Módulo 1. Control prenatal

Transcripción

1 Módulo 1 Detección de alteraciones en el embarazo Control prenatal

2 PREAMBULO Objetivos de Desarrollo del Milenio: (4)reducir la mortalidad infantil, (5)mejorar la salud materna Decreto 3039 de 2007: Plan Nacional de Salud Pública : Situación de salud: salud materna e infantil Resolución 0710 de 2012: Plan Gestión Gerentes ESEs Resolución 4505 de 2012: Protección específica y GAI Resolución 1841 de 2013: PDSP : Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos

3 CONTROL PRENATAL Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal El éxito del control se mide con 3 indicadores: 1. Reducción de la mortalidad materna 2. Reducción de la mortalidad perinatal 3. Lograr la atención institucional del parto

4 CONTROL PRENATAL Objetivos generales Identificar factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condición fetal Diagnosticar la condición materna Educar a la madre

5 Resolución 412 de Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones en el embarazo. República de Colombia. Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción y Prevención Guía práctica para la prevención, detección temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio. Guías 11-15, GAI. Ministerio de Salud y Protección Social-Colciencias, Bogotá, Colombia.

6 Identificación e ingreso de las gestantes en el control prenatal

7 Detección y captación temprana Idealmente antes de la semana 10 de gestación

8 En la inscripción al control prenatal Consejería sobre nutrición y dieta Tipo y frecuencia de ejercicio físico, incluyendo ejercicios de piso pélvico Curso de preparación para el embarazo, el parto y puerperio Problemas de salud mental Detección de violencia intrafamiliar Tamización de cáncer de cuello uterino

9 Consultas de seguimiento y control

10 Quién atiende las consultas en el control prenatal? Médico y enfermera, capacitados o con especialización en cuidado materno-perinatal: embarazos de curso normal Ginecobstetra para embarazos con riesgos Ginecobstetra en las semanas y para valorar riesgo

11 Frecuencia y duración de las consultas 7 citas para multíparas con embarazo normal 10 citas para nulíparas con embarazo normal Ingreso: 30 minutos Controles: 20 minutos Ingreso tardío: 40 minutos (después de la semana 26)

12 Se recomienda lista de chequeo para la realización de cada control

13 Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo

14 Primera consulta Consejería sobre estilos de vida Intervenciones sobre cesación de tabaquismo Implicaciones del uso de drogas adictivas y consumo de alcohol Información por escrito sobre el número probable de citas, duración y contenido

15 EVALUACIÓN DE LA GESTANTE Datos de identificación Anamnesis: AP, AO, AG, AF, gestación actual y valoración psicosocial Examen físico: Medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional Signos vitales: pulso, respiración, temperatura y TA GAI: Registro de presión arterial media (PAM) Por sistemas, cefalocaudal incluida cavidad bucal Valoración ginecológica y obstétrica

16 EVALUACIÓN DE LA GESTANTE Seguimiento de ganancia de peso en cada control Gestante con inadecuada ganancia en la semana 28: manejo por equipo multidisciplinario especializado

17 EVALUACIÓN DE LA GESTANTE Registrar IMC en la ICP Establecer metas de ganancia de peso Si la ICP es tardía ( después de la sem 16-18) se recomienda IMC pregestacional y con base en éste, establecer metas de ganancia de peso METAS DE GANANCIA DE PESO IMC menor de 20 Kg/m2: ganancia entre 12 y 18 Kg IMC entre 20 y 24.9 Kg/m2: ganancia entre 10 y 13 Kg IMC entre 25 y 29.9 Kg/m2: ganancia entre 7 y 10 Kg IMC mayor de 30 Kg/m2: ganancia entre 6 y 7 Kg

18 VALORACIÓN GINECOLÓGICA Examen de mamas? Examen de genitales (valoración del cuello, toma de citología, tamaño y posición uterina y anexos) Comprobar existencia del embarazo Descartar gestación extrauterina, investigar patología de anexos

19 VALORACIÓN OBSTÉTRICA Determinar altura uterina Número de fetos Situación y presentación fetal Fetocardia y movimientos fetales

20 Solicitud de exámenes ICP Hemograma completo: hemoglobina y hematocrito Hb inferior a 10g/dl: investigar y tratar con suplementos de hierro

21 Solicitud de exámenes ICP Serología: en cada trimestre Prueba Elisa para VIH (ingreso y tercer trimestre) Serología para hepatitis B: antígeno de superficie HbsAg No se recomienda a las gestantes asintomáticas tamizaje de vaginosis bacteriana Citología cervicouterina

22 Solicitud de exámenes ICP Urocultivo y antibiograma Bacteriuria asintomática: esquema de siete días de acuerdo con la sensibilidad y resistencia reportadas Seguimiento pos tratamiento Si hay recidiva o resistencia de la infección, referir a la paciente a control por obstetricia

23 Solicitud de exámenes ICP No se recomienda el tamizaje de diabetes gestacional usando glicemia basal, ni uroanálisis para la detección de glucosa Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 g de glucosa entre la semana 24 y 28 (basal: menor de 92 mg/dl; 1 hora: menor de 180 mg/dl; 2 horas: menor de 153 mg/dl)

24 Solicitud de exámenes ICP Ecografía entre la semana 10+6 y 13+6 Gestantes con antecedentes de embarazo ectópico, recanalización de trompas, DIU in situ o EPI (Enfermedad Pélvica Inflamatoria): Ecografía trasvaginal Ecografía entre la semana 18 y semana 23+6 No se recomienda ecografía rutinaria después de la semana 24 en embarazos normales.

25 VACUNAS Vacunación contra la influenza estacional Tétanos: mujeres sin vacunar o con esquema desconocido: dosis inicial, otra a las 4 semanas y la tercera: 6 a 12 meses después de la dosis inicial Después de la semana 20, sustituir dosis de Td por una dosis de Tdap (Tétanos, Difteria, Tosferina)

26 FORMULACIÓN MICRONUTRIENTES Acido fólico: 400 mcg/día desde la consulta preconcepcional hasta la semana 12 Suplemento de hierro+ácido fólico a todas las gestantes con embarazo normal. Pacientes con Hb superior a 14 g/dl, no requieren Calcio: 1200 mg/día a partir de la semana 14

27 VALORACIÓN POR ODONTÓLOGO Al ingreso al control prenatal para: Asesoría en higiene oral Establecer diagnóstico de salud oral y definir plan de manejo

28 Educación madre, compañero y familia Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo Importancia de la estimulación del feto Preparación para la lactancia materna y cuidados del recién nacido Fortalecimiento de vínculos afectivos, autoestima y autocuidado Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente Planificación familiar

29 Diligenciar carné materno y educar sobre la importancia de su uso Registrar hallazgos clínicos Fecha probable de parto Resultados de exámenes paraclínicos Curvas de peso materno Altura uterina Tensión arterial media Fechas de las citas de control