Dr. Rafael G. Buitrón García F. Especialista en Ginecología y Obstetricia Titular del Colegio Mexicano de Ginecología y Obstetricia Profesor asociado del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia Fellow American College of Gynecologist and Obstetricians Académico de número Academia Mexicana de Cirugía
Anticoncepción en lactancia
La variación de la fertilidad o el riesgo de un embarazo en el período de lactancia, no dejan de ser mitos.
En el postparto inmediato la planificación familiar debe ser una condición prioritaria. Ideal que una mujer abandone el hospital con un método anticonceptivo
Importancia de espaciar los embarazos Periodo intergenésico. El periodo entre un parto y el siguiente embarazo. Recomendado que este sea entre 18 y 23 meses. El riesgo de la siguiente gestación es menor.
P. intergenésico menor a seis meses, existe el riesgo de: Prematurez Bajo peso y restricción de crecimiento fetal.
Conclusión El embarazo durante el período de la lactancia, si específicamente ocurre dentro de los primeros seis meses post parto, establece un mayor riesgo fetal y materno (antecedentes personales y atención obstétrica)
Ventajas de la Lactancia La mejor alimentación que se le puede suministrar a un bebé durante sus primeros meses es la lactancia materna.
Proporciona innumerables beneficios nutricionales e inmunológicos.
Es del conocimiento de las mujeres que la lactancia es un método de anticoncepción natural que evita que se produzca un nuevo embarazo.
Es una alternativa ante la decisión de la mujer no tomar anticonceptivos hormonales durante este proceso.
La lactancia si bien retrasa la ovulación y el ciclo menstrual, requiere del cumplimiento de algunos requisitos, que no todos consideran.
Lactancia como método anticonceptivo (OMS) El método de la amenorrea de la lactancia (MELA) se basa en el efecto fisiológico de amamantar para suprimir la ovulación
Lactancia como método anticonceptivo Usar esta práctica como método anticonceptivo puede ser eficaz durante los seis meses posteriores al parto sólo si la mujer: No reemplazar la leche materna con otros alimentos. Alimenta a su hijo por lo menos cada cuatro horas durante el día y cada seis horas durante la noche. No tuvo ningún periodo menstrual desde el nacimiento de su hijo.
Riesgos de un embarazo durante la lactancia Este método anticonceptivo no funciona cuando se introducen alimentos complementarios a los bebes independientemente de la indicación (bajo peso al nacer) o no se lleva cabo el MELA (prematuros)
Categorías de lactancia materna Exclusiva Labbok y Krasovec, 1990
Categorías de lactancia materna La lactancia materna se considera exclusiva cuando constituye el ÚNICO alimento del lactante Casi exclusiva cuando se asocia a la administración de agua, jugos, alimentos en forma infrecuente Parcial cuando se asocia a la administración de otros alimentos Labbok y Krasovec, 1990
La lactancia (MELA) como protección anticonceptiva tiene un 98% de eficacia (requisitos), pero protege menos que los anticonceptivos orales (0.1%). Dispositivo T de Cu eficacia 97%.
Cuando considerar otro método anticonceptivo IMPORTANTE La lactancia es confiable durante sólo seis meses después del parto. Si la madre no puede amamantar al bebé durante el día. (Incapacidad 90 dias) Menstruación.
Anticoncepción durante la lactancia Materna La anticoncepción postparto es necesaria para prevenir un embarazo no planeado debido a que: Un 15 % de mujeres que no lactan pueden ovular antes de seis semanas La ovulación puede ocurrir tempranamente a los 25 días del parto Un 5 a 10% de mujeres lactantes ovulan durante los primeros seis meses postparto La lactancia materna por sí sola no evita el embarazo McNeilly AS. Neuroendocrine changes and fertility in breastfeeding women. Progress in Brain Research 133: 207-214. 2001.
Anticoncepción durante la Lactancia Materna Lactancia en puerperio tardío: Por qué usar un anticonceptivo? Razones: Las probabilidades de lactancia materna exclusiva o casi exclusiva son menores Las probabilidades de menstruación y ovulación aumentan La probabilidad de que la ovulación preceda la menstruación es mayor La probabilidad de una fase lútea adecuada es mayor WHO. Pregnancy during breastfeeding. Fertility and Sterility 72(3): 431-440. Sep. 1999.
Anticoncepción en la lactancia En el periodo postparto, la anticoncepción efectiva previene embarazos no planeados, y asegura un espaciamiento adecuado entre los nacimientos.
Anticonceptivos no hormonales Dispositivos intrauterinos (DIU Cu), métodos de barrera (preservativos) métodos químicos (espermicidas en forma de cremas, geles y óvulos.
Anticonceptivos hormonales combinados Los anticonceptivos hormonales combinados (compuestos de estrógeno y progestina) son una alternativa por su efectividad. No están indicados en lactancia hasta después de los seis meses. Criterios elegibilidad OMS. Grupo 4
Anticonceptivos hormonales combinados 1. El efecto de los estrógenos durante la lactancia es directo sobre la fisiología de la misma (disminuye la cantidad de la leche y altera su composición). 2. Además, el componente estrogénico incrementa el riesgo de tromboembolismo.
Anticonceptivos hormonales de sólo progestina Los anticonceptivos hormonales de solo progestina, permiten amamantar sin inconvenientes, y mantienen una anticoncepción segura. Cuando se administran solas tienen un efecto diferente y no deletéreo sobre la fisiología de la lactancia
Anticonceptivos hormonales de sólo progestina Píldoras, SIU, Implante, Anillo Vaginal
Anticoncepción hormonal de sólo progestina Inhibición de la ovulación. Cambios en el moco cervical.
Anticoncepción y Lactancia Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. 4ª Edición 2009
Criterios de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos: Categorías Categoría Con juicio clínico Con juicio clínico limitado 1 uso del método en cualquier circunstancia Si (use el método) 2 3 4 uso habitual del método por lo general no se recomienda el uso del método a menos que no haya métodos más adecuados disponibles o no sean aceptables No debe utilizarse el método No (no use el método) Criterios de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos, 2015: reproductivehealth@who.in
Lactancia Materna. CME. OMS Sin datos de seguridad WHO, 2009
Lactancia Materna Variables clínicas (peso materno, IMC, tasa de amamantamiento exclusivo, peso del RN, patrón de sangrado) y metabólicas (perfil lipídico, glicemia y hemograma) Tasa de amenorrea = 40% N=40 ETG-AMP La inserción del implante inmediatamente posparto no ha sido asociada a efectos perjudiciales en estas variables. Contraception 2009; 80(6):519-26. Open Access Journal of Contraception 2010:1,127-133
Lactancia Materna Variables de la coagulación N=40 ETG-Pla. La inserción del implante inmediatamente posparto no ha sido asociada a efectos negativos en el sistema hemostático, no se asoció con hipercoagulabilidad. Thromb Res. 2012; 130(3): 355-60
Lactancia Materna Variables: tiempo para el descenso de la leche, falla de la lactogénesis, análisis de las características de la leche y necesidad del uso de fórmulas para complementación 35: inserción precoz del implante (1-3 días después del parto) 69 mujeres randomizadas 34: inserción 4-8 semanas después del parto La inserción del implante inmediatamente posparto no ha sido asociada a efectos negativos a las variables de amamantamiento Obstet Gynecol. 2011; 117(5):1114-21.
Implante durante la Lactancia Materna UKMEC 2009
Criterios médicos de elegibilidad. CDC 2012 Actualizado en junio del 2012. Este resumen solo contiene una parte de las recomendaciones de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (US MEC). Para obtener las directrices completas consulte: http://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/usmec.htm
Implante durante la Lactancia Materna http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/1 81468/1/9789241549158_eng.pdf?ua=1
Implante de ETG en adolescentes post-parto Alta continuidad Amenorrea en 38.6% Sangrado prolongado o frecuentes en menos de 5 % Aumento significativo de hemoglobina y hematocrito Mayores beneficios Inserción inmediata post-parto No embarazos a 6 meses en comparación con 10.2% en no usuarias Ningún efecto sobre la lactancia Guazzelli et al. Contraception 2010; Guazzelli et al. Contraception 2011; Tocce et al. Contraception 2011; Gurtcheff et al. Obstet Gynecol 2011; http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5904a4.htm
Implante de ETG en adolescentes post-parto N=44 Patrón 1 período 2 período 3 período 4 período Amenorrea 45,5% 40,9% 43,2% 38,6% Infrecuente 20,5% 13,6% 13,6% 15,9% Normal 6,8% 6,8% 15,9% 9,1% Frecuente 4,5% 2,3% 0 2,3% Prolongado 6,8% 6,8% 2,3% 2,3% Tasa de discontinuidad: 0% Contraception 2010; 82(3):256-9.
Implante de ETG en adolescentes post-parto Adolescentes n=171 N=396 Adolescentes n=225 Implante en las primeras 48h del parto L.F. Damle et al. / J Pediatr Adolesc Gynecol 28 (2015) 57e62 Tasa de embarazo en 12 meses 2.6% 18.6% 86% Elección de otro método después de 6 semanas posparto Am J Obstet Gynecol 2012;206:481.et-7.
Anticonceptivos con solo progestina Conclusiones Ventajas y recomendaciones en la etapa de lactancia a) No modifica la cantidad ni la calidad de la leche materna. b) No afecta el crecimiento o desarrollo del recién nacido. c) Mantiene una eficacia anticonceptiva de mas del 99 %. d) Se puede continuar su uso aún habiendo suspendido la lactancia. e) Métodos de acción prolongada más convenientes Bjarnadottir RI, et al. Manuscript in preparation 1999.
Mitos y Realidades Mitos 1. La lactancia materna mantiene una protección anticonceptiva durante todo el tiempo de la misma. 2. No se pueden utilizar anticonceptivos hormonales durante el tiempo de lactancia materna 3. El método anticonceptivo posible de utilizar durante la lactancia es el Dispositivo Intrauterino. 4. Los anticonceptivos hormonales afectan el desarrollo y crecimiento del lactante Realidades 1. MELA en un método anticonceptivo,que requiere reunir ciertas características para asegurar su eficacia. 2. Por su eficacia y seguridad, se considera como primera opción el uso de anticonceptivos con solo progestina para la etapa de lactancia 3. De las progestinas mas recomendadas son las de segunda y tercera generación como el Levonorgestrel y el Desogestrel 4. Los anticonceptivos hormonales con progestinas de segunda y tercera generación no afectan el desarrollo y crecimiento del lactante
Conclusiones Programa de Planificación familiar. México. Adolescentes. Educación. Información. Aceptación y tolerancia (promover cambios)
Conclusiones Recordar que la lactancia no te protege de las enfermedades de transmisión sexual. Usar un condón masculino o femenino reduce el riesgo de infecciones.