Taller de capacitación en las Normas de Atención en Planificación Familiar METODOS HORMONALES Anticonceptivos Orales Combinados. Anticonceptivos Orales de Progestina sola. Inyectable Mensual Inyectable Departamento Trimestral de Atención Integral de la Familia Implante Fondo de Población de las Naciones Unidas Parche
Métodos Anticonceptivos Hormonales Tipos de AC Hormonales: Definición: Son Anticonceptivos preparados que orales contienen combinados dosis bajas de hormonas (estrógeno iguales + Progestina) a las hormonas naturales que produce Anticonceptivos el cuerpo de orales la mujer. de solo Progestina. Anticonceptivos. No protegen contra inyectables Infecciones combinados de Transmisión sexual (estrógenos + Progestina) Anticonceptivos inyectables de solo Progestina
MECANISMO DE ACCIÓN Anticonceptivos Orales Combinados Los AOC inhiben la ovulación y su efectividad depende del uso de forma continua y sistemática de la píldora. Son anticonceptivos de baja dosis o microdosis: Etinil estradiol 35, 30, 20 ó 15 microgramos y Progestina de 150 microgramos. EFICACIA Cuando se utilizan de manera correcta y sistemática se producen menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso. RETORNO A LA FERTILIDAD Las mujeres que emplean AOC pueden retornar rápidamente a su fertilidad, tan pronto como las que emplean métodos no hormonales.
Personal Institucional Quienes pueden entregar AOC? Todo proveedor de atenciones Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud). estar capacitado en el Personal Comunitario: Personal voluntario de las Unidades de Salud en Planificación Familiar debe conocimiento y la aplicación (Parteras Tradicionales, Personal Comunitario, lideres Patronales Capacitados) correcta de los Criterios Médicos Agentes Comunitarios de PF: personas contratadas o de Elegibilidad para el uso de subsidiadas en la Comunidad bajo modelos descentralizados en AOC el marco y de en la Estrategia Consejería de Incremento de de Coberturas PF. de PF en el Área Rural
Cuando iniciar el uso de AOC? Toda Para asegurar mujer elegible que la usuaria para el no uso esté de embarazada AOC puede el proveedor iniciarlos en rrealizará cualquier las siguientes momento preguntas: que lo desee si tiene certeza razonable Tiene un que hijo no de menos está embarazada. de 6 meses? Está dando lactancia materna exclusiva o casi exclusiva? Ha tenido menstruación desde el nacimiento de su último hijo? Se ha abstenido de tener relaciones sexuales desde su última menstruación, parto o aborto? Ha tenido un parto o aborto en las últimas 4 semanas? Ha estado utilizando un método anticonceptivo confiable de manera continua y sistemática? Si la usuaria responde SI al menos a una de las preguntas y no presenta signos o síntomas de embarazo SE PUEDE iniciar el método con AOC. Si la usuaria responde NO a todas las preguntas, NO SE PUEDE descartar el embarazo, se debe esperar su próxima menstruación y ofrecer un método de protección adicional o realizar una prueba de embarazo.
Orientar el inicio de AOC de acuerdo a las condiciones siguientes: Postparto Post- aborto sin lactancia Mujer La mujer con con ciclos amenorrea menstruales y postparto regulares mayor (cada de 3 semanas, 28 30 Mujer Postparto La días): mujer con puede menos Mujer más iniciar de con de AOC 6 amenorrea 6 meses semanas inmediatamente de con si puede iniciar AOC inmediatamente si tiene certeza Puede iniciar AOC en los primeros 5 días del inicio del Posparto lactancia razonable esta en los que primeros con no exclusiva está lactancia embarazada. 7 días de ocurrido Deberá utilizar el aborto y sangrado menstrual; sin necesidad de protección Puede Suministrar protección no necesitará anticonceptiva iniciar anticonceptiva protección Lactando y en AOC adicional. amenorrea, e indicarle cualquier adicional adicional. puede momento, que durante iniciar los AOC debe si los tiene primeros siguiendo iniciar 7 las certeza hasta días. Si recomendaciones han después pasado razonable más de que 6 para de semanas no 7 las está días mujeres embarazada. del posteriores aborto, con amenorrea. Deberá puede al parto. Si utilizar Suministrar han pasado protección más método de anticonceptiva 5 días anticonceptivo del comienzo adicional adicional de durante su si los se 7 menstruación, La iniciar Lactando días mujer AOC reanudan siguientes con ciclos en cualquier y con los puede al ciclos inicio menstruales momento iniciar menstruales del método. AOC regulares si si reanudados, tiene puede tiene antes certeza iniciar certeza las puede 6 razonable AOC razonable siguiendo que iniciar semanas. AOC de siguiendo que las no no recomendaciones está embarazada. está las embarazada. indicadas Se debe recomendaciones Deberá para utilizar mujeres protección previamente suministrar con ciclos. anticonceptiva para método mujeres anticonceptivo adicional presencia adicional durante de ciclos por 7 días después menstruales. un periodo de iniciar de 7 el días método.
Anticonceptivos Orales de Progestina Sola (AOPS) MECANISMO EFICACIA DE ACCIÓN Los AOPS funcionan engrosando el moco cervical (bloquean la La eficacia de los AOPS es alta. llegada del espermatozoide En las mujeres que al amamantan ovulo) y distorsionan ocurren 3 embarazos el ciclo menstrual por cada mil inhibiendo la ovulación. mujeres y en las que no amamantan ocurren 9 por cada mil mujeres. La eficacia depende de la usuaria; para la mujer que menstrúa aumenta el riesgo de embarazo si se retrasa u omite por completo la ingesta de la píldora. Los AOPS sin la protección propia de la lactancia no son tan eficaces como la mayoría de los otros métodos hormonales. RETORNO A LA FERTILIDAD La fertilidad se recupera sin demora después de la suspensión de los AOPS
Quienes pueden entregar AOPS? UNICAMENTE PROVEEDORES PRIVADOS Personal Institucional (Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud). Personal Comunitario: Todo proveedor de atenciones en Planificación Familiar debe estar capacitado en el conocimiento y la aplicación correcta de los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de AOC y en Consejería de PF.
USO Y SUMINISTRO CORRECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Se suministrarán los ciclos de AOC de la siguiente manera: Brindar información clave en la forma cómo iniciar un nuevo Tres ciclos blíster: (blíster) en la primera consulta Tres Blíster ciclos de 28 en píldoras: los controles Al terminar del primer un blíster año deberá tomar la 6 primera ciclos (blíster) píldora del en siguiente cada consulta blíster al día de siguiente los años siguientes. presencia o no de sangrado menstrual. Blíster de 21 píldoras: Después de tomar la última pastilla del blíster deberá esperar 7 días para tomar la primera píldora del nuevo blíster en presencia o no de sangrado.
Cuando iniciar el uso de AOPS? Toda mujer puede iniciar los AOPS en cualquier momento que lo desee si tiene certeza razonable que no está embarazada. El proveedor de salud deberá asegurase que la usuaria no esté embarazada. El proveedor de salud suministrará tantos ciclos (blíster) de AOPS como sea posible incluso para un año (11 o 13 blíster).
Anticonceptivos Inyectables Combinados (Mensuales) DEFINICION: Son preparados inyectables que contienen MECANISMO dos DE hormonas, ACCIÓN una : Funcionan Progestina inhibiendo y un estrógeno la iguales ovulación. a las hormonas naturales progesterona y estrógeno que produce el cuerpo de la mujer. También EFICACIA : La eficacia de los AIC depende de la puntualidad. reciben Cuando este el método nombre se utiliza de de anticonceptivos forma continua y sistemática inyectables se combinados (AIC) o la inyección mensual. produce menos de un embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso. El mayor riesgo de embarazo ocurre cuando la mujer se atrasa en su inyección o la omite. RETORNO A LA FERTILIDAD: El retorno a la fertilidad tras la interrupción de las inyecciones es en promedio de un mes más que con la mayoría de los demás métodos.
Anticonceptivos Inyectables Quienes Combinados pueden entregar (Mensuales) AIC? UNICAMENTE PROVEEDORES PRIVADOS Personal Institucional (Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud). Personal Comunitario: Todo proveedor de atenciones en Planificación Familiar debe estar capacitado en el conocimiento y la aplicación correcta de los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de AOC y en Consejería de PF.
Cuando iniciar el uso de AIC? Toda mujer elegible para el uso de AIC puede iniciarlos en cualquier momento que lo desee si tiene certeza razonable que no está embarazada. El proveedor de salud deberá asegurase que la usuaria no esté embarazada. El proveedor de salud suministrará una dosis del inyectable de acuerdo a los preparados existentes localmente (que por lo general consta de 25 mg. de AMP/ cipionato de estradiol ó 50 mg. de EN NET/ valerato de estradiol). Programar la fecha de su próxima inyección dentro de 4 semanas (un mes) y explicar que debe regresar en la fecha correcta y que puede venir hasta 7 días antes o 7 días después y aún así recibir la inyección
Anticonceptivos Inyectables de Progestina Sola EFICACIA DEFINICION La eficacia es del 99% (menos de un embarazo por 100 El Acetato de Medroxiprogesterona Depósito (AMPD) MECANISMO mujeres en el primer DE ACCIÓN año de uso) depende que las y inyecciones el Enantato se de apliquen Noretisterona con regularidad. (EN-NET) El son riesgo preparados El principal inyectables mecanismo que de acción contienen de los una AIPS progestina el de mayor de embarazo se da cuando la mujer olvida u igual omite prevenir a la la inyección. hormona la ovulación. natural progesterona producida en el cuerpo de la mujer. Un mecanismo secundario de todos los anticonceptivos que contienen progestágeno es la inhibición de penetración RETORNO A LA FERTILIDAD No La de fertilidad los espermatozoides contienen se estrógeno recupera debido por tras lo la a que interrupción los cambios en pueden ser de el las moco utilizados por inyecciones cervical. mujeres en que un están promedio lactando de 4 y meses aquellas o más que no que con pueden la mayoría utilizar de los métodos otros métodos con estrógeno. hormonales.
Personal Institucional (Médico Especialista, Médico General, enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería y promotor de salud). Personal Comunitario: Personal voluntario de las Unidades de Salud (Parteras Tradicionales, Personal Comunitario, lideres Patronales Capacitados) Ojalá falte Agentes Quienes Comunitarios pueden PF: personas contratadas o subsidiadas en poco la Comunidad bajo modelos descentralizados en entregar el marco de la Estrategia AIPS? de Incremento de Coberturas de PF en el Área Rural Todo proveedor de atenciones en Planificación Familiar debe estar capacitado en el conocimiento y la aplicación correcta de los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de AOC y en Consejería de PF.
Orientar el Cuando inicio de los iniciar AIPS de el uso acuerdo de a la condición fisiológica de AIPS la mujer:? Posparto Mujer Postparto con menos con sin ciclos lactancia menstruales de 6 semanas regulares con lactancia (cada 28 no - 30 exclusiva días) La Puede mujer iniciar que Toda se no AIPS encuentra amamanta mujer los primeros iniciará entre y está las con 76 días los semanas amenorrea del AIPS inicio y 6 en del en meses el sangrado postparto de Suministrar postparto, menos menstrual de cualquier 4 lactando los sin semanas AIPS necesidad y e puede en indicar momento amenorrea, protección iniciar que se AIPS les puede que anticonceptiva en debe cualquier iniciar lo aplicar desee AIPS adicional. momento. hasta si cumplir cualquier tiene No 6 semanas momento necesita Puede iniciar después utilizar certeza si tiene AIPS protección del certeza en parto cualquier razonable (aplica anticonceptiva otro a mujeres que momento no no adicional. está con si está tiene embarazada. accesibilidad certeza razonable difícil al método). que no está embarazada. Si han transcurrido más de 7 días desde el inicio Si La del la mujer lactancia sangrado con ciclos menstrual es exclusiva menstruales deberá no utilizar regulares necesita protección protección y postparto anticonceptiva anticonceptiva de más de 4 adicional, semanas puede si durante la lactancia iniciar los próximos AIPS no siguiendo es 7 exclusiva días. las recomendaciones necesitará método para de protección mujeres con El adicional ciclos proveedor menstruales los próximos de regulares. salud 7 días después deberá de la inyección. Mujer con asegurase amenorrea que la usuaria no esté Post- aborto La mujer después embarazada. de 6 semanas de postparto lactando y con ciclos menstruales La mujer durante los reanudados, puede iniciar próximos 7 días. puede AIPS iniciar inmediatamente AIPS siguiendo después las del aborto y no se necesita protección adicional. Puede iniciar AIPS en cualquier momento si tiene certeza razonable que no está embarazada. Deberá utilizar protección anticonceptiva adicional recomendaciones para mujeres con ciclos menstruales regulares.
Otras consideraciones USO Y SUMINISTRO CORRECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA El proveedor de de salud salud encargado suministrará de brindar cada Métodos tres meses una Anticonceptivos dosis de preparados Hormonales inyectables deberá informar de AIPS y asesorar a los usuarios acerca el método seleccionado, incluyendo los efectos El proveedor de salud deberá dejar claro a la usuaria que secundarios, las visitas de seguimiento, manejo de problemas, omisiones debe continuar u olvidos con en el los uso anticonceptivos de los mismos. inyectables en la fecha correcta y de forma continua y sistemática ya que el riesgo de embarazo variará de acuerdo a la La información brindada por el proveedor de salud deberá ser puntualidad o su omisión. actualizada, completa, dirigida a realizar una elección informada y voluntaria del método. Si La la consejería usuaria se deberá atrasa ser más brindada de 2 semanas tanto en y la ha visita tenido de relaciones iniciación del sexuales método como sin protección en las de seguimiento advierta la y posibilidad ser de calidad. de embarazo Aclarar dudas y brindar orientación de calidad a tiempo.
Juego de Roles Prepare con anticipación varios casos clínicos sobre uso Cada de Anticonceptivos grupo hace su presentación Hormonales, (5 auxiliándose min cada grupo) del Manual de Consejería Integrada. Pida comentarios, participación y opinión de todos los separe participantes a los participantes acerca de la presentación en 3 grupos y resolución ( ponga que cada nombre grupo a dio cada al grupo), problema. Entregue una copia del caso clínico y que cada Haga conclusiones y cierre la sesión. grupo prepare una dramatización del caso clínico entregado, con la salvedad que deberán incluir en el juego la resolución adecuada al problema que el caso señale (20 min).
GRACIAS