RETOS PENDIENTES EN LA IMPLANTACIÓN DE LA HCE

V Technical Meeting di Assinter Il fascicolo sanitario elettronico a tutti gli italiani RETOS PENDIENTES EN LA IMPLANTACIÓN DE LA HCE Lola Ruiz Iglesias, MD, MSc Community Medicine Responsable Estrategia Sanidad Hewlett Packard Iberia

Enfoque de la presentación El lugar desde el que hablo: Profesional sanitario Proveedor de servicios Contexto en España 5 años de evolución Necesidad, perspectivas, promesas Desafíos

Desafíos comunes: ITALIA ESPAÑA

ITALIA Marco Estratégico National Healthcare Informationn System(NSIS) A policyforehealth. 2005 Architectural strategy for ehealth. March 2006 E-GovernmentPlan 2012 January2009: 80 proyectos de innovación incluyendo EHRy digitalización de la prescripción médica y los certificados médicos Programas: Historia resumida de salud HCE eprescription Standards Telemedicina EC. DG Information Society and Media, ICT for Health Unit. E:Tamburini & col

ITALIA A nivel regional se han desarrollado muchos pilotos con la Historia Resumida de Salud. En algunas está completamente implementada e incluye información administrativa, historia médica A nivel nacional también se han desarrollado pilotos ligados al E-Government Plan 2012 Italia forma parte del Proyecto Europeo EuropeanepSOS con la iniciativa IPSEpara la transferencia entre regiones de información médica, Historia Resumida del Paciente y eprescription Pilotos a nivel Regional de eprescription desde 2002 Miembro de HL7 Telemedicina desde 1991

SNS altamente descentralizado Referencia: Las Tic en el Sistema Nacional de Salud. Red.es. 2008

El marco europeo y la realidad autonómica Referencia: Las Tic en el Sistema Nacional de Salud. Red.es. 2008

Grado de Implantación

Inversión y gasto por habitante

Implantación RE en centros de salud

Implantación HCE

Cita por internet

Coordinación y consenso Referencia: Las Tic en el Sistema Nacional de Salud. Red.es. 2008

Tarjeta Sanitaria

Ministerio de S&C: NODO Central Servicios webdel SNS Autor: Jesús García Marcos. Subdirector General TIC. Ministerio de Sanidad y Consumo

Ministerio de S&C: Modelo para la Historia Clínica del SNS

Ministerio de S&C: Derivación de pacientes Autor: Jesús García Marcos. Subdirector General TIC. Ministerio de Sanidad y Consumo

Ministerio de S&C: Esquema global de información Autor: Jesús García Marcos. Subdirector General TIC. Ministerio de Sanidad y Consumo

Evolución solución HP HP-HIS.1 HP-HIS.2 HP-HCIS HP-HCIS Early 1990 s Mid - 1990 s 2000 s 2010 s? Scope A single Hospital A single Hospital A complete Care Delivery Organization Home care and telemedicine Functionality Administrative Functions (ADT system, scheduling & appointment ) + EPR, Orders & Results, Nursing Care plans + e-prescribing, GP support, clinical pathways (basic) Clinical decision support, clinical pathways & enhanced workflow Technology Dumb terminals, UNIX servers Client-server, 2- tier, GUI Web-based, J2EE,N-tier SOA SaaS

Base Instalada Care Delivery Organization Hospital Ntra. Sra. De Meritxell (Andorra) Hospital Central Defensa Gomez Ulla (Madrid) Hospital Militar de Zaragoza Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (Portugal) Centro Hospitalar Lisboa Central (Portugal) Unidade Local Saude Matosinhos (Portugal) Corporacion Sanitaria Parc Tauli (Sabadell) Hospital Son Llatzer (Mallorca) Hospital Can Misses (Ibiza) Hospital General Ciudad Real Hospital Costa del Sol (Marbella) Hospital Rio Hortega (Valladolid) ADT Medical Archive Primary Care Appointments scheduling EMR Waiting List CPOE Ambulatory Prescription HCIS HCIS 3.6.1. HCIS HCIS HCIS HCIS 3.6.1. 3.6.1.. HCIS HCIS. HCIS. 3.6.1. HCIS HCIS. HCIS HCIS HCIS HCIS. 3.6.1.. HCIS HCIS 3.6.1. 3.6.1.. HCIS HCIS HCIS. HCIS HCIS HCIS.. 3.6.1.. HCIS HCIS 3.6.1. 3.6.1.. HCIS Hospital Prescription... HCIS. HCIS HCIS.. HCIS HCIS........ HCIS. HCIS HCIS.. HCIS HCIS...... HCIS. HCIS. HCIS HCIS.. HCIS HCIS.... HCIS HCIS HCIS. HCIS. HCIS... HCIS HCIS.. HCIS. 3.6.1. 3.6.1.. 3.6.1. HCIS 3.6.1. HCIS... 3.6.1.... 3.6.1.. HCIS HCIS. HCIS HCIS 3.5.1. HCIS... HCIS HCIS. 3.5.1.. HCIS HCIS. HCIS HCIS HCIS HCIS... HCIS HCIS HCIS. HCIS HIS1 3.6.1. 3.6.1.. HIS2/HCIS HCIS 3.6.1. HCIS... HIS2/HCIS HCIS. HCIS 3.6.1. HIS2 HCIS HCIS.. 3.6.1 HCIS.... HCIS... HCIS HCIS SMS Emergency Room ER Map Day Hospital Nursing Operating Theater Billing./.. 20

Los últimos 5 años

La situación en 2005

La noticia.. The U.K. said it was scrapping a 11 billion ($17 billion) information-technology program for its state-run health service, saying that some of the 6.4 billion already spent has been wastedand that the program today "is not fit to provide the modern IT services the healthcare system needs.

La caidade los dioses? Britain's Department of Health said it was "dismantling" the project because it "has not and cannot deliver to its original intent."it said future IT decisions would be made on a regional level, with more suppliers competing for contracts. The health department said it based its decision in part on a recent report from a parliamentary committee that scrutinizes government spending, which concluded that the government had overpaidfor parts of the IT system and faced "extensive delays" from suppliers. The report particularly criticized implementation of a software program that was supposed to help doctors and nurses seamlessly follow patients as they moved through the hospital, keeping track of tests and the wards they had visited. The parliamentary report said the health department had overpaid BT for some IT, paying an average of 9 million for a system that some U.K. hospitals were able to buy for 1 million to 2 million outside of the IT program

Nevertheless. A BT spokesman said the report wasn't making an "applesto-apples" comparison of the products provided. In a statement, BT said its systems "are now underpinning vital services which the NHSrelies on." and that it "remains committed to its work with the NHS." The health department defended part of the investment made so far, saying that "around two-thirds" of the 6.4 billion spent has resulted in "substantial achievements." A department spokeswoman said successes include an IT system enabling broad access to digital X-rays and another allowing doctors and emergency rooms to access summaries of patients' current medication and allergies.

Que está pasando? Principios y Promesas

TIC y Valor para los Agentes Sanitarios Tomar decisiones informadas sobre su salud y cuidados Desarrollar y compartir mejor información sobre buenas prácticas y disponer de la información necesaria para analizar la prácticas inadecuadas Proveer a las organizaciones sanitarias con adecuados estándares de funcionamiento Proveer a las autoridades sanitarias con información sobre la calidad y equidad de los servicios que se prestan para que desarrollen políticas eficientes Abril 2005 27

Un unico sistema integrado Blood Bank (ext.) I.C.U. (ext.) Dyalisis (ext.) Pathology (ext.) Care Functions Delivery (ext.) Endos- Copy (ext.) Diets (ext.) Laboratory (ext.) RIS/PACS (ext.) Pharmacy (ext.) EMR (Patient) Mother Son ident. (ext.) Alerts MPI HCAS Admission Billing Security System HP -HCIS

Ambitomulticentro/ multiprofesional Socio-Sanitary Center Specialty Centers Ambulatory Surgery Primary Care Home care Hospital Hospitalization Day hospital First generations HP Hospital IS HP-HIS.2 HP-HIS.1 Patients E&A Other centers Other health areas Other regions Other public or private providers 29 Referrals Agreements Resourcing

LOS DESAFÍOS

1.-Coherencia Estratégica: La HCEes un Proyecto Organizativo con un componente de IT Estrategia Funcional USUARIOS Aplicaciones Estrategia IT Gestión Infraestructura Bus Integración Infraestructura base

2.- Alineamiento Estrategia/Operativa / Modelos de Negocio Metodología Herramientas Estándar Estrategia de la organización Necesidades operativas Desarrollo propio Implantación Procesos Funciones/Roles Información Métricas Requisitos de IT HW SW Flexibilidad Asistido Outsource IT BPO Interno Spin off Competencia Interna Importancia estratégica

3. Decisiones ITque no hipotequen / Economías de Escala CPDsde nueva generación Infraestructura como servicio Coste Redundancia Servicios continuidad de negocio Disponibilidad Retos Escalabilidad Infraestructura convergente Virtualización Privacidad Seguridad Seguridad física Seguridad lógica

4.-HL7 Integration endoscopies DELPHYN Blood bank QS gynecology IZASA Oxygen therapy new HL7 based applications planned SIU ADT ORM ADT ORU ORU ADT ORU ADT ORU HL7 ADT ORM ORU ENDOBASE Digestive ADT ORM ORU IZASA Laboratory & Micro ADT ORM SIU ORU MEDORA RIS PACS ADT ORM SIU ORU HP-HCIS HL7 messages: ADT: ADT messages SIU: appointments ORM: orders ADT ORM SIU ORU PATWIN Pathology ADT ORM ORU MUSE Cardiology ADT PICIS ICU ORU: results

Workflow platform Integration platform Master Patient Index (MPI) Global resources mgmt Planning system + Referrals policy HC Agent Subsystem + INF Computerized Physician Order Entry (CPOE) Clinical protocols Wizard Billing Decision support systems Centralized Waiting List SNOMED CT, ICD, NANDA, NIC, NOC, PAIC, LOINC, SSL mgmt Programs Vaccination Prescription Plans PMRM Users mgmt ADM E&A DH PMRM OR TR REH DLV Geriatric assistance Primary care Secondary care EPR Care process HP-HCIS Security platform Access portal

5.-Estandars Subject Standard Organization Diagnosis/Procedures ICD 9-10 MC WHO Case-mix DRG HCFA CMV SNOMED-CT CAP Unified Language UML NLM Drug Codes WHO-DC WHO Communication HL7 HL7 EPR exchange CDA CDA Nursing Interventions & NIC/NOC NANDA Outcomes Classification Nursing Diagnosis NANDA NANDA Classification Radiology ACR-NEMA ACR-NEMA

6.-Valorclínico Nivel 6 Nivel 5 Nivel 4 Nivel 3 Nivel 2 Nivel 1 Multimedia avanzada y telemática + telemedicina, otras aplicaciones multimedia Soporte para especialidades individuales + módulos clínicos especializados, document imaging Conocimiento clínico y soporte a la decisión + acceso electrónico a bases de conocimiento, reglas y alertas electrónicas, sistemas expertos Soporte a la actividad clínica + peticiones clínicas, resultados de pruebas, prescripción, guías clínicas multidisciplinares Soporte para el diagnóstico y tratamiento clínico integrados + Fichero maestro de pacientes, sistemas departamentales Datos clínico-administrativos Sistemas de gestión de pacientes y sistemas departamentales independientes 37

Lecciones Aprendidas 1. Estrategia Nacional 1. Modelo Nacional 1. Arquitectura 2. Historia Resumida: Información crítica 3. Glosario de términos 4. Bases de datos Nacionales: Identificación beneficiarios, pacientes, profesionales, financiadores 5. Interoperabilidad 2. Modelo de Implantación: Centralizado, descentralizado. 2. Infraestructura: 1. HW 2. Diseño arquitectura 3. Redes 4. Bases de datos 5. Motor de Integración 3. Gestión de la Infraestructura 4. Software 5. Modelo de la organización 1. Cultura 2. Implicación de los directivos 3. Estructuración de sus procesos 4. Cultura médica 1. Grado de estructuración de la práctica clínica (guías, protocolos,.) 2. Calidad de los registros en las Historias Clínicas en Papel 3. Auditorías internas y externas de calidad

Gracias