LA CLÍNICA DEL AUTISMO EN ADULTOS Málaga, 13 de Noviembre de 2009 francesc.cuxart@autisme.com Clínica Necesidades específicas Servicios
CLÍNICA Interés de los estudios Evolución psicológica y psicopatológica Factores pronóstico en la infancia Diagnóstico
INTERÉS DE LOS ESTUDIOS Estudios de cohortes Datos epidemiológicos Planificación de servicios Estudios de seguimiento: Determinación de factores pronóstico Valoración de las intervenciones en la infancia Planificación de servicios Asesoramiento familiar
EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA Y PSICOPATOLÓGICA Cognición Relaciones interpersonales Comunicación Conducta Aspectos médicos
COGNICIÓN Estabilidad (sobretodo C.I. alto) Más progreso académico en los sujetos de alto funcionamiento (>70) Subgrupo con deterioro cognitivo en la adolescencia (C.I. bajo; epilepsia) p
RELACIONES INTERPERSONALES Tendencia a mejoras cuantitativas Déficits específicos: Ausencia de reciprocidad Déficit it de iniciativas i i de contacto t físico Déficits de teoría de la mente Conductas rígidas y rituales
COMUNICACIÓN Tendencia del lenguaje a progresar Persistencia de los trastornos de la infancia Déficits subgrupo de alto funcionamiento: Pragmática Prosodia Lenguaje no verbal
CONDUCTA Mayor efecto de las conductas disruptivas Aumento de las conductas agresivas (subgrupo) Hipoactividad Sexualidad Carácter naïf vulnerabilidad Dificultad en las relaciones de pareja
ASPECTOS MÉDICOS Crisis epilépticas (25-30%) Porcentajes altos de trastornos psiquiátricos asociados: Depresión (alto funcionamiento) Trastorno bipolar (alto funcionamiento) Esperanza de vida amplia
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO Alto funcionamiento (Howlin, 2000) Autor Año N Adap. Adap. Adap. DP D.P. Buena Regular Mala Rumsey ycol col. 1985 9 44% 56% 0% 89% Szatmari y col. 1989 16 25% 50% 25% 69% Venter y col. 1992 58 Larsen y Mauridsen 1997 14 28% 36% 36% 50% Mawhood y col. 1999 19 16% 10% 74% 11% Goode y col. 1999 43 37% 37% 37% 9%
EVOLUCIÓN CLÍNICA Howlin y col. (2004) ESTUDIO DE SEGUIMIENTO N= 68 Diagnóstico inicial= autismo Edad media inicial= 7a a. (3-15) Edad media final seguimiento= 29 a. (21-48) CI C.I. 50 MUY BUENO BUENO ACEPTABLE MALO MUY MALO 12% 10% 19% 46% 12%
EVOLUCIÓN CLÍNICA Billstedt y col. (2005) ESTUDIO DE SEGUIMIENTO N= 120 Diagnóstico inicial= autismo (78) / autismo atípico (42) Seguimiento= 13-22 años BUENA (A y B) BASTANTE BUENA (A ó B) LIMITADA (ni A ni B) MALA MUY MALA 0% 8% 13% 21% 57%
EVOLUCIÓN CLÍNICA Hutton y col. (2008) ESTUDIO DE SEGUIMIENTO N= 135 Diagnóstico inicial= autismo (C.I.>30) Seguimiento= hasta los 21 años (mínimo) VIDA INDEPENDIENTE HOGAR FAMILIAR RESIDENCIAS ESPECIALIZADAS TRABAJO REGULAR D. P. N. 10% 25% 60% 16% 16%
FACTORES PRONÓSTICO EN LA INFÀNCIA Grado de afectación (C.I. / Lenguaje comunicativo) Epilepsia Historia de tratamiento Tránsito a la vida adulta
DIAGNÓSTICO Diagnóstico categorial Criterios diagnósticos Autismo versus deficiencia mental Comorbilidad Instrumentos estandarizados CARS
NECESIDADES ESPECÍFÍCAS Evaluación Terapia y educación Trabajo Ocio Vivienda Atención médica Apoyo familiar
SERVICIOS TRASTORNO MUY HETEROGÉNEO Amplio abanico de servicios Coordinación inter-servicios Profesional de referencia
Diagnóstico AUTISME LA GARRIGA (1976) www.autisme.com Orientación y asesoramiento Tratamientos ambulatorios Centro de día Servicios residenciales Respiro familiar
Terapia y educación Talleres: Agricultura Jardinería Papel reciclado Tejidos Horario: 8-15 h. CENTRO DE DÍA
ACTIVIDADES FÍSICAS Actividades acuáticas Gimnasia Senderismo
RESIDENCIAS Terapia-educacióneducación Talleres: jardinería, tareas domésticas Ocio Atención médica Horario: 15-08 h.
EL APOYO FAMILIAR Servicio terapéutico de vacaciones Servicio de acompañamiento especializado Consejo legal