20.nutrición Mejor calidad de vida para los animales con trastornos articulares Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. Determinadas medidas nutricionales permiten obtener beneficios clínicos en el tratamiento de la osteoartrosis. Además de proporcionar nutrientes para estimular la reparación articular, se puede modular la respuesta inflamatoria y proteger a la articulaciones del daño oxidativo. Artículo gentileza de:
21 del cartílago articular, en especial la actividad intensa durante el crecimiento. sobrecarga articular: bien por obesidad o por una actividad excesiva, es la principal causa de que empeoren los síntomas en los perros con OA. Detectar los trastornos articulares La osteoartrosis constituye un círculo vicioso. Debido a la lesión del cartílago se desarrolla una sinovitis con liberación de distintas sustancias mediadoras de la inflamación como las interleuquinas (IL) y el factor de necrosis tumoral (TNF), que desencadenan a su vez la liberación de metaloproteasas (MP), que agravan la degeneración del cartílago. Como consecuencia el ácido araquidónico se rompe enzimáticamente en leucotrienos (LT) y prostaglandinas (PG), que provocan los signos clínicos de osteoartrosis: dolor, calor e inflamación articulares La osteoartrosis (OA), representa el trastorno articular más frecuente y se caracteriza por la lesión y posterior destrucción del cartílago. Sus causas son diversas, pero una de las más comunes es la lesión crónica por desgaste natural. Por eso los más afectados son los animales mayores. Factores de riesgo Tanto en perros como en gatos la osteoartrosis es una enfermedad muy común, aunque hay una serie de factores que hacen que sea más probable su presentación: edad: más del 95% de los casos se producen en perros de 5 años o más. Si nos referimos a los gatos, los estudios muestran tasas de prevalencia de hasta un 90% en gatos mayores de 12 años. raza: también se ha observado una predisposición genética en determinadas razas como el Labrador Retriever y el Pastor Alemán. actividad del perro (tiro de trineo, carreras, salto de obstáculos en el entrenamiento, perros policía): puede acelerar la degeneración Es importante conocer los signos clínicos para poder sospechar de esta afección lo más tempranamente posible. En muchas ocasiones los propietarios consideran que los cambios que sufre su animal se deben al envejecimiento y son normales, por lo que no acuden a la clínica veterinaria. El perro manifiesta unos signos muy evidentes: - Cojera, que puede aparecer de forma repentina o progresivamente - Dolor o dificultad al levantarse - Dolor persistente - Rigidez inicial, que mejora con la marcha (calentamiento) - Empeoramiento de los signos después del reposo posterior al ejercicio intenso. El propietario percibe intolerancia al ejercicio cojera durante el paseo dificultad para levantarse por las mañanas dificultad para subir al coche o al sofá resistencia a subir escaleras menos juego
22 Se ha producido algún cambio en la habilidad o estado de ánimo del gato para: subir y bajar escaleras? saltar a superficies elevadas como el sofá, la cama, una estantería,? utilizar su rascador? Ha notado algo de lo siguiente? una marcha rígida o forzada cojera También se pueden observar cambios en el comportamiento: se vuelve más agresivo, gruñe más, muestra desinterés por el paseo, por jugar, por la comida o incluso por el propio dueño (ya no le recibe como antes). Ha detectado alguno de los siguientes cambios en el comportamiento en su gato? más gruñón más retraído menos activo se esconde y evita el contacto con otros animales o con las personas duerme en lugares diferentes, como el suelo orina o defeca en sitios no habituales tienen menos apetito tiene su pelo peor aspecto o se asea menos Sin embargo, los gatos enmascaran muy bien los síntomas y no muestran los signos clínicos. Lo que hacen es adaptar su estilo de vida. El gato afectado de artrosis tiende a buscar un rincón confortable y a reducir sus movimientos y desplazamiento, así como a quedarse quieto e indiferente a lo que le rodea. A veces llega a tener dificultades para meterse en la caja de arena o para salir por la gatera y, como consecuencia, ensucia la casa. Llegado a este punto el propietario se plantea la visita al veterinario. Hasta este momento, el dueño suele creer que lo que le pasa al gato son cambios relacionados con la edad y desconoce que se trata de una enfermedad y que existe un tratamiento. Será muy importante obtener toda la información posible. Para identificar los problemas locomotores resulta muy útil realizar una serie de preguntas como las siguientes Relacionadas con su historia clínica ha sufrido algún cambio de peso? ha tenido alguna lesión musculoesquelética anteriormente? Generalmente el motivo de consulta en el perro es la cojera, ya que es el síntoma más evidente. Para el dueño del gato, muchas veces, es el hecho de que ensucie la casa lo que le hace decidirse a ir al veterinario. Pero el propietario no sabe interpretar estos síntomas y es en la clínica donde se sospecha del problema. En este caso, es necesario realizar un examen del animal más detallado. Así, en la exploración física al palpar las articulaciones es posible observar tumefacción y a veces dolor, crepitación o crujidos y reducción en la amplitud de movimiento. Se confirmará con una radiografía y en algunos casos pueden ser necesarias pruebas diagnósticas complementarias como artrocentesis,
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son los fármacos más utilizados. Resultan eficaces a la hora de reducir la inflamación y aliviar el dolor rápinutrición.23 análisis de sangre y otras modalidades de diagnóstico por imagen. En los gatos, la osteoartritis no está tan asociada a la obesidad, pero también es importante hacer un seguimiento de peso. cantidad de actividad. Y debe evitarse el ejercicio violento, de alto impacto, ya que puede exacerbar los síntomas y acelerar la progresión de la OA. Mejorar su calidad de vida El tratamiento de la osteoartrosis se dirige al alivio del dolor y a la prevención de una degeneración posterior del cartílago. Aunque la cirugía está indicada en algunos casos, los antiinflamatorios han sido, tradicionalmente, la clave del tratamiento conservador. En la actualidad, también existen otras recomendaciones para tratar de mejorar la calidad de vida del animal. Se pueden llevar a cabo otras medidas, que se pueden combinar entre sí. - Peso óptimo - Ejercicio - Estrategias de manejo - Tratamiento médico - Tratamiento nutricional Peso óptimo En el perro, las afecciones articulares están frecuentemente asociadas a la obesidad. Por tanto, el principal objetivo debe ser la pérdida de peso en los perros con sobrepeso. Se demostrado una mejoría significativa en perros con displasia de cadera después de la pérdida de peso. Para los cachorros también es importante evitar la sobrealimentación, en este caso para prevenir la posterior aparición de trastornos articulares. El peso corporal excesivo puede aumentar la tensión mecánica sobre las articulaciones y se considera como un factor de riesgo de OA. El control de la obesidad es, por tanto, una consideración importante en el tratamiento de la OA y puede ser la única medida necesaria para controlar los signos clínicos en algunos pacientes obesos. Ejercicio También puede ser beneficioso hacer ejercicio, ajustando el nivel de actividad a la intensidad de la enfermedad, al grado de dolor y de la inflamación y a la articulación afectada. Por ejemplo, el mejor ejercicio para un perro con una rotura del ligamento cruzado son los paseos con correa en lugar de correr por el campo en zigzag, con la consiguiente rotación de la articulación inestable. La natación es una magnífica actividad para los perros obesos con artrosis. Los perros con displasia de cadera deben evitar saltar y trepar. En general, el ejercicio de bajo impacto como andar con correa o nadar, son beneficiosas para mejorar el bienestar y liberar endorfinas, además de ayudar a controlar el peso. Por otro lado, la actividad debe repartirse en varios paseos a lo largo de la semana, y no en una única sesión larga de ejercicio semanal (es decir, el fin de semana). Si el perro cojea después del reposo posterior al ejercicio habrá que reducir la En el caso de los gatos con problemas articulares, no es fácil conseguir que hagan ejercicio. En este caso la fisioterapia puede ser una opción Estrategias de manejo Se trata de buscar medidas que faciliten las actividades cotidianas al gato con trastornos articulares. Algunos ejemplos pueden ser: provisión de alimento y, sobretodo, de agua por toda la casa para evitar que se tenga que desplazar demasiado rampas y accesos para llegar a las zonas elevadas en las que el gato podría querer dormir. La mayoría se sienten más seguros en un nivel más alto y es especialmente importante cuando hay más gatos, otros animales o niños en la casa. bandejas de arena con laterales bajos para facilitar el acceso y no dejar el sustrato con un espesor excesivo que dificulte el movimiento del gato. camas acolchadas para proteger las articulaciones cepillar a los gatos con dificultad para asearse Tratamiento analgésico
24 - Glucosamina es un precursor de los GAGs y estimula su síntesis, la de prostaglandinas y la de colágeno por los condrocitos. La capacidad de los condrocitos para sintetizar glucosamina puede estar reducida en la OA. Por tanto, el aporte de glucosamina puede ser beneficioso para la protección del cartílago. damente y actualmente también existe esta posibilidad para los gatos. Los corticosteroides también se pueden utilizar para reducir el dolor pero se debe evitar el uso prolongado o reiterado de los mismos y las dosis elevadas. Tratamiento nutricional Un alimento específico constituye otro aspecto que puede incorporarse al manejo de los trastornos articulares. Tanto en la Medicina como en Veterinaria, se utilizan una serie de suplementos en el tratamiento de las artrosis que pueden aportar grandes beneficios a los animales con problemas articulares. - glucosamina - sulfato de condroitina - ácidos grasos poliinsaturados - antioxidantes - extracto de mejillón verde de Nueva Zelanda Condroprotectores Tienen el potencial de modificar el curso de la OA al proteger al cartílago de la degeneración, ya sea aumentando la síntesis de matriz o disminuyendo su degradación. La glucosamina y la condroitina son los condroprotectores más utilizados y su combinación podría tener un efecto sinérgico. - Sulfato de condroitina. Es el principal glucosaminoglicano (GAG) del cartílago articular. Estimula la producción de matriz proporcionando sustrato adicional para la síntesis de proteoglicanos, y, por tanto, la regeneración del cartílago. También puede ayudar a evitar la formación de trombos, placas y fibrina en los vasos sanguíneos sinoviales subcondrales. Además inhibe la actividad de la reduce o inhibe la producción de metaloproteinasas (enzimas que provocan la degradación del cartílago). Además de su acción condroprotectora, se ha demostrado que la glucosamina tiene ligeros efectos antiinflamatorios La combinación de sulfato de condroitina y glucosamina tiene un efecto sinérgico, ya que cada una de estas sustancias tiene un mecanismo de acción distinto. La glucosamina y el sulfato de condroitina, tras ser ingeridas se concentran en el líquido sinovial. Su función es favorecer la regeneración y reducir la degradación enzimática del cartílago. La glucosamina y la condroitina participan en el mantenimiento de la capacidad de absorción de agua del cartílago, un requisito fundamental para cumplir su función de amortiguación de los golpes. Se han publicado estudios en los que la combinación de ambos permite una mejoría en la movilidad y locomoción. Por otra parte, también se ha demostrado la eficacia de la glucosamina y la condroitina de modo profiláctico, es decir para ayudar a prevenir la osteoartrosis.
nutrición.25 Ácidos grasos poliinsaturados Cuando se produce un daño celular, se induce la liberación de ácido araquidónico (AA) y ácido eicosapentaenoico (EPA) de las membranas celulares. El AA es metabolizado a otras moléculas, entre ellas prostaglandina E2 y leucotrieno B4, que son mediadores fundamentales de la inflamación. El EPA, sin embargo, es metabolizado a prostaglandina E3 y leucotrieno B5, que tienen efecto antiinflamatorio o menos inflamatorio que los anteriores. Mediante la modificación de la dieta es posible alterar los lípidos de membrana, y como consecuencia, las respuestas inflamatorias. Por eso se aconseja suplementar con aceites de pescado, que son fuentes ricas de EPA y DHA, para el control de OA. por todo el mundo y se sabe que contiene componentes antiinflamatorios y otros nutrientes que pueden influir en la salud articular. Antioxidantes Los radicales libres están involucrados en el desarrollo de la osteoartrosis, por eso los antioxidantes derivados de la dieta pueden ser útiles para reducir la lesión oxidativa acumulada. Los resultados de algunos estudios realizados en personas indican que el aporte suplementario de vitamina C, vitamina E, beta-caroteno, selenio y zinc podría reducir el riesgo de progresión de la artritis o tener efectos positivos sobre su tratamiento. El manganeso, la sílice y la piridoxina intervienen en la formación del cartílago normal y su suplemento puede ser beneficioso en la OA. Se ha demostrado que contiene un ácido graso omega 3 exclusivo, el ácido eicosatetraenoico (ETA) que tiene un efecto antiinflamatorio muy potente. El extracto de mejillón verde también contiene: sulfato de condroitina ácidos grasos omega 3 (EPA y DHA, además de ETA) glutamina, precursor de la glucosamina vitaminas A y C, con acción antioxidante minerales (zinc, cobre, manganeso) Extracto de mejillón verde de Nueva Zelanda (GLM) Tradicionalmente, los mejillones de Nueva Zelanda constituían una parte integrante de la alimentación básica de la población maorí costera. Era conocido que había más casos de artrosis entre la población del interior de la isla, que entre los de la costa, que consumían los mejillones frescos. Hace décadas, investigadores americanos comenzaron a estudiar sobre ello y pronto se pusieron de manifiesto las propiedades antiinflamatorias del mejillón verde de Nueva Zelanda (Perna canaliculus). Actualmente su uso está muy difundido En conjunto se consigue un efecto beneficioso sobre la salud articular y posiblemente actúen de forma sinérgica para: - reducir la inflamación y el dolor - limitar la degeneración del cartílago - ayudar en la regeneración del cartílago articular dañado y del líquido sinovial Lo que se utiliza, es el extracto que se obtiene a partir de la carne del mejillón, mediante un procedimiento a bajas temperaturas para preservar sus propiedades. Se ha llevado a cabo una serie de ensayos clínicos para demostrar su eficacia cuando se incorporaba al alimento. Los datos obtenidos respaldan la conclusión de que el mejillón verde reduce de manera eficaz los signos de artritis.