Sarampión Los retos en la última fase del proceso de eliminación en España y en Europa Josefa Masa Calles Vigilancia de Enfermedades prevenibles por vacunación Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII. jmasa@isciii.es V Taller de Enfermedades Emergentes, Barcelona 15 de octubre de 2015
OMS,Razones para la eliminación del Sarampión Enfermedad eliminable Reservorio exclusivamente humano Virus genéticamente estable Vacuna efectiva y asequible El sarampión produce discapacidad y muerte Muertes por sarampión País Epidemia Casos Muertes Bulgaria 2009-2011 24.364 24 Francia 2008-2011 22.178 10 España 2010-2012 5.107 1 J Masa Calles. V Taller de Enfermedades Emergentes, Barcelona 15 de octubre de 2015
Programas extendidos de vacunación === Planes OMS Todas las Regiones tienen objetivo de eliminar el Sarampión 4/6 Regiones también el objetivo de eliminar la Rubeola 2015 2015 2000 2015* 2020 2015 2020 2020 2015 2020 * La Región de las Américas ha anunciado la eliminación de la Rubéola en 2015 Measles and Rubella Consultant Training Workshop. 1-4 September 2014 3
Eliminación y Erradicación Eliminación: interrupción de la transmisión endémica del agente causante en un determinado territorio por falta de individuos susceptibles Pueden darse casos importados y pequeños brotes Erradicación: interrupción de la transmisión del agente causante en todo el mundo Ya no habrá casos de la enfermedad
Tasa de reproducción/límite epidémico Tasa básica reproducción, R 0 : Número de infecciones secundarias producidas por un caso, durante su periodo de infectividad en una población completamente susceptible. Umbral de susceptibilidad - límite epidémico Pi=1-1/R0 Pi=95% Sarampión es muy contagioso El 95% de población inmune para interrumpir la transmisión (para que no haya epidemias)
Progresos hacia la eliminación del Sarampión y Rubéola Cómo eliminar el sarampión? Planes de Eliminación en OMS-Europa y en España Josefa Masa Calles. Centro Nacional de Epidemiología.CIBERESP. ISCIII
Estrategias para la eliminación del SARAMPIÓN PROGRAMA VACUNACIÓN REDEFINIR OBJETIVOS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y LABORATORIO CASOS, BROTES (Susceptibles)
La Eliminación del Sarampión y Rubéola, España Incidencia de sarampión y rubéola. Coberturas de vacunación con Triple Vírica España 1982-2014. Sarampión Rubéola Cobertura vacunal 1ª dosis Cobertura vacunal 2ª dosis Tasa de Incidencia /100.000 hab(log) 100000,00 10000,00 1000,00 100,00 10,00 1,00,100 1ª TV 2ª TV 2000 Plan Nacional Eliminación Sarampión 2008 Eliminación Rubéola 100 90 80 70 60 50 40 30 20 Cobertura de vacunación %,010 10,001 0 Plan Nacional de Eliminación de Sarampión y Rubéola. Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII. Coberturas de Vacunación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. INE: padrón municipal.
Casos de sarampión por semana de inicio de síntomas. España, 2001-2014 Epidemia 2010-2012 Eliminación??? Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III
Sarampión en la UE/EEA 2006-2015 Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III
Progresos hacia la eliminación del Sarampión y Rubéola Quién se contagia del sarampión? Josefa Masa Calles. Centro Nacional de Epidemiología.CIBERESP. ISCIII
Sarampión por grupo de edad y estado de vacunación Epidemia 2010-2012 Eliminación 2013-2014 Josefa Masa Calles. Centro Nacional de Epidemiología.CIBERESP. ISCIII
Fuente de infección: la importación Identificador Comunidad Autónoma Primer caso Último caso Total Geno casos tipo ZARAGOZA2013 Aragón 25/04/2013 12/05/2013 3 D8 MALLORCA/2013/1 Baleares 12/03/2013 12/06/2014 39 D8 Haplotipo/Variante Origen del brote País Ámbito Comentarios Importado India Familia Brote familiar adultos no vacunados Relacionado Familia, trabajo, Brote afecta a varias comarcas con guardería, de la isla de Mallorca, con 5 Importación comunidad cadenas de trasmisión. Lactantes y adultos IBIZA/2013 Baleares 27/03/2013 10/04/2013 2 NT Desconocido Familia Adultos no vacunados Tenerife2013 Canarias 25/01/2013 22/02/2013 10 NT Barcelona_Rumania2013 Cataluña 24/01/2013 07/02/2013 2 D8 Barcelona_Bangladesh2013Cataluña 03/02/2013 10/02/2013 2 D8 Cataluña_Pakistán2013 Cataluña 17/06/2013 09/07/2013 8 B3 CATALUÑA_SONAR/2013 Cataluña 21/06/2013 30/08/2013 34 D8 Barcelona_Restaur2013 Cataluña 23/07/2013 27/07/2013 3 D8 Castellón2013 C Valenciana 20/01/2013 23/01/2013 2 NT Reino Unido Comunidad Brote relacionado con viajeros de Reino Unido pertencientes a una "community traveller" Rumania Familia Niños no vacunados comunidad rumana de etnia gitana MVi/Villupuram.IND/03.07- variant MVi/Villupuram.IND/03.07- variant Relacionado con Importación MVs/Frankfurt Relacionado Main.DEU/17.11-variant con Importación MVs/Barcelona.ESP/05.13/ (No se correponde con ninguna variante, pero es idéntica a dos secuencias de RU en MeaNS) MVs/Barcelona.ESP/25.13/ Importado Pakistán Familia y (No se corresponde con guardería ninguna variante incluida en MeaNS) MVs/Frankfurt Relacionado Familia,comunida Main.DEU/17.11-variant con d, hospital y Importación transporte sanitario MVs/Taunton.GBR/27.12- Relacionado Centro de trabajo variant con Importado Banglsdesh Familia Madre e hijo no vacunados procedentes de Bangladesh. Caso importado de Pakistán transmisión a otros niños en una guardería Casos y pequeños brotes originados por virus importados Murcia_Familia/2013 Murcia 25/02/2013 08/03/2013 2 D8 MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11-variant Origen Festival música Sónar, Barcelona. Casos en Aragón, Andalucía, Galicia y Madrid. Trabajan en restaurantes turísitico de la ciudad de Importación Barcelona Importado Rumania Familia Niñas no vacunadas de etnia gitana procedentes de Rumania Familia Relacionado con Importación Brote familiar. Niño de 5 años sin vacunar
Importaciones desde zonas donde hay sarampión.. 50% de importaciones de Europa 50% de otras zonas (Sudeste Asiático)
Dónde se transmite el sarampión? Concentraciones de personas Josefa Masa Calles. Centro Nacional de Epidemiología.CIBERESP. ISCIII
Grupos desfavorecidos y migrantes Croatia Bosnia & Herzegovina Bulgaria Greece Italy Poland Romania Spain Measles outbreaks in under-vaccinated groups, 2005-2014 Measles and Rubella Consultant Training Workshop. 1-4 September 2014 16
Centros sanitarios Guarderías/ escuelas Main public settings for measles outbreaks, 2005-2014 Health-care settings Educational facilities Bulgaria Croatia Czech Republic Denmark France Greece Latvia Italy Netherlands Spain Switzerland Austria France Germany Ireland Italy Spain Switzerland UK Measles and Rubella Consultant Training Workshop. 1-4 September 2014 17
Familias contrarias a la vacunación Vociferous anti-vaccination sentiment, vaccine sceptics, alternative medicine, vaccine opponents, LOBBY?
Zonas turísticas/aeropuertos/viajeros Brotes de sarampión en España 2011 Más de 1500 casos 241 Barcelona -Gerona (D4 y B3) De 1000 a 1500 casos 601 De 100 a 999 casos 61 De 26 a 100 casos De 11 a 25 casos De 0 a 10 casos 105 88 191 1760 388 50 46 Patrón geográfico GENOTIPO H1 B3 D4 D8 D9 G3 Desconocido
Brotes de sarampión en España 2012 De 100 a 999 casos De 26 a 100 casos De 11 a 25 casos De 0 a 10 casos 195 34 58 191 59 GENOTIPO Patrón geográfico H1 B3 D4 D8 D9 G3 Desconocido
Brotes de sarampión en España 2013-2014 195 Patrón geográfico
Progresos hacia la eliminación del Sarampión y Rubéola Cómo mantener la situación de eliminación? Manteniendo integra la inmunidad de la población
Si queremos prevenir los casos. Cerrar las brechas en la inmunidad de la población : ESTRATEGIA DE RIESGO Cohortes históricas NO vacunadas (adultos nacidos 1980-1990). Estrategia hijos-padres Poblaciones perdidas para vacuna (grupos desfavorecidos, inmigrantes) Viajeros Trabajadores sanitarios Personal de guarderías Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III
Si queremos prevenir epidemias futuras. Coberturas TV1 2013 Coberturas TV2 2013 Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III
agradecimeintos Thank you! Fuente y elaboración: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad
Si queremos prevenir epidemias futuras ESTRATEGIA POBLACIONAL, la más eficiente Calendario de Vacunación Infantil Mantener altas coberturas 1ª y 2ª dosis TV Monitorizar las coberturas en el nivel local Estrategias de captación dosis perdidas Implicar a los profesionales sanitarios/ Otros programas salud infantil Evitar la complacencia Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III
Agradecimientos a: NoemíLópez Perea y Mªde Viarce Torres de Mier, Centro Nacional de Epidemiología Grupo de Trabajo del Plan Nacional de Eliminación del Sarampión y de la Rubéola Centro Nacional demicrobiología: Juan Emilio Echevarría, Fernando de Ory, Aurora Fernández. Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: Elena Andradas, Aurora Limia. Responsables Autonómicos del Plan:Andalucía:Virtudes Gallardo; Aragón: Alberto Vergara, Silvia Martínez Cuenca; Asturias: Ismael Huertas; Baleares: Alicia Magistris, Paula Grau; Canarias: Amós García; Cantabria: Luis J. Viloria; Castilla-La Mancha: Gonzalo Gutiérrez, MªVictoria García Rivera; Castilla y León:Cristina Ruiz Sopeña; Cataluña:Nuria Torner; C. Valenciana:Isabel Huertas; Extremadura:J. Mauro Ramos; Amelia Fuentes; Galicia:Isabel Losada; Madrid: Inmaculada Rodero,Luis García Comas; Murcia:Visitación GªOrtúzar; Navarra: Manuel García Cenoz ; País Vasco: M Angel García Calabuig; LaRioja: Eva Martínez Ochoa; Ceuta:Ana Rivas; Melilla:Daniel Castrillejo. Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III