Programa de vacunación frente a la tos ferina en España

Transcripción

1 Programa de vacunación frente a la tos ferina en España José A. Lluch Rodrigo. Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública Antecedentes históricos de la vacunación frente a la tos ferina en España La vacunación frente a la tosferina, junto con la vacunación frente a la poliomielitis, formó parte de las primeras campaña de vacunación que se realizaron en España. Así, en el año 1965 se inició la vacunación mediante la realización de campañas dirigidas a menores de 3 años con la administración de dos dosis de vacuna Difteria-Tétanos-Pertussis de células enteras (DTPW) 1. Un par de años más tarde se pasó a la administración de tres dosis completando lo que actualmente denominaríamos la primovacunación. Dr. José A. Lluch En 1975 se aprobó el primer calendario de vacunación infantil para todo el Estado Español y en él se incluía la administración de 3 dosis de vacuna DTPw en el primer año de vida (a los 3, 5 y 7 meses de edad). En se produjo el traspaso de las competencias en materia de salud pública a las Comunidades Autónomas (CCAA), siendo a partir de ese momento competencia de ellas el establecimiento, entre otras cosas, de los calendarios de vacunación. Para establecer la necesaria coordinación de las políticas sanitarias en todo el territorio español, la Ley General de Sanidad de 1986 creó el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en el que están representadas las autoridades sanitarias tanto de la administración central como de las administraciones autonómicas. En 1991 el Consejo Interterritorial constituyó la Ponencia del Programa y Registro de Vacunaciones como órgano técnico asesor del propio Consejo en materia de 1 Grupo de Trabajo Tos Ferina 2012 de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. f

2 vacunaciones, que realiza informes periódicos sobre todos los aspectos relacionados con las vacunaciones. En 1995, a propuesta de la Ponencia, se aprobó un cambio de calendario recomendándose una dosis adicional en el segundo año de vida, de manera que la vacunación frente a la tosferina incluía una pauta de 3+1 dosis A partir de que estuvo disponible la vacuna denominada acelular se produjo un cambio progresivo en las diferentes CCAA de la DTPw a la acelular (DTPa), de manera que en el año 2000 todas las comunidades habían ya habían procedido a la sustitución en sus respectivos calendario de vacunación. Ese mismo año 2000 se aprobó una nueva modificación del calendario de vacunación, de manera que la pauta recomendada incluía una dosis de vacuna DTPa a los 2-3, 4-5, 6-7,15-18 meses de edad y 4-6 años. En 2013, el Consejo Inter-territorial del Sistema Nacional de Salud aprobó, para el año , el Calendario de Vacunación Infantil siguiente: La vacuna frente a la tos ferina se engloba junto a la difteria y tétanos (DTPa). Seis dosis en total: a los 2, 4 y 6 meses, como primo-vacunación (1ª a 3ª dosis); dosis de refuerzo a los meses (4ª dosis) con DTPa, y otra a los 4-6 años (5ª dosis), con el preparado de baja carga antigénica Tdpa, pero obligatoriamente seguida de otra dosis de Td los 14 años. Este calendario es seguido por todas las Comunidades Autónomas a excepción de Madrid donde a los 14 años se administra una dosis de Tdpaq, la vacuna acelular. 2

3 Es importante resaltar, pensando en posibles estrategias diferentes de vacunación, que la vacuna frente a la tosferina siempre se administra con otras vacunas, tanto por la falta de una vacuna aislada frente a la tosferina, como por la necesidad de inmunizar de forma correcta al niño de una manera integral. Esto es especialmente relevante durante la primovacunación ya que coincide en tiempo la recomendación realizada para la tosferina con las recomendaciones realizada para vacunas frente a otras enfermedades: poliomielitis, tétanos, difteria, infección por Haemophilus Influenzae tipo B y, a los 2 y 6 meses, hepatitis B. Lógicamente, cualquier modificación de la estrategia de vacunación debe tener en cuenta esta circunstancia. Las coberturas de vacunación en España, según los datos del MSSSI, se pueden considerar como buenas, más del 95% en la primo-vacunación, superior al 90% (93,0-95,8%) en los niños de 1-2 años, entre el 81,1-93,8% en los de 4-6 años, y entre el 72,5-80,8% en los de años.

4 Primovacunación De 1-2 años De 4-6 años De años Vacunación frente a la tos ferina en adultos Recomendaciones adicionales de la Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones del MSSSI de 2004 son que se debe administrar la vacuna al personal sanitario que atiende a niños prematuros y a recién nacidos que precisen hospitalización. En los últimos 5 años, se han declarado en la Comunitat Valenciana dosis de la vacuna Tdpa, por lo que cabe pensar que, a pesar de existir esta recomendación las coberturas son bajas. Vacunación frente a la tos ferina en las embarazadas Cuando la tos ferina afecta a los menores de seis meses, sobre todo en los primeros 2 o 3 meses de vida, antes de que se pueda administrar la vacunación que se inicia a los 2 meses, con frecuencia existen complicaciones, y en el 80% de los casos es necesaria la hospitalización (véase ponencia de epidemiología de la tosferina). Se han probado distintas estrategias para proteger de manera eficaz al lactante hasta que este puede ser protegido mediante la vacunación. De entre ellas se ha demostrado que la vacunación de las embarazadas es la mas eficiente consiguiendo proteger al lactante en un momento en el que es especialmente vulnerable a la enfermedad

5 Estados Unidos, en 1911 y Reino Unido e Irlanda un año después, recomiendan la vacunación sistemática de las embarazadas alrededor de la semana 28. Desde finales de enero, la Agencia de Salud Pública de Cataluña, por primera vez en España, ha lanzado una campaña para vacunar a las madres contra la tos ferina en los últimos meses de gestación. Esta acción preventiva se está incorporando por parte de otras CCAA, como Asturias, Navarra, Baleares, Canarias, Extremadura, Ceuta o la Comunidad Valenciana. El Comité Asesor de Vacunas de la AEP, en su informe de 2014, recomienda administrar una dosis de la vacuna la dtpa a las embarazadas entre las semanas 27 y 36, y revacunar en cada embarazo (más información en la ponencia 5ª) La situación en Europa con respecto a los distintos países, tipo de vacuna anti-tos ferina usada, año de introducción de la vacuna acelular y el esquema de vacunación en la infancia y la adolescencia se puede ver siguiente tabla (en inglés: Fuente: EUVAC.NET y Eurosurveillance Editorial Advisors Country Pertussis vaccine currently used Year of introduction of acellular vaccine Number of B. pertussis components in the acellular pertussis vaccine Austria Belgium Bulgaria - - Current vaccination schedule 3,4,5 months months 6-7 years months 5-6 years 24 months

6 Cyprus Czech Republic or Denmark Finland - - Estonia - - France Germany Greece or (acellular only from 2000) 2,3 or Hungary - - Iceland , 1 in booster dose Ireland Italy or 3 Latvia (at 6 and 18 months) ,4,6-7 months months 4-6 years 2, 4, 6 months months 3,5,12 months 3,4,5 months (2005) months (2005) 6 years (from 2003) 3,4, 6 months 24 months months years months 9-17 years 2,4,6 months 18 months 4-6 years 3,4,5 months 3 and 6 years 3,5,12 months 2,4,6 months 4-3,5,12 months 3, 4.5, 6 months 18 months Lithuania - - 3, 4-5, 6 months 18 months Luxembourg , 3-5, 4-6 months months 2,4,6 months; 15 Malta months; years; 16 years The 2,3,4,11 months Netherlands (booster) 4 years Norway ,5,12 months Poland 2, 3-4, 5 months months (booster) 6 years Portugal - - Romania - - Slovak republic - - Slovenia - - Spain ,4,6 months; months; 5-6 years 2,4, 6 months 12 months 2-3 years 3, 5, 11 months 3 and 6 years 3,4,5 months months 2,4,6 months; 18 months; 6 years

7 Sweden or 3 3,5,12 months Switzerland or 3 2,4,6 months; months; 4-7 years United ; Kingdom 3- Referencias: Olin P. Rasmussen F. Gustafsson L. Hallander HO. Heijbel H. Randomised controlled trial of two-component, three-component, and five-component acellular pertussis vaccines compared with whole-cell pertussis vaccine. Ad Hoc Group for the Study of Pertussis Vaccines. Lancet 1997;350(9091): De Greef S, Schellekens J, Mooi F, de Melker H. Pertussis incidence in the Netherlands after introduction of an acellular booster vaccination at 4 years of age. Eurosurveillance Weekly 2004; 8(27): 01/07/2004 ( Andersen P. Danish childhood vaccination programme modified to include pertussis and polio boosters at of age. Eurosurveillance Weekly 2004; 7(35): 28/08/2003 ( Respecto a la vacunación en adultos en la tabla siguiente puede apreciarse las que países y que recomendaciones hacen cada uno de ellos: Vacunación frenta a tosferina en adultos Edad (años) >= 65 Austria Cada 10 años Cada 5 años Czech Republic 1 sola dosis France Cada 5 años Germany Una sola dosis Greece Una sola dosis Ireland Embarazadas semana Liechtenstein Una sola dosis United Kingdom Embarazadas a partir de semana 28 Conclusiones 1. Los calendarios infantiles en España contemplan de manera suficiente la vacunación frente a la tos ferina, pero no protegen de forma eficaz a los niños más pequeños. 2. Hay que mejorar las estrategias de vacunación de adultos, incluyendo las embarazadas. 3. No es suficiente establecer recomendaciones, hay que potenciar la vacunación de manera eficaz.