Página Principal Factores de Riesgo Síntomas Diagnóstico Tratamiento Revisión Reduciendo Su Riesgo Hablando con Su Médico Viviendo Con IBS Guía de Fuentes Adicionales Medicamentos para el Síndrome del Intestino Irritable por Ricker Polsdorfer, MD English Version La información aquí proporcionada tiene la intención de darle una idea general acerca de cada uno de los medicamentos listados a continuación. Sólo se incluyen los efectos secundarios más generales, así que pregunte a su médico si usted necesita tener alguna precaución especial. Use cada uno de estos medicamentos como se lo recomiende su médico, o según las instrucciones proporcionadas. Si usted tiene más preguntas sobre el uso o efectos secundarios, consulte a su médico. Debido a que no se conoce la causa del IBS, los medicamentos se usan para tratar síntomas específicos. Existen varios tipos de medicamentos que algunos médicos creen que podrían ayudar, pero no todos los medicamentos listados a continuación tienen valor probado para tratar síntomas del síndrome del intestino irritable. Medicamentos por Prescripción + Antiespasmódicos Hiosciamina (Anaspaz, A-Spas S/L, Cystospaz, Donnamar, ED-SPAZ, Gastrosed, Levbid, Levsin, Levsinex Timecaps, Levsin/SL, Symax SL) Tintura de belladona Diciclomina (Bentyl) + Antidiarréicos Codeína Difenoxilato con Atropina + Antidepresivos Nortriptilina (Aventyl, Pamelor) Desipramina (Norpramin) Amitriptilina (Elavil, Endep) Imipramina (Norfranil, Tipramine, Tofranil) Fluoxetina (Prozac, Sarafem) Paroxetina (Paxil) Bupropion (Wellbutrin, Zyban) Venlafaxina (Effexor) + Agentes Procinéticos Metoclopramida (Reglan) Domperidona (Motilium) Cisaprida (Propulsid) + Agentes de Serotonina Hidrocloruro de alosetron (Lotronex) Maleato de tegaserod (Zelnorm) + Ansiolíticos Page 1 of 8
Diazepam (Valium) Clordiazepoxida (Librium) Clorazepato (Tranxene) Alprazolam (Xanax) Lorazepam (Ativan) Oxazepam (Serax) + Antibióticos Rifaximina + Medicamentos Varios Lubiproston Medicamentos de Venta Libre + Suplementos de Fibra Salvado Psilio (Alramucil, Effer-syllium, Fiberall, Konsyl, Metamucil, Modane Bulk, Mylanta Natural Fiber Supplement, Pro-Lax, Reguloid, Serutan, V-Lax) Policarbofil (Equalactin, Fibercon, Fiber-Lax, FiberNorm, Mitrolan) Metilcelulosa (Citrucel) + Antidiarréicos Loperamida (Imodium A-D) Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) + Antiflatulencias Simeticona (Maalox, Flatulex, Gas Relief, Gas-X, Genasyme, Mylanta, Phazyme, Mylicon Drops) + Analgésicos Acetaminofeno (Tylenol, etc) Medicamentos por Prescripción Antiespasmódicos Hiosciamina (Anaspaz, A-Spas S/L, Cystospaz, Donnamar, ED-SPAZ, Gastrosed, Levbid, Levsin, Levsinex Timecaps, Levsin/SL, Symax SL) Tintura de belladona Diciclomina (Bentyl) Estos medicamentos tienen un largo historial de efectividad para calmar al sistema digestivo y para aliviar los espasmos intestinales dolorosos. Cuando se toman en dosis razonables, por lo general los efectos secundarios son leves. Page 2 of 8
Boca seca Náusea Vómito Cambios en la frecuencia cardiaca Palpitaciones Retención de orina Problemas visuales Problemas sexuales Confusión Reacciones alérgicas Antidiarréicos Codeína Difenoxilato con Atropina Estos medicamentos son parientes de la morfina pero mucho menos adictivos. Boca seca (por la atropina) Náusea Vómito Reacciones alérgicas Sopor Confusión Aturdimiento Mareos Euforia Antidepresivos Nortriptilina (Aventyl, Pamelor) Desipramina (Norpramin) Amitriptilina (Elavil, Endep) Imipramina (Norfranil, Tipramine, Tofranil) Fluoxetina (Prozac, Sarafem) Paroxetina (Paxil) Bupropion (Wellbutrin, Zyban) Venlafaxina (Effexor) Todos estos agentes se usan para tratar la depresión, un síntoma común en personas con IBS. Algunos de estos agentes (en la parte superior de la lista) también tienen efectos antiespasmódicos y efectos secundarios relacionados. Page 3 of 8
Boca seca Náusea Mareos Interrupción del sueño Diarrea (con fluoxetina y paroxetina) Ansiedad Función sexual dañada (Paxil, Prozac, Zoloft) Agentes Procinéticos Cisaprida (Propulsid) Domperidona (Motilium) Metoclopramida (Reglan) Cisaprida es un agente usado para incrementar la movilidad intestinal. Está disponible de manera muy limitada aprobada médicamente en los Estados Unidos. Aunque probablemente es la única de este grupo de medicamentos que es consistentemente efectiva, la cisaprida actualmente advierte sobre alteraciones del ritmo cardiaco fatales principalmente cuando se usan con algunos otros medicamentos. Probablemente se debería usar sólo con la supervisión cuidadosa por parte de médicos expertos que se especialicen en el tratamiento del IBS. Posibles efectos secundarios incluyen: Interacciones fatales con otros medicamentos Dolor de cabeza Diarrea Dolor abdominal Náusea Estreñimiento Gases Domperidona es un medicamento anti-náusea (antiemético) y también incrementa los movimientos y contracciones del estómago e intestinos. Dolor de cabeza Ruborización Sopor Boca seca Inflamación de senos en hombres Metoclopramida estimula la movilidad del tracto GI superior. Efectos secundarios incluyen: Inquietud Ansiedad Fatiga Depresión Insomnio Dolor de cabeza Mareos Page 4 of 8
Agentes de Serotonina Hidrocloruro de alosetron (Lotronex) Maleato de tegaserod (Zelnorm) Alosetron fue re-aprobado por la FDA en junio de 2002 para mujeres con IBS severo, que no responde a otra terapia, cuyo síntoma principal sea la diarrea. El medicamento actúa para bloquear la serotonina en el tracto gastrointestinal y se debería usar con precaución ya que puede causar efectos secundarios severos. Los médicos pueden prescribir este medicamento bajo un plan de control de riesgo que requiera consentimiento especial informado. Estreñimiento severo Flujo sanguíneo reducido al colon, posiblemente conllevando a complicaciones serias o fatales. Tegaserod fue aprobado por la FDA en julio de 2002 para su uso a corto plazo (aproximadamente cuatro semanas) en mujeres con IBS cuyo síntoma principal sea el estreñimiento. El medicamento actúa para activar los receptores de serotonina en el tracto gastrointestinal, de este modo incrementando el movimiento de heces fecales a través de los intestinos. Un posible efecto secundario es la diarrea. Sin embargo, en marzo de 2007, la FDA retiró tegaserod del mercado debido a un riesgo ligeramente incrementado de ataque cardiaco, angina, y apoplejía en pacientes que tomaron el medicamento. * Ansiolíticos Diazepam (Valium) Clordiazepoxida (Librium) Clorazepato (Tranxene) Alprazolam (Xanax) Lorazepam (Ativan) Oxazepam (Serax) Usados como un sedante ligero para el malestar emocional asociado con el IBS, estos agentes pueden crear hábito. Confusión Memoria dañada Cambios en la frecuencia cardiaca Sopor Estreñimiento/diarrea Sarpullidos Boca seca Antibióticos Rifaximina Aunque los beneficios de rifaximina en el IBS permanecen sin ser establecidos completamente, algunos datos sugieren que el IBS frecuentemente podría ser causado por "sobrecrecimiento" de bacterias anormales dentro del Page 5 of 8
intestino. Como resultado, los medicamentos que pueden matar estas bacterias (sin fomentar el crecimiento de organismos causantes de enfermedad) se han intentado como tratamiento para el IBS. Varios estudios sugieren que la rifaximina (un medicamento que no se absorbe dentro del sistema pero permanece dentro del intestino) puede reducir al menos los síntomas de distensión. Parece haber pocos efectos secundarios serios, si es que hay alguno, y algunos médicos también usan este medicamento cuando la diarrea es un síntoma principal del IBS. Medicamentos Varios Lubiproston Lubiproston es uno de numerosos medicamentos más recientes que podría ser efectivo en el IBS. Lubiproston afecta la transferencia de cloruro a través del intestino y podría ser útil para controlar el IBS cuando el estreñimiento es el principal síntoma y la fibra no tiene éxito. Lubiproston podría ser más seguro que medicamentos alternativos, pero es demasiado pronto para juzgar totalmente su efectividad y seguridad. Medicamentos de Venta Libre Suplementos de Fibra Nombres de marcas comunes: Salvado Psilio (Alramucil, Effer-syllium, Fiberall, Konsyl, Metamucil, Modane Bulk, Mylanta Natural Fiber Supplement, Pro-Lax, Reguloid, Serutan, V-Lax) Policarbofil (Equalactin, Fibercon, Fiber-Lax, FiberNorm, Mitrolan) Metilcelulosa (Citrucel) La fibra dietética es la parte no digerible de plantas consideradas importantes para el óptimo funcionamiento del tracto digestivo. Inicialmente, los suplementos de fibra podrían causar distensión y flatulencias (gases), los cuales desaparecen generalmente dentro de unas semanas. Incremente su consumo de fibra gradualmente. Beba abundante agua a medida que incrementa su fibra para fomentar la regularidad. El salvado podría ser menos efectivo que el psilio u otras fibras "solubles". Distensión Flatulencias Antidiarréicos Loperamida (Imodium A-D) Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) Loperamida puede causar estreñimiento. El subsalicilato de bismuto alivia el tracto gastrointestinal sin producir estreñimiento. Page 6 of 8
Antiflatulencias Simeticona (Maalox, Flatulex, Gas Relief, Gas-X, Genasyme, Mylanta, Phazyme, Mylicon Drops) Este agente disuelve burbujas en el estómago para hacer que sea más fácil que salgan gases hacia arriba, antes de llegar a los intestinos. Analgésicos Acetaminofeno (Tylenol, etc.) Resultados de un estudio clínico reciente mostraron beneficio modesto del acetaminofeno para el tratamiento de dolor por calambres abdominales en 2000 pacientes con IBS. * Cuándo Contactar a Su Médico Si el tratamiento actual no está funcionando Si usted está empeorando Si usted está teniendo nuevos síntomas Consideraciones Especiales Cuando vaya a tomar un medicamento por prescripción, tenga las siguientes precauciones: Tómelos como se lo indiquen; ni más, ni menos, ni a una hora diferente. No deje de tomarlos sin consultarlo con su médico. No los comparta con alguien más. Conozca cuáles efectos y efectos secundarios esperar, y repórtelos con su médico. Si usted va a tomar más de un medicamento, incluso si es de venta libre, asegúrese de revisar con un médico o farmaceuta acerca de las interacciones con otros medicamentos. Planee con anticipación los reabastecimientos para que no se quede sin existencias. REFERENCIAS: Drug Facts and Comparisons. 56th ed. Facts and Comparisons; 2001. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2000. International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, Inc. website. Disponible en: http://www.iffgd.org/. Accedido marzo 3 2006. Irritable Bowel Syndrome Self-help and Support Groupwebsite. Disponible en: http://www.ibsgroup.org. Accedido marzo 3, 2006. Moeser A, Nighot PK, Engelke K, Ueno R, Blikslager AT. Recovery of mucosal barrier function in ischemic porcine ileum and colon isstimulated by a novel agonist of the ClC-2 chloride channel, lubiprostone. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. Oct 19, 2006. Chang HY, Kelly EC, Lembo AJ. Current gut-directed therapies for irritable bowel syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2006;9(4):314-23. Pimentel M, Park S, Mirocha J, Kane SV, Kong Y. The effect of a nonabsorbed oral antibiotic (rifaximin) on the symptoms of the irritable bowel syndrome: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006;145(8):557-563. Page 7 of 8
*Updated section on Analgesics on 9/26/06 according to the following study, as cited by http://www.dynamicmedical.com/what.php : Mueller-Lissner S, Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J, Peil H, et al. Placebo- and paracetamol-controlled study on the efficacy and tolerability of hyoscine butylbromide in the treatment of patients with recurrent crampy abdominal pain. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(12):1741-1748. *Updated Treatment section on Serotonin Agents on 4/10/07 according to the following study, as cited by http://www.dynamicmedical.com/what.php : US Food and Drug Administration. FDA announces discontinued marketing of GI drug, Zelnorm, for safety reasons [publicación de prensa]. Marzo 30, 2007. US Food and Drug Administration website. Disponible en: http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2007/new01597.html. Ultima revisión septiembre 2011 por Daus Mahnke, MD Last Updated: 9/20/2011 Page 8 of 8