REVISIÓN DE SALUD POSTPARTO? José Luis Doval Conde Noviembre 2013

Transcripción

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2 REVISIÓN DE SALUD POSTPARTO? José Luis Doval Conde Noviembre 20

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4 No es preciso hacer ninguna revisión ginecológica después del parto. Guía Técnica Atención Parto Normal y Puerperio SERGAS 2008

5 PUERPERIO Período entre el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación. 6-8 semanas. Puerperio inmediato: primeras 24 horas postparto. Puerperio clínico: desde el final del inmediato hasta el alta hospitalaria. Puerperio tardío: desde el final del puerperio clínico hasta la primera menstruación.

6 RECOMENDACIONES SEGO 2008 Al final del puerperio tardío la paciente será sometida a una exploración ginecológica: Palpación de mamas. Citología (si no ha hecho en el último año) Instaurar las bases de una planificación familiar.

7 REVISIÓN PUERPERAL Valorar el estado de salud de la mujer en este momento de su vida (bienestar físico y mental) Evaluar: Adaptación de la madre al RN Valoración del estado físico. Evaluación de la lactancia materna. Cuando: 4 6 semanas postparto

8 OBJETIVOS TEÓRICOS DEL EXAMEN POSTNATAL Comprobar el carácter fisiológico del postparto. Confirmar el retorno a la normlidad de los órganos que intervienen en el parto. Confirmar la desaparición o persistencia de la patología relacionada con el embarazo. Adaptar la anticoncepción

9 PROPUESTA DE PRUEBAS A REALIZAR a) Citología: Infecciones Despistaje de cáncer cervical. b) Ecografía: Confirmar que útero y ovarios han vuelto al tamaño normal. c) Mamografía. d) Análisis completos de sangre y orina. e) Toma de tensión arterial. f) Control de peso

10 PROPUESTA DE LO QUE HAY QUE HACER Exploración general (peso y tensión arterial) Exploración mamaria. Exploración abdominal. Exploración genital Genitales externos. Cérvico vaginal. Tacto vaginal descartar tumores anexiales y uterinos

11 LO QUE SI HAY QUE VALORAR Presencia de patologías de suelo pélvico. Prolapsos. Incontinencias de orina y fecales. Factores de riesgo: Multiparidad. Lesiones (desgarros y episiotomía) RN> 4 Kg. Distocia de rotación. Forceps / ventosa.

12 CONTROL DE PATOLOGÍA RELACIONADA O COINCIDENTE CON EMBARAZO Diabetes gestacional. Hipertensión

13 CONTROL PATOLOGÍA CERVICAL Entre las 6 y las 2 semanas postparto

14 CONTROL DE MIOMAS / QUISTES DE OVARIO No hay datos de cuando. La clínica es el factor determinante

15 ANTICONCEPCION POSTPARTO CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS LACTANCIA MATERNA a)<6 semanas postparto b) 6 semanas a <6 meses (principalmente con lactancia materna) c) > 6 meses postparto AMPD EN-NET Implantes LNG/ETG DIU-Cu DIU-LNG POSTPARTO (en mujeres que no estén amamantando) a) < 2 días (i) sin otros factores de riesgo de TEV (ii) con otras factores de riesgo de TEV b) > 2 DÍAS (i) sin otros factores de riesgo de TEV (ii) con otras factores de riesgo de TEV c) >42 DIAS /4 2 2/ /4 2 2/ /4 2 2/ POSTPARTO (en mujeres que estén o no estén amamantando, incluso después de una cesárea) a) < 48 horas incluida la inserción inmediatamente después del alumbramiento de la placenta. b) > 48 horas a < 4 semanas c) > 4 semanas d) Sepsis puerperal 4 = sin LM = LM 4 LM: lactancia materna

16 REQUISITOS PREVIOS AHC PSG AMPD IMPLANTE DIU LNG Exploración mamaria C C C C C Exploración pélvica C C C C A Citología vaginal C C C C C Análisis de laboratorio C C C C C Determinación de Hb C C C C C Determinación del riesgo de ITS C C C C A* Control de tensión arterial C Clase A: imprescindible para el uso seguro del método anticonceptivo. Clase C: puede ser apropiado como medida preventiva para la salud pero no relacionado con la seguridad en el uso del método. Clase A*: para una mujer con riesgo de ITS el DIU no sería el método anticonceptivo ideal. Con infección activa no se debe insertar hasta que no se haya resuelto. +: es deseable pero, no se debe negar el uso de métodos hormonales porque no se pueda medir la tensión arterial.

17 GUIA NICE 2006 Control post-natal entre 6-8 semanas. Se instaura en el Reino Unido en 900 con la idea de que el parto vaginal era causa de lesión e infección el útero. Gunn (998) Referencia un estudio en Australia sobre 002 médicos, que manifiesta en un 65% recomindan este examen de rutina. Estudio en Birminghan (995) El momento, la pertinencia y el contenido del examen post-parto debe ser reevaluado