite tener un diagnóstico muy precoz del grado de displasia de nuestro cachorro y de sus probabilidades de desarrollo de artrosis en el futuro en base a su raza y al grado de laxitud de las caderas. La valoración PennHIP de nuestro cachorro nos va a permitir valorar si necesita algún tipo de tratamiento y si es adecuado un tratamiento que llamamos conservador o podría beneficiarse también de un tratamiento quirúrgico. Es necesario valorar las caderas del cachorro de forma precoz y objetiva

4 Una lectura no oficial o basada en una radiografía no realizada en las condiciones adecuadas o por un veterinario no certificado no debería ser un criterio en el cual basar la decisión de realizar o no una determinada cirugía de cadera, ya que la variabilidad en los resultados y la posibilidad de falsa laxitud inducida puede llevarnos a operar cachorros que no necesitan la cirugía o que no se van a beneficiar de ella o incluso van a empeorar tras la misma. Sinfisiodesis Púbica Juvenil Desde hace unos años comenzó a plantearse la posibilidad de operar cachorros de entre 3 y 5 meses de edad, según la raza, mediante una técnica llamada Sinfisiodesis Púbica Juvenil, que consiste básicamente en cerrar la línea de crecimiento del pubis a nivel de la sínfisis pélvica para promover de este modo un crecimiento y una rotación del ilion, que supuestamente llevaría a una mayor cobertura a nivel del acetábulo. Limitaciones y Contraindicaciones La técnica, sin embargo, presenta grandes limitaciones y contraindicaciones: En primer lugar, no tenemos una forma objetiva de valorar la laxitud articular y el grado de displasia en un cachorro de menos de 4 meses. Con lo cual si operamos un cachorro de menos de 4 meses no podemos saber de forma objetiva si es un buen candidato para la cirugía, es decir, si tiene suficientes probabilidades de mejorar con la cirugía. En segundo lugar, los estudios realizados hasta ahora muestran que la Sinfisiodesis Púbica Juvenil puede mejorar la cobertura acetabular en perros con laxitudes leves a medias, pero no consigue su objetivo en perros con grados mayores de laxitud, es decir, en perros claramente displásicos, es decir tan sólo podría estar indicada en perros con un grado de laxitud leve a media, siendo inútil o incluso contraproducente en perros con alta laxitud, es decir, en perros muy displásicos. La técnica debe realizarse en cachorros muy jóvenes (entre 3 y 4 meses, o hasta 5 meses en razas grandes) porque requiere del desarrollo del cachorro para que pueda generar el cambio de conformación, es decir, no cambiamos la conformación de la cadera en el quirófano, sino que favorecemos las condiciones para que vaya cambiando poco a poco a lo largo del crecimiento.

5 para tomar una decisión quirúrgica objetiva respecto a la sinfisiodesis púbica juvenil en un cachorro, ya que una variación en el índice de distracción obtenido nos puede dar lugar a una mala decisión quirúrgica. Las displasias severas de alta laxitud no se corrigen con Sinfisiodesis Púbica Juvenil Este hecho hace que sea imprescindible una valoración muy precisa y objetiva de la laxitud del cachorro, es decir, una lectura PennHIP de la laxitud articular, para poder detectar aquellos perros que por presentar una alta laxitud no son buenos candidatos de éxito en esta cirugía. Asimismo es necesaria la valoración PennHIP para ofrecer al propietario una información lo más completa posible, adecuada y real de las posibilidades de artrosis sin cirugía y las posibilidades de mejora con cirugía; ya que sabemos que la cirugía puede estar indicada sólo en perros con displasias leves a moderadas, los cuales pueden en muchas ocasiones ser candidatos a tratamiento conservador solamente. De nuevo hay que indicar que es imprescindible una lectura oficial PennHIP En tercer lugar, la Sinfisiodesis Púbica Juvenil requiere para tener efecto que se acompañe de un reposo importante y control del ejercicio durante los meses siguientes a la cirugía, para evitar que progresen los cambios de artrosis en la articulación antes de que la remodelación del hueso se haya producido, ya que ésta se va desarrollando lentamente con el crecimiento del cachorro. La laxitud articular y las fuerzas de apoyo consiguientes pueden hacer que el desarrollo de las superficies articulares tienda a evolucionar hacia una menor cobertura acetabular y hacia la progresión de cambios inflamatorios o degenerativos en la articulación. En cuarto lugar, aún en aquellos casos en que mejoremos la cobertura acetabular, no alteramos la laxitud articular pasiva. No tenemos aún datos que demuestren que a largo plazo frenaremos el desarrollo de la artrosis; aunque es posible que el tener una mayor cobertura acetabular favorezca que la laxitud articular funcional, es decir, la laxitud real de la cadera al apoyar el perro en su actividad cotidiana pueda ser menor y por tanto, tener una menor tendencia a desarrollar artrosis y un mejor funcionamiento clínico en su vida cotidiana.

6 Conclusión En resumen, la Sinfisiodesis Púbica Juvenil es una técnica quirúrgica cuya aplicación objetiva y demostrada actual es muy limitada. Una técnica que requiere de una valoración previa objetiva de la laxitud articular (PennHIP) y una adecuada información al propietario de las posibles ventajas, limitaciones e incluso inconvenientes. Fruto de una publicidad engañosa y de algunos intentos de un uso fraudulento para mejorar la calificación oficial de las caderas, así como de su realización sin la existencia de un examen adecuado de la laxitud y con medidas subjetivas de la misma, la técnica de sinfisiodesis se ha extendido mucho más de lo que la Medicina Basada en la Evidencia sugeriría, sin que exista un fundamento médico suficiente para ello.