CAPÍTULO NO. 53 SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA INFANTIL. Luis Manuel Avalos Chávez DCSP OJETIVO GENERAL Ante un caso real o simulado de un niño que presenta antecedentes de riesgo de muerte súbita infantil el lector será capas de estudiarlo como un síndrome de muerte súbita. OBJETIVOS CONDUCTUALES 1.- Definir que se entiende por síndrome de muerte súbita infantil. 2.- Describir la epidemiología del síndrome de muerte súbita infantil o muerte en la cuna. 3.- Señalar los factores de riesgo. 4.- Describir su etiología. 5.- Describir la fisiopatología más común del síndrome de muerte súbita infantil. 6.- Evaluar las medidas preventivas ante la pregunta especifica en una familia.
INTRODUCCIÓN: Durante 1981 se trato de conocer la tasa de muerte súbita en lactantes en la zona metropolitana de Guadalajara mediante una encuesta dirigida a 91 médicos que habían firmado el certificado de defunción de el mismo número de lactantes menores, vale la pena hacer hincapié que en ese año la zona metropolitana contaba con aproximadamente dos y medio millones de habitantes y en ese año fallecieron aproximadamente 13,393 personas de las cuales 1,793 eran lactantes menores y con diagnóstico de muerte súbita sólo 2 certificados, motivo este que nos obligo a seleccionar 91 certificados cuya causa de muerte fuera sospechosa de muerte súbita, los criterios de selección fueron: edad menor de un año al momento de la muerte, que el fallecimiento ocurriera en su domicilio, el diagnóstico de causa básico fuera de paro cardiaco, si la causa básica era de enfermedad respiratoria que el certificado no señalara el intervalo entre el inicio de la enfermedad e y la muerte, se reunieron 91certificados, pero solo se logro entrevistar a 79 médico firmantes. Se les preguntó si recordaban el caso del certificado 53 respondieron afirmativamente, respecto a si ellos atendieron al paciente 38 médicos respondieron afirmativamente, respecto a la edad del lactante en 6 casos respondieron que tenían menos de un día, 17 menos de siete días, 7 mas de siete días de vida y en 8 casos no recordó la edad, la pregunta de si estaban tomando medicamento se contesto afirmativamente en 26 niños, cuando se les pregunto si creían que fuera un acaso de muerte súbita infantil en sólo 6 casos respondieron con afirmación, de esta encuesta pudimos colectar 6 casos con diagnóstico de muerte súbita infantil obteniendo una tasa de incidencia de 0.09 x 1,000 nacidos vivos, en Suecia ese mismo año fue de 0.6 x 1,000 recién nacidos y en Estados Unidos de Norteamérica de 1.46 x 1,000 nacidos vivos. En 83 certificados se señalaba que el fallecimiento ocurrió en su domicilio y no se reportó en 8 casos. DEFINICIÓN Con el nombre de síndrome de muerte súbita o muerte en la cuna se conoce una patología caracterizada precisamente por muerte súbita sin causa aparente les sucede a menores de un año de edad quienes fallecen sin explicación generalmente en la cuna y que en los países desarrollados sólo se establece después de una investigación médica completa (revisión de la escena de la muerte, busque da de antecedentes que pudieran explicar dicho fallecimiento y por supuesto práctica de autopsia. EPIDEMIOLOGÍA: A diario fallecen 9 niños de muerte súbita infantil en todo el mundo. De estos 90% fallecen antes de 6 meses de edad, y 98 % fallecen antes del año de edad. En Estados Unidos de Norteamérica la tasa por 1,000 nacidos vivos presenta una tendencia descendente ya que en 1980 fallecieron 1.58 x 1,000 nacidos vivos, durante 1981 la tasa fue de 1.46 x 1,000 nacidos vivos, en 1990 año en que murieron 5,417 en Estados Unidos fue de 1.30 x 1,000 nacimientos, en 1993 fue de 1.17 x 1,000, en 1996 fue de 0.78 x 1,000 nacidos vivos y en 1997 fue de 0.77 x 1,000 nacidos vivos como se ve en estas cifra l a tendencia es descendente. Es necesario hacer notar que las madres que acuden al médico a control prenatal tardíamente durante el embarazo presentan 3 veces más frecuencia de síndrome de muerte súbita que las que acuden regularmente y las madres que fuman durante el embarazo lo presentan sus hijos dos veces mas frecuentemente que las que no lo hacen.
FACTORES DE RIESGO: Hijos de madres adolescentes o primigestas, hijos de madres fumadoras durante el embarazo y durante el primer año de vida del lactante, niños de pretérmino y de bajo peso al nacer por otra causa, lactantes que duermen en decúbito anterior, lactantes con malformaciones congénitas. ETIOLOGÍA: Existen evidencias que los niños que fallecen en la cuna nacen con anormalidades en el cerebro sobre todo en el núcleo arqueado formación anatómica de la que depende el control de la respiración sobre todo cuando esta dormido el niño, también los niños con anormalidades en otras áreas del cuerpo tienen este riesgo aumentado de fallecer por síndrome de muerte súbita en la cuna. Es necesario hacer notar que algunos estudiosos del síndrome de muerte súbita no están de acuerdo con la explicación anterior y ellos señalan que no todas las muertes son bien explicadas por estas anormalidades cerebrales y señalan que existen elementos como la disminución de oxígeno atmosférico en la habitación del lactante o el aumente de bióxido de carbono, una infección no detectada, el recalentamiento de la atmósfera que lo pueden explicar mejor. En muchas muertes en la cuna se ha reportado una infección respiratoria previa al evento, así como infecciones intestinales en los meses calurosos del año, en otros se ha encontrado el antecedente familiar de desórdenes metabólicos de diferente índole por ejemplo deficiencia se de acetilcoenzima A que si no se lleva a cabo adecuadamente puede romper la funcionalidad cardiaca y causar la muerte por paro cardiaco. PREVENCIÓN: Es necesario hacer hincapié en que no se puede predecir que lactante sucumbirán en la cuna pero se pueden señalar algunas medidas preventivas generales: En el embarazo buen control prenatal. Al saber que esta embarazada acudir al médico. No fumar en el embarazo. Evitar el parto prematuro. No fumar durante la lactancia (ambos padres. Colocarlos al dormir de lado o como los lactantes se sienta cómodo. Ofrecer lactancia materna sobre todo durante el primer año. Los monitores de apnea, están indicados en situaciones especiales (pretérmino con apneas).. Es necesario recordar que si ha pesar de todo esto sucede el evento, es una verdadera tragedia para la familia en general, en ocasiones sigue una prolongada depresión que llega a afectar el sueño, el nivel de energía, las habilidades de concentración, se ven periodos de llanto y finalmente la familia desarrolla un sentido de sobreprotección en los nuevos miembros de la familia,. Los hermanos en ocasiones sufren sentimientos de culpa por la perdida del hermano menor.
La Academia Americana de Pediatría recomienda que los hospitales que atienden recién nacidos pongan en práctica algunas medidas que han mostrado beneficio y protección en los neonatos respecto a la prevención del síndrome de muerte súbita por lo que es necesario aplicarlas para prevenirlo.
BIBLIOGRAFÍA: 1.-García-Silva GA: Avalos-Chávez LM: Síndrome de muerte súbita infantil en Guadalajara durante 1981.Tesis de pregrado. Facultad de Medicina. Universidad de Guadalajara. 1982. 2.-Haglund B, Cnattingius: Cigarette smoking as a risk factor for sudden infant death syndrome: A population-based study [published erratum appears in Am J Public Health 1992; 82(11):1489 3.-Adams MM; Rhodes PH; McCarthy BJ: Are race and length of gestation related to age at death In the sudden infant death syndrome? Paediatr Perinat Epidemiol, 1990;4:3, 325-339. 4.-Phipps S; Drotar D; Joseph C; Geiss C; Doershuk C: Psychological impact of home apnoea monitoring: temporal effects, family resources, and maternal coping style. J Dev Behav Pediatr, 1989; 10:1, 7-12. 5.-Ellingson RJ; Peters JF; Nelson B: Respiratory pauses and apnoea during daytime sleep in normal infants during the first year of life: longitudinal observations. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1982; 53:1,48-59. 6.-Vance JC; Najman JM; Thearle MJ:Psychological changes in parents eight months after the loss of an infant from stillbirth, neonatal death, or sudden infant death syndrome--a longitudinal study. Paediatrics, 1995;96:933-938. 7.-Hodgman JE; Hoppenbrouwers T; Cabal LA: Episodes of bradycardia during early infancy in the term-born and preterm infant [see comments].am J Dis Child, 1993;147:9, 960-964. 8.-Stockwell EG; Goza FW: Sudden infant death syndrome and the age-cause proxy relationship in infancy.soc Biol, 1994; 41:3-4. 9.-Rognum TO; Saugstad OD: Hypoxanthine levels in vitreous humour: evidence of hypoxia in most infants who died of sudden infant death syndrome [see comments]. Paediatrics, 1991; 87:3, 306-310. 10.-Drew JH; Kelly E; Chew FT; Ratten V; Beischer NA: Prospective study of the quality of survival of infants with critical foetal reserve detected by antenatal cardiotocography. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1992;32:1, 32-35. 11.-Daltveit AK; Vollset SE; Otterblad-Olausson P; Irgens LM: Infant mortality in Norway and Sweden1975-88: a cause-specific analysis of an increasing difference. Paediatr Perinat Epidemiol, 1997;11:2, 214-27. 12.-SSA: Publicación Técnica No.16. Mortalidad infantil en la zona Metropolitana de Guadalajara. 1982. 13.-Flores-Huerta S, Ramos-Hernández RI, Flores-Hernández S, y Col :Síndrome de muerte súbita del lactante.prevención en la práctica hospitalaria. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006 : 44 (6) ; 511-518. 14.-Committee on foetus and newborn, American Academy of Paediatrics. Apnoea, Sudden infant death syndrome, and home monitoring.paediatrics 2003: 111;914-917.