Apnea Obstructiva del Sueño Dr. Alfredo Pachas Neumólogo Clínico e Investigador Experiencia en Medicina Ocupacional CMP 37197 RNE 20929 995 623 339 610-3333 www.neumologiaperuana.com alfredo.p@neumologiaperuana.com
Apnea obstructiva del sueño Dr. Alfredo Pachas Neumólogo Clínico e Investigador. Experiencia en Medicina Ocupacional. Qué es Apnea Obstructiva del Sueño? Es un trastorno crónico (continuo). Las personas con Apnea del Sueño: Paladar blando Ÿ Detienen la respiración o el ujo de aire durante varios Agrandamiento segundos, repetidas veces mientras duerme (Incluso (líneas discontinuas) algunos tienen estos episodios varias veces por minuto). Base de la Lengua Paso normal del aire Obstrucción al paso del aire Ÿ Pueden empezar a respirar otra vez con un ronquido fuerte o un sonido de ahogo. (Ahogos al dormir, notados por sus familiares que les ven dormir). Puede ser leve, moderada o grave, dependiendo de: Ÿ Cuántas pausas respiratorias o disminuciones del ujo de aire ocurran cada hora. Ÿ Qué tan bajo sea el nivel de oxígeno en la sangre de la persona durante esos periodos. Ÿ La cantidad de sueño que la persona sienta durante el día. 1
Cuáles son los Síntomas? El primer signo de que pueda tener Apnea del Sueño es la presencia continua de un intenso ronquido y episodios de ahogos al dormir. También puede notar cambios de conducta. Debido a que duerme mal, puede estar más irritable, tener más o menos energía, y di cultades para concentrarse, dolor de cabeza por las mañanas, menor apetito sexual, mucho sueño durante el día, que incluso le incomoda al trabajar, se levanta a menudo a orinar durante la noche. También se puede sospechar si presenta hipertensión arterial que no se controla bien a pesar de la medicación, o arritmias cardiacas (el corazón late desordenadamente, provocado por los episodios de baja de oxígeno cuando deja de respirar), o convulsiones no bien diagnosticadas. Cómo se diagnostica la Apnea Obstructiva del Sueño? Ÿ Su médico le hará preguntas para averiguar si tiene síntomas de Apnea del Sueño. Ÿ Su Neumólogo le pedirá que se haga un "estudio del sueño". Este consiste en pasar una noche con un aparato llamado Polígrafo, el cual evalúa su respiración, frecuencia cardiaca (latidos por minuto) y otros signos vitales mientras usted duerme. 2
Es cierto que puede ser mortal? Cómo se trata la apnea del sueño? La apnea del sueño se trata con cambios en el estilo de vida, dispositivos bucales, dispositivos respiratorios y La apnea del sueño que no recibe tratamiento puede: Ÿ Aumentar las probabilidades de sufrir accidentes automovilísticos o de trabajo, debido a que tiene sueño. Ÿ Aumentar el riesgo de sufrir presión arterial alta, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular (derrame cerebral), obesidad y diabetes. Ÿ Aumentar el riesgo de que ocurra insu ciencia cardíaca o de que ésta empeore. cirugía. Normalmente no se usan medicinas en el tratamiento de esta enfermedad. Los objetivos del tratamiento de la apnea del sueño son: Ÿ Restablecer la respiración uniforme durante el sueño Ÿ Aliviar los síntomas, como los ronquidos fuertes y la somnolencia durante el día. Cambios en el estilo de vida Si usted tiene apnea leve del sueño, es posible que el único tratamiento que necesite sea hacer unos cambios en sus actividades o hábitos diarios. Ÿ Aumentar las probabilidades de que haya arritmias o latidos irregulares del corazón. Ÿ Evite el alcohol y las medicinas que le produzcan sue- Ÿ En algunos casos se puede producir una parada cardiaca, resultando en la muerte. (Son los individuos que se acuestan a dormir y por la mañana los encuentran muertos). Ÿ Baje de peso, si tiene sobrepeso o es obeso. Incluso ño, ya que le di cultan a la garganta mantenerse despejada durante el sueño. una disminución leve del peso puede mejorar los síntomas. Ÿ Duerma de lado o boca abajo en vez de dormir boca arriba para mantener la garganta despejada. Ÿ Mantenga las vías nasales despejadas por la noche con atomizadores nasales o medicinas para la alergia si es necesario. Pregúntele al médico si estos tratamientos pueden servirle. Ÿ Si fuma, deje de hacerlo. Pregúntele al médico acerca de programas y productos que le ayuden a dejar el hábito. 3
Máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por su sigla en inglés) Ÿ Una máquina de CPAP impulsa una corriente de aire mediante una mascarilla que la persona usa cuando duerme. El aire entra por la mascarilla a la nariz o la boca para mantener abiertas la garganta y la vía respiratoria. Ÿ Hay muchos tipos de máquinas CPAP y mascarillas. Algunas mascarillas se amoldan a la nariz y otras le cubren la nariz y la boca. Ÿ La CPAP es el tratamiento para el Apnea del Sueño que más se utiliza y más se ha investigado. Por lo general, es el primer tratamiento que el médico recomienda para la Apnea del Sueño. Ÿ El tratamiento de la apnea del sueño puede servirle para dejar de roncar. Sin embargo, haber dejado de roncar no quiere decir que usted ya no sufra apnea del sueño ni que pueda dejar de usar la CPAP. La apnea del sueño volverá a ocurrir si se suspende la CPAP o no se usa correctamente. Ÿ Es posible que después de la instalación inicial haya que ajus- tar el equipo de vez en cuando para obtener los mejores resultados. Ÿ Efectos secundarios: sequedad o congestión nasal, irrita- ción de la piel de la cara, resequedad en la boca y dolores de cabeza. Si el equipo de CPAP no está bien ajustado usted puede sentir molestias y llenarse de gases cuando esté usando la mascarilla. Ÿ Si la CPAP produce efectos secundarios, colabore con su Neumólogo para tomar medidas que disminuyan estos efectos secundarios: ajustar los controles del equipo de CPAP o el tamaño o ajuste de la mascarilla, o en agregar humedad al aire que uye por la mascarilla. La nariz seca, tapada o congestionada se puede aliviar con un atomizador nasal. Ÿ Hay muchos tipos de equipos y mascarillas de CPAP. Dígale al médico si no está satisfecho con el que está usando. El médico puede sugerirle que cambie a otro tipo que funcione mejor en su caso. 4
Dispositivo para el avance mandibular (MAD, por su sigla en inglés) El MAD es una prótesis bucal que la persona usa para dormir, y pueden servir para algunas personas que sufren apnea del sueño leve. El médico también le puede recomendar estos dispositivos si usted ronca fuertemente pero no tiene apnea del sueño. Hay muchos tipos de MAD. La mayoría están hechos de plástico duro y cubren los dientes de arriba y de abajo. El dispositivo ajusta la mandíbula inferior y la lengua para mantener despejadas las vías respiratorias durante el sueño. Estos aparatos los venden y colocan los dentistas o los ortodoncistas, después de hacerle un molde a su boca. Si usted tiene un dispositivo bucal, avísele al médico si siente molestias o dolor cuando lo usa. Es posible que necesite consultas periódicas para que el médico pueda ajustar el dispositivo de modo que le quede a la medida. 5
Cirugía Algunas personas con apnea del sueño se pueden beneficiar de la cirugía. El tipo de cirugía y el efecto que ésta tenga dependen de la causa de la apnea del sueño. Es la opción menos preferida y con menor éxito en el tratamiento del Apnea del Sueño. La cirugía se realiza para ensanchar las vías respiratorias. Por lo general consiste en encoger, tensar o retirar el exceso de tejido de la boca y la garganta, o en reacomodar la mandíbula inferior. La cirugía para encoger o tensar el exceso de tejido de la boca y la garganta se realiza en el consultorio médico o en un hospital. Para encoger el tejido se pueden usar inyecciones pequeñas o tratamientos distintos del tejido. A veces se necesitan varios tratamientos para encoger el exceso de tejido. Para tensar el exceso de tejido, el médico hace un corte pequeño en el tejido e inserta un trozo de plástico rígido. En algunos niños puede ser muy útil retirar las amígdalas, si estas bloquean las vías respiratorias. El médico de su niño puede aconsejar esperar un tiempo para ver si estos tejidos se encogen por su cuenta. Esto sucede con frecuencia cuando los niños crecen. Algunas personas que padecen de Apnea del Sueño grave y que tienen sobrepeso se hacen una cirugía para limitar la cantidad de alimento que llega al estómago. Ésta se conoce como cirugía "bariátrica" y ayuda a las personas a bajar de peso. Cualquier tipo de cirugía conlleva riesgos, tales como: hemorragia, infección, daño a los nervios e incluso la muerte. No existe suficiente investigación para comparar la cirugía con los otros tratamientos para la apnea del sueño. Los investigadores consideran que la cirugía puede mejorar la apnea del sueño, pero no saben qué tanto, ni a quiénes pueda ofrecer el mayor beneficio. 6
Cuánto tiempo necesitaré usar alguno de estos tratamientos? Ÿ Para que sean e caces, los tratamientos deben usarse siempre que se va a dormir. Ÿ La mayoría de las personas deberán usar el CPAP o el MAD para toda la vida. Bajar de peso puede mejorar mi Apnea Obstructiva del Sueño? Ÿ En algunas personas obesas (con mucho sobrepeso) la Apnea del Sueño se ha reducido o se ha curado al bajar de peso. Ÿ Algunos estudios encontraron que los programas para bajar de peso son un tratamiento e caz para la Apnea del Sueño en las personas con sobrepeso. 7