TRAUMA FACIAL DR CORBALL

TRAUMA FACIAL DR CORBALL

INDICE Reparación Ósea Primaria y Secundaria Biomecánica del esqueleto facial Manejo del paciente fracturado facial Abordajes al esqueleto facial Principios del tratamiento de las fracturas Tipos de fracturas faciales 2

Etapas de la Reparación o cicatrización ósea 3

Etapas de la Reparación o cicatrización ósea Secundaria Período de unión Fase inflamatoria Fase de callo blando (10ºD - 25ºD): medular y perióstico. Fase de callo duro ( 30ºD 120ºD). ESTABILIZACION. Período de remodelación Primaria Unión verdadera Remodelado del callo previo 4

Biomecánica facial Constitución anatómica Función masticatoria, resonancia fonatoria, respiratoria, deglutoria,.... Protección de órganos Rica vascularización Inserciones musculares 2/3 superiores 1/3 inferior: mayor movilidad y masas musculares potentes (desplazamiento de los cabos fracturados). 5

Biomecánica facial Factores externos: agente traumático Factores internos: resistencia de cada hueso. frontal y mandíbula > maxilar superior y malar > HPN 6

Desarrollo del esqueleto Tres tipos de fuerzas craneofacial 1. Expansión volumétrica del encéfalo, globo ocular y lengua 2. Músculos cervicales, como estabilizadores de la cabeza. 3. Músculos masticatorios 1. Pilares de resistencia 2. Zonas de debilidad 7

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BIOMECANICA DEL ESQUELETO FACIAL 9

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VIAS DE ABORDAJE 11

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NERVIO FACIAL 14

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Mandíbula : paragolpe facial Unico hueso móvil facial Espesor y estructura variable. Impacto directo Mecanismo indirecto Acción muscular Fracturas con trazos favorables o desfavorables 16

Músculos masticadores 17

Músculos masticadores 18

Tratamiento Bloqueo intermaxilar (reducción cerrada) Fijación externa Fijación interna (reducción abierta) Con férula y alambre. Cerclajes de alambre peridentario o interdentario, gomas elásticas, suspensiones esqueléticas internas, Rígida, con miniplacas. Clavija de Kirscher 19

Clasificación de la fractura Favorable / Desfavorable. (fuerzas de desplazamiento ejercida por los m. masticadores que influyen en la estabilidad post-reducción) Localización 20

FRACTURAS MANDIBULARES 21

Localización Sinfisiarias y parasinfisiarias Caninas Cuerpo mandibular Angulo mandibular Rama mandibular Apófisis coronoides Subcóndilea Condílea Alveolares 22

Características intrínsecas En tallo verde Simples Expuestas Complejas Conminutas Impactadas 23

Según los dientes adyacentes Clase I: dientes en ambos lados. Clase II: dientes solo en un lado. Clase III: fragmentos óseos sin dientes. 24

FLOSA 25

TRATAMIENTO CONSERVADOR Fácil de usar Barata Rápida Anestesia Local, L. asistida o menor tiempo AG. Menor complejidad Menor riesgo intraoperatorio Biológicamente conservadora Sin implantación de elementos extraños. 26

Desventajas Dificultad en la alimentación Pérdida de peso Incomodidad Higiene oral deficiente Alteraciones en la ATM Alteraciones de los m. masticadores Riesgo respiratorio-neurológico-adicciones Riesgo infeccioso 27

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Indicaciones Fx condíleas Fx pediátricas Fx apófisis coronoides Fx con trazo favorable Pacientes con riesgo CV elevado 29

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Reducción abierta Fijación No rígida (alambres) Semirrígida (miniplacas) Rígida (placas AO-ASIF)) 32

FISR 33

Precauciones Ápices dentarios Nervio dentario inferior Agujero mentoniano Mandíbula atrófica anodóntica Niños (gérmenes dentarios) 34

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FISR FIR Pasos 1. AG intubación 2. Asepsia cutánea y oral 3. Arcos de Erich Tornillos FIM 4. Vía de abordaje a. Oral b. Cutáneo 5. Progresión por Planos 6. Exposición de los cabos 7. Reducción Anatómica 8. Restaurar la Oclusión 9. Presentación de miniplaca o placa. 36

FIR FISR 1. Comodidad 2. Movilización mandibular temprana 3. Alimentación precoz 4. Vía aérea accesible y libre. 37

PASOS 1. Perforación por el orificio más cercano al trazo fx del segmento más estable. 1. Orificio perpendicular 2. Irrigación 3. Baja velocidad 7. Perforación orificio más cercano del fragmento opuesto 7. Pre-ajuste de tornillos 8. Corroborar oclusión 9. Sutura por planos. 38

PASOS Para evitar torsión: dos miniplacas, en paralelo. (Champy) principalmente entre caninos. POST-OPERATORIO Dieta blanda - Higiene oral ATB - AINE - Corticoides 39

Oclusión y posición condílea 40

OCLUSION 41

Malaoclusión 42

Fracturas mandibulares: paramediana y angular 43

Fijación : ligadura interdentaria y osteosíntesis. 44

Osteosíntesis de fractura angular 45

Fracturas de cóndilo mandibular 46

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Osteosíntesis mandibular en paciente anodóntico 48

Fractura parasinfisiaria 49

INDICACIONES FIR - FISR Fxsinfisiarias, parasinfisiarias y del cuerpo. Fx de ángulo. 50

INDICACIONES FIR - FISR Fx sub-condíleas con luxación condílea, imposibilidad de cierre o apertura bucal. En niños, si hay desplazamiento de cabos. Tornillos autoroscantes, material reabsorbible, preservar los gérmenes dentarios y foco de crecimiento 51

AO ASIF PLACAS NEUTRAS LAG SCREWS PLACAS DE COMPRESION DCP EDCP 52

INDICACIONES Fx desplazadas inestables Fx conminutas Fx expuestas Fx infectadas con osteomielitis. Fx mandíbula atrófica anodóntica Pseudoartrosis 53

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Fracturas múltiples mandibulares 1. Segmentarias con varios fragmentos. 2. Segmentarias del cuerpo con segmentos triangulares basales. 3. Segmentarias en anondónticos 4. Con trazos horizontales 5. Con trazos corticales sagitales. 6. Conminutas 7. Con defecto óseo 55

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Osteomielitis Osteítis de la línea de fractura Pseudoartrosis infectada Causas Generales Locales 57

Tratamiento Incisión y drenaje. Fistulectomía y debridamiento. FIR Placa de compresión PCD PCDE Tornillos de compresión LAG Placa de reconstrucción Osteotomía correctivas 58

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Fracturas condíleas Concepto Etiología Mecanismo Clínica Sintomatología Exploración Diagnóstico Clasificación Localización Desplazamiento Spiessl Tratamiento No quirúrgico Quirúrgico Red. Cerrada y F Indirecta. Red. Abierta y FISR Red. artroscópica 63

Indicaciones Red. Abierta ABSOLUTAS Desplazamiento del fragmento condíleo fuera de la cavidad glenoidea. Expuesta Interposición de fragmento e imposibilidad de apertura y oclusión Imposibilidad de BIM RELATIVAS Mandíbula anodóntica posterior con colapso posterior. Fx bicondílea con fx sinfisiaria conminuta. Fx bicondílea con fx tercio medio facial Acortamiento altura de rama > 5-8 mm 64

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Tercio medio facial Areas cavitadas (senos). Protección a órganos nobles. Malar, cigoma y nariz : zonas prominentes. Pilares y zonas de debilidad: nasomaxilar cigomaticomaxilar pterigomaxilar 68

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Tercio medio facial Angulo entre base de cráneo y plano oclusal:45º Según la dirección de la fuerza: Hacia abajo y atrás / aplastada Efecto dominó 70

FRACTURA DEL COMPLEJO MAXILO-MALAR 71

ARBOTANTES DEL ESQUELETO FACIAL 72

Fractura maxilomalar 73

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FRACTURA DE MALAR 79

FRACTURA DE PISO DE ORBITA BLOW OUT 80

FRACTURA DE MALAR RX 81

FRACTURA DE MALAR TAC 82

FRACTURA DE MALAR TAC 3D 83

FRACTURAS TRANSVERSAS DEL TERCIO MEDIO LE FORT I, II, III 84

FRACTURAS TRANSVERSAS DEL TERCIO MEDIO LE FORT I, II, III 85

TAC 86

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Herida por Arma de Fuego 89

Herida por Arma de Fuego 90

Fracturas Nasales 91

Fracturas Nasales 92

Fracturas Nasales 93

Reducción de Fracturas Nasales 94