Guía de Puntos de Muestreo Sugeridos INTRODUCCIÓN La evidencia respalda la importancia que tienen el ambiente y las superficies en la transmisión de infecciones asociadas a la atención de Salud (IIAS), lo que ha conducido a un interés por el control de limpieza de estas áreas. Es así como el CDC dice: Controlar el rendimiento de la limpieza para asegurar la desinfección consistentes de las superficies... (1) Es por esta razón que se recomienda utilizar un Sistema de Administración de Higiene basado en Bioluminiscencia, con el objetivo de tener resultados cuantitativos y así poder generar planes de acciones de mejora continua, los cuales permitan controlar las infecciones asociadas a la atención de Salud. Cuando se implementa por primera vez un programa de control de Higiene con ATP, las primeras preguntas que se formulan son: Qué superficie debo Monitorear?, Cuáles son las Superficies Críticas a Monitorear?, Cuál es el Punto de Corte Recomendado de Aceptación o Rechazo? y Con qué Frecuencia debo Realizar el Monitoreo?. Para responder estas preguntas, 3M convocó a un equipo multidisciplinario de enfermeras, pertenecientes a 14 instituciones de Salud de Chile, y en conjunto se desarrolló una guía con recomendaciones de los niveles de corte expresados en URL (Unidades Relativas de Luz), con superficies propuestas para realizar el monitoreo de higiene y con la frecuencia sugerida para realizar el procedimiento de control de limpieza. *Importante: Los valores de puntos de corte (en URL) indicados en esta guía solamente son válidos para el equipo de Bioluminiscencia, Clean Trace de 3M. 1. Management of Multi-Drug Resistand Organisms in Healthcare Settings Administración de Organismos Resistentes a Drogas Múltiples en Centros de Cuidado de la Salud), 2006. Pautas de HICPAC disponilbles en: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroguideline2006.pdf 1
PUNTOS DE MUESTREO A continuación se detallan los puntos de muestreo sugeridos por el equipo de trabajo: Lavado Instrumental Bisagras Óptimo: Después de cada carga de lavado, una bisagra al azar Alternativa sugerida: Muestrear a las horas de mayor flujo (mín. dos diarias). Canulados, Lumenes y Fenestrados Óptimo: Después de cada carga de lavado, una bisagra al azar Alternativa sugerida: Muestrear a las horas de mayor flujo (mín. dos diarias). Arbol Flexible -Fresado Óptimo: Después de cada carga de lavado, una bisagra al azar Alternativa sugerida: Muestrear a las horas de mayor flujo (mín. dos diarias). Implantes Cada vez que se laven cajas de implantes - elegir al azar un implante de la caja. Superficie de Trabajo (de la sala de lavado) Una vez al día, después de aseo general, una superficie a elección mínimo. Meson Armado de Cajas Una vez al día, después de aseo general, una superficie a elección mínimo. Cajas Externas Diariamente, al menos una caja externa al azar. Carros de Traslado Semanal. Manguera de Lavadora Quincenal. Secadora del area de tubos Quincenal. 2
Pediatría Mesón o Mesa de Paciente Óptimo: Diario después del aseo recurrente. Balanza Óptimo: Diario después del aseo recurrente. Barandas Óptimo: Diario después del aseo recurrente. Lavamanos Optimo: Una vez al dia. Colchón Semanal, posterior aseo terminal. Bomba Infusión Diario Posterior al aseo. Aseo Terminal Diario Posterior al aseo. Frascos Humedificadores Diario Posterior al aseo. Chupetes Diario Posterior al aseo. Bañeras Timbre de llamado Porta Suero Monitor de Ciclo Huincha Teclado PC Set de Ventilación Mecánica Carro 3
PUNTOS DE MUESTREO Diálisis Filtro Óptimo: Diario después de realizar el lavado del filtro. Máquina de Hemodiálisis Óptimo: Diario después del aseo en forma aleatoria. Sillones Óptimo: Diario después del aseo en forma aleatoria. Bandeja de Procedimiento Agua Óptimo: Monitoreo diario. Lámpara Lavaderos Aislamiento Aseo Terminal Manilla Puertas Dispensador de Papel Baranda Cama Mesa de Comer Velador Colchones Óptimo: Semanal o al alta del paciente. Monitor Fonendoscopio Óptimo: Diario Posterior a la limpieza en forma aleatoria. Dispensador de Jabón Calefactor Paciente Aseo Recurrente Mango Toma Presión Lavamano Contenedores de Insumos Semanal. Paredes Semanal. 4
Urgencia Camilla Mangos de Presión Laringoscopios Óptimo: Diario después del aseo recurrente. Humidificadores de O2 Ambu Superficie de Sala de Reanimación Termómetro Monitores Teclado PC Saturómetro Desfibrilador Silla de rueda Óptimo: Semanal Posterior a la limpieza. Bandeja de tratamiento Neonatología Incubadora (Manga, Colchón y Estanque de agua) Manos del Personal Aleatorio con fines educativos. Pesa de Neonato Refrigerador Almacenamiento Óptimo: Una vez al dia despues de la limpieza. Bombas de infusión Superficie Ventilador Mecánico Superficie de Trabajo Saca Leche Mamaderas 5
PUNTOS DE MUESTREO UTI-UCI Pantalla Ventilador o Monitor Mesa de Paciente Porta Suero y Transductores Baranda de Cama Manilla Puerta Mesones Dispensador de Jabón Colchón Óptimo: Semanal, posterior aseo terminal. Fonendoscopio Óptimo: Diario Posterior a la limpieza en forma aleatoria. Laringoscopio Óptimo: Diario Posterior a la limpieza en forma aleatoria. Taclado PC Óptimo: Semanal. Llave 3 pasos Óptimo: Diario Posterior a la limpieza en forma aleatoria. Dispensador de Papel Máquina Hemodiálisis Transductores Humedificadores Carro de Paro Óptimo: Semanal Posterior a la limpieza. Lavamano Carro de Curaciones Equipo Aspiración 6
Pabellón Mesa Quirúrgica Óptimo: Diario después del aseo en forma aleatoria. Carro Anestecia Óptimo: Diario después del aseo en forma aleatoria. Lámpara Óptimo: Diario después del aseo en forma aleatoria. Lavado de manos Fines Educativos. Almacenamiento Material Estéril Dispensador Jabón o Antiséptico Carro de Materiales Hamaca Camilla Dispensador Papel Piezas de Mano (Motores) Citófono-Teléfono-Celulares Endoscópio Superficie Endoscopio Óptimo: Diario después de la limpieza de endoscópio. Lavadoras Óptimo: Semanal después de la limpieza de endoscópio. Canales Internos Óptimo: Semanal después de la limpieza de endoscópio. Superficies de Torres Manos Operador Fines Educativos. Cepillos de Limpieza Óptimo: Semanal. Camillas Óptimo: Semanal. Caja Porta Equipo Óptimo: Semanal. 7
PUNTOS DE MUESTREO Sedile Mamaderas Óptimo: Diario después del lavado. Mesones de Preparación Óptimo: Diario después del aseo recurrente. Chupetes Óptimo: Diario después del lavado. Jugueras y Recipientes Preparación Óptimo: Diario después del lavado. Dosificadores Óptimo: Diario después del lavado. Refrigerador Carros de Traslado Manos de Personal Fines Educativos. Óptimo: Diario después de la limpieza. Dental Instrumental Óptimo: Diario después del lavado. Pieza de Mano Óptimo: Diario después del lavado. Mesas de Instrumental Óptimo: Diario después de la limpieza. Conectores de Agua Óptimo: Diario después de la limpieza. Lámparas Braso Mecánico Sensores de Oximetría Jeringa Triple Teclado PC Teléfono Central de Mezcla Campana de Flujo Óptimo: Diario después de la limpieza de la campana. Alternativa sugerida: Muestrear a las horas de mayor flujo (mín. dos diarias). Mesones Óptimo: Diario después de la limpieza de los mesones. Alternativa sugerida: Muestrear a las horas de mayor flujo (mín. dos diarias). 8
Remodelación Aseo Terminal Por una vez al terminar la remodelación después de efectuado el aseo de la unidad, antes del contacto con los pacientes. Superficie Aledaña al paciente Ductos Por una vez al terminar la remodelación después de efectuado el aseo de la unidad, antes del contacto con los pacientes. Por una vez al terminar la remodelación después de efectuado el aseo de la unidad, antes del contacto con los pacientes. Importante: Queda a criterio de cada institución si desea trabajar con rangos más bajos a los sugeridos en esta guía, o ir bajando el rango a medida que realicen un plan de muestreo y mejora continúa. ESTA GUÍA FUE REALIZADA POR: Marcela Hein-Subgerente Técnico Área Salud 3M Chile S.A. María Eliana Gomez-Enfermera Epidemióloga 3M Chile S.A. Nancy Moya-Enfermera de Esterilización 3M Chile S.A. Junto a un equipo profesional de 14 instituciones de salud de Chile, integrado por: EU de IAAS EU de Calidad EU de Pabellón Quirúrgico EU de Esterilización Epidemiólogos 9