Se puede prevenir el cáncer colorrectal? Lo que todo el mundo debe saber
Por qué hablar del cáncer de colon? Porque es un tumor muy frecuente Porque es de los tumores más fáciles de prevenir
Lo imprescindible sobre el cáncer colorrectal
Qué es el cáncer colorrectal? Es un tumor que se origina en el colon o en el recto Generalmente aparece sobre lesiones precancerosas Las lesiones precancerosas se denominan pólipos
Algunos datos sobre el cáncer colorrectal Excluyendo los tumores de piel, es el tercer tumor más frecuente en nuestro medio y la segunda causa de muerte por cáncer Una de cada 20 personas (5%) desarrollan cáncer colorrectal a lo largo de su vida La incidencia y la mortalidad es de un 10-15% con respecto al conjunto de los tumores Más de 25000 casos al año en España
Secuencia pólipo-cáncer Un pólipo suele tardar entre 10 y 15 años en hacerse canceroso Pólipo sesil Pólipo pediculado Adenocarcinoma
Tipos de cáncer de colon Esporádico Sporadic 80% Crohn/Colitis ulcerosa IBD 1% Familiar Familial 15% Hereditario Hereditary 4% Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Por qué no se habla más de ello? Tema tabú Desconocimiento de los factores de riesgo Temor a ser evaluado Se piensa que es una enfermedad de varones Yo no tengo ningún síntoma, y por ello estimo que no tengo ningún problema No merece la pena morirse por desconocimiento o por miedo
Mujer y cáncer de colon Incidencia similar a la de los varones Se someten con menor frecuencia a programas de detección precoz que los varones Más de la mitad de las mujeres prefieren mujeres endoscopistas
Síntomas El cáncer de colon precoz generalmente no produce síntoma alguno Los síntomas suelen aparecer ya en tumores avanzados (lo que no quiere decir que muchos de ellos no sigan siendo curables): Cambio en la forma o en la frecuencia de las deposiciones que dura varias semanas Sangrado por el ano Sangre en las heces Dolor abdominal cólico
Hablemos de prevención
Prevención Conjunto de acciones que se pueden realizar con el fin de disminuir la incidencia (la aparición) y/o la mortalidad por cáncer Disminuir la incidencia: Un 40% de cánceres se pueden evitar con unos hábitos de vida saludable Disminuir la mortalidad: Si se detecta el cáncer en etapas más tempranas y se aplican tratamientos más sencillos y eficaces
Prevención primaria y secundaria Prevención primaria: Modificar los hábitos poco saludables de la población hacia otros más adecuados Prevención secundaria: Detectar precozmente tumores malignos (programas de screening o cribado)
Por qué mirarse? Porque las pruebas permiten detectar lesiones precoces o incluso pólipos La resección del pólipo impide que éste pueda llegar a transformarse en un cáncer Aunque ya exista un cáncer, si es precoz, existe > de un 90% de probabilidades de curarse
Beneficio de la detección precoz Reducción en la incidencia Reducción en la mortalidad Beneficios económicos (años de vida ganados) Mejoría en la calidad de vida Supervivencia a los 5 años según el estadío en el momento del diagnóstico. Localizado 40% Metástasis Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Qué factores de riesgo puedo cambiar? (Prevención primaria) Evitar la obesidad (sobre todo los varones) Evitar la vida sedentaria Reducir el consumo de carne roja y carne procesada Evitar el tabaco Limitar el consumo de alcohol
El 80% de los cánceres de pulmón se puede prevenir cambiando los hábitos de vida (dejar de fumar) El 80% de los cánceres colorrectales NO se pueden prevenir modificando los hábitos de vida
Qué factores de riesgo no puedo cambiar? La edad es el factor de riesgo más importante. El 90% se diagnostican en personas mayores de 50 años. Factores raciales Diabetes mellitus tipo 2 Otros factores de riesgo: Historia familiar o personal de cáncer de colon o de pólipos Enfermedad inflamatoria intestinal Síndromes del cáncer de colon hereditario (5-10% de todos los CCR) Poliposis adenomatosa familiar Poliposis adenomatosa familiar atenuada Síndrome de Gardner Síndrome de Lynch Síndrome de Turcot Síndrome de Peutz-Jeghers Poliposis asociada al gen MUTYH
Quién debe mirarse? Las guías recomiendan hacerlo a los 50 años en las personas con riesgo intermedido (sin historia familiar de cáncer de colon)
Qué pruebas debo realizar? Influyen tanto los recursos sanitarios como las preferencias del paciente Test que detectan cáncer: Test de sangre oculta en heces (FIT). DNA fecal/septina 9 metilada Test que detectan tanto el cáncer como las lesiones precancerosas: Colonoscopia Colonoscopia virtual Cápsula endoscópica Son los que se deben recomendar si existen recursos sanitarios para ello
Recomendaciones actuales Ciudadanos de riesgo intermedio Igual de aceptables Prueba Sangre oculta en heces (FIT) Colonoscopia Intervalo Anual Cada 10 años >50 años No síntomas No familiares con cáncer colorrectal
Algoritmo para la detección precoz del cancer de colon Varón o mujer asintomáticos Edad < 50 Edad 50 No Hx familiar No Screening CCHNP o PAF SI Hx familiar 2 o más familiares primer grado <60 años NO Hx familiar Riesgo intermedio 1 familiar de primer grado 60 años Consejo genético Colonoscopia cada 5 años, comenzando a los 40 Como los de riesgo Intermedio, Dr. comenzando Linares a los 40 años
Colonoscopia Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Colonoscopia Se puede practicar en la consulta médica del especialista, en una clínica, pero habitualmente se realiza de forma ambulatoria en un hospital Antes del procedimiento Medicamentos que está tomando Necesidad de tomar laxantes y beber abundantes líquidos. Es incómodo. Preveer que alguien le lleve a casa después del procedimiento Durante el procedimiento Dura unos 30 minutos Decúbito lateral izquierdo Medicación intravenosa Monitorización Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Colonoscopia Ventajas Detecta más del 90% de los pólipos y el cáncer Proporciona diagnóstico y tratamiento Todos los seguros médicos y todas las modalidades de las pólizas cubran los gastos de su realización Limitaciones Riesgos Disponibilidad Coste Cumplimiento
Polipectomía endoscópica
Polipectomías complejas Riesgos Hemorragia Perforación Síndrome postpolipectomía
La colonoscopia Permite detectar tumores precoces (al igual que ocurre con la mamogafía o con el TC de tórax) Permite resecar lesiones precancerosas (los pólipos) lo que previene de una forma efectiva el cáncer. Esta posibilidad acontece únicamente en el cáncer de colon. Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
pero no al 100% Cánceres de intervalo Aquellos que aparecen antes de una nueva colonoscopia programada después de haber realizado una en la que teóricamente no quedaban pólipos. Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
La colonoscopia no es efectiva al 100% Los pólipos planos Cromoendoscopia Cromoendoscopia elecrónica (Narrow-band) Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Reducir el número de cánceres de intervalo La experiencia (pericia) del endoscopista Evitar distracciones El tiempo de retirada es una medida indirecta El número de pólipos que detecta el endoscopista es otra medida indirecta La limpieza del colon es fundamental. Escala de Boston: 2-3 por segmento. Se pueden omitir hasta el 42% de los pólipos si la preparación es inadecuada (Boston <2). Fundamental llegar y explorar bien el ciego. Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Por qué sólo un 40% de los cánceres de colon se diagnostican en fase precoz? El país en donde se hacen más colonoscopias es Estados Unidos. Sin embargo, no llega al 50% la proporción que aceptan su realización.
Renuncia a ser aragones y hazte catalán. Te librarás de Noeno (*) y del cáncer de colon Si tienes entre 50 y 69 años te recomendamos que te hagas catalán. Si lo haces podrás participar gratuitamente en el Programa de detección precoz de cáncer de colon y recto. Si decides seguir siendo Aregonés podrás cantar jotas desde tu nicho en Torrero. (*)Consejera de salud del Gobierno de Aragón
Cuál es la razón por la que no se someten a la colonoscopia más personas? No es confortable (preparación) Se piensa que conlleva más riesgo del que realmente presenta No se es consciente de que el cáncer de colon constituye una seria amenaza para la salud El temor a ser evaluado Enfermedad de hombres No síntomas Algunos médicos no la ofrecen sistemáticamente a sus pacientes
Colonoscopia en Estados Unidos y en España Estados Unidos 1000-3000 $ (no siempre incluye anestesia) Financiada 75-80% por medicare Se contempla que el número de individuos de 80 o más años se duplique en el año 2050: incremento notable del coste. España Entre 120-200 euros compañía de seguros. Entre 400-600 (depende del hospital) euros privada (incluye anestesia en ambos casos) Financiada 100% por compañías de seguros No se contempla en la medicina pública
Test de sangre oculta (hemoglobina humana) en las heces Si el test es positivo, es preciso realizar una colonoscopia. La positividad del test no significa que se padezca un cáncer colorrectal. Se debe realizar cada 1-3 años Permite detectar tumores y adenomas avanzados pero no la mayor parte de los pólipos Menos sensible en lesiones del colon derecho
Mean Age n (%) (SD) Men 424 (40.8) 57.6 (7.6) Women 616 (59.2) 56.3 (7.6) Adenocarcinoma 2 (0.2) 49.5 (7.8) Advanced adenoma * and none of the above 73 (7.0) 58.4 (8.1) Other adenoma (i.e., tubular and <10 mm), and none of the above 267 (25.7) 58.2 (8.0) Hyperplastic polyp and none of the above 200 (19.2) 56.4 (7.0) Other/No diagnostic abnormality/no histology performed/lymphoid aggregate and none of the above 498 (47.9) 56.1 (7.5) Positive FITs 112 (10.8) 56.2 (8.4) Negative FITs 914 (87.9) 56.9 (7.5) Invalid FITs 14 (1.4) 55.9 (7.3) Total 1040 56.9 (7.6) Test Characteristics of Fecal Immunochemical Tests (FIT) Compared with Optical Colonoscopy Revised JMS-14-003.R2 Barcey T. Levy et al. J Med Screen. 2014 Sep; 21(3): 133 143.
En Europa no es posible utilizar la colonoscopia como sistema de cribado universal por limitaciones económicas. Muchos ciudadanos no aceptan realizar la colonoscopia y en cambio aceptan realizar el test de sangre oculta en heces.
Nuevas técnicas Septina 9 metilada en sangre Sensibilidad Pólipos no avanzados Pólipos avanzados CCR Precio MS9 0,10 0,24 0,70 150 $ Colonoscopia 0,85 0,90 0,95 645 $ Ladabaum U et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Published OnlineFirst June 24, 2013.
Colonoscopia virtual Resultados variables No estudios de cribado Coste Precisa preparación (limpieza del colon, como la colonoscopia) Es preciso distender el colon con aire (la experiencia de los pacientes es peor que con la colonoscopia con sedación) Curva de aprendizaje lenta para el radiólogo No permite terapéutica (25-30% nueva preparación y colonoscopia)
DNA fecal Las células de los pólipos y del cáncer contienen DNA anormal, que se puede detectar en las heces del paciente Si es positivo es obligado practicar al paciente una colonoscopia. Se desconoce el significado de los falsos positivos y que actitud adoptar cuando en esos casos la colonoscopia es normal No detecta todos los cánceres La sensibilidad para detectar adenomas con la versión actualmente comercializada es baja Cuesta entre 300 y 400 euros No está financiado por las compañías de seguros
Cápsula endoscópica de colon Se utiliza cuando se sospecha patología en el intestino (vídeo) delgado en pacientes fundamentalmente con anemia, o con enfermedad de Crohn. Precisa preparación. No permite realizar terapéutica. Elevado precio. Sensibilidad similar a la colonoscopia (Dr Cristiano Spada)
Incidencia del cáncer de colon según la edad 30 25 20 15 13.8 Resultados en % 20.8 24 24.1 12 10 5 4 0 EDAD 35-44 años 45-54 55-64 65-74 75-84 85 o más
Para reducir el riesgo Siga las recomendaciones de las guías clínicas Conozca la historia de tumores en su familia Practique ejercicio regularmente No fume, evite el consumo excesivo de alcohol Reduzca el consumo de carnes rojas o carnes procesadas Evite el sobrepeso/obesidad Sanatorio Nuestra Señora de Covadonga @SANACOVA
Prevención del cáncer de colon. Mensajes para llevarse a casa Coménteselo a su médico Comience a prevenirlo cuando cumpla 50 años Coméntelo a su familia, a sus amigos y a sus compañeros de trabajo Procure llevar una vida saludable
Agradecimiento: Endoscopistas: Dr. Antonio Linares Dra. Arancha Alvarez Dra. Laura García Isidro Anestesistas: Dr. Eduardo Vior Dr. Angel Palacios Dr. Manuel Franch Dr. Nacho Nieto Dr. Miguel Angel Bermejo Enfermeras Srta Celia Srta Laura Srta Lucía Srta Elena Auxiliares Almu Rocío MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Ponente: Dr. Antonio Linares Rodríguez