UNIVERSIDAD PANAMERICANA Facultad de Ciencias Jurídicas, Sociales y de la Justicia Programa de Actualización y Cierre Académico

UNIVERSIDAD PANAMERICANA Facultad de Ciencias Jurídicas, Sociales y de la Justicia Programa de Actualización y Cierre Académico Análisis al decreto 91-96 del Congreso de la República de Guatemala en relación a la disposición de órganos y tejidos humanos (Tesis de Licenciatura) Dalia Lucila López Gómez. Guatemala, Agosto de 2009. 1

Análisis al decreto 91-96 del Congreso de la República de Guatemala en relación a la disposición de órganos y tejidos humanos (Tesis de Licenciatura) Dalia Lucila López Gómez. Guatemala, Agosto de 2009. 2

AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD PANAMERICANA Rector: Ing. M.A. Abel Antonio Girón Arévalo. Vicerrectora Académica y Secretaría General: Licda. MSc. Alba Araceli Rodríguez Bracamonte de González. Vicerrector Administrativo: Lic. Mynor Augusto Herrera Lemus Directora de Registro y Control Académico: Arq. Vicky Sicajol Calderón. AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS, SOCIALES Y DE LA JUSTICIA Decano: Lic. Carlos Enrique Samayoa Cifuentes. Coordinador de Exámenes Privados y Coordinador Administrativo de Tesis: Lic. Otto Ronaldo González Peña. Coordinador del Departamento de Tesis: Dr. Erick Alfonso Álvarez Mancilla. Coordinador de Cátedra: Lic. Joaquín Rodrigo Flores Guzmán. Asesor de Tesis: Lic. Héctor Andrés Corzantes Cabrera. Revisor Metodológico: Lic. Joaquín Rodrigo Flores Guzmán 3

Tribunal que practicó el Examen Técnico Profesional Primera fase: Licda. María Rosalinda Cobián de Letona Licda. Karin Sorelly Gómez Girón Licda. Vitalina Orellana y Orellana Licda. Maria Eugenia Samayoa Quiñonez de Menzel Segunda fase: Lic. Miguel Angel Giordano Navarro Lic. Winston Franklin Guillermo Asturias Miranda Licda. Nidia Lissette Arévalo Flores de Corzantes Licda. Flor de María Samayoa Quiñonez Tercera fase: Licda. Diana Castillo Alonzo M.A. Jorge Egberto Canel García Licda. Flor de María Samayoa Quiñonez. Lic. Héctor Arturo Echeverría Méndez Licda. Carol Berganza Chacón 4

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ESTA TESIS ES DEDICADA A: Dios: la roca de la cual me sostengo. Mis padres: seres maravillosos que Dios envió para bendición de mi vida. Mis hermanos: los mejores que puedo tener, son mi gran apoyo y mi consuelo. Mi esposo: el hombre de mi vida, mi compañero, mi amigo. gran parte de lo que soy y de lo que logré te lo debo GUS! Que Dios Padre te tenga gozando de su gloria, porque te la mereces Mis hijos: GUSTAVO Y MARIO, mi tesoro más preciado, el mérito no es solo mío, es de ustedes también por su amor y comprensión. Mis sobrinos y sobrinas: a quienes quiero con todo mi corazón. Cuñados y cuñadas: que son como hermanos para mí. Mis suegros: con cariño, admiración y respeto. Mis amigos y compañeros: Luis, Eddin, Ingrid, Clarita y Cynthia, piezas fundamentales en el ajedrez de mi vida, no lo hubiera logrado sin ustedes. 11

NOTA: La autora es la única responsable del contenido del presente trabajo de tesis. 12

Contenido Resumen 1 Introducción 4 Capítulo 1 Antecedentes históricos de la donación y trasplante de órganos tejidos humanos 6 1.1.Historia de los avances médicos 6 1.1.1. Autotrasplante 6 1.1.2. Homotrasplante 7 1.2. Historia de los problemas bioéticos 11 1.2.1. Experimental 12 1.2.2. Consolidación 13 1.2.3. Terapéutica 13 1.3 Antecedentes legislativos 14 1.3.1. Ley de creación de los bancos de ojos, decreto 52-72 del Congreso de la República de Guatemala 14 1.3.2 Código de salud, decreto 45-79 del Congreso de la República de Guatemala, (derogado) 14 1.3.3. Reglamento para disposición de órganos y tejidos humanos, acuerdo gubernativo 740-86 y reglamento para los bancos de riñones acuerdo gubernativo 741-86 15 1.3.4 Reglamento sobre el proceso de donación de riñón, acuerdo 780 de la junta directiva del instituto guatemalteco de seguridad social 17 1.3.5. Código de salud, decreto número 90-97 del Congreso de la República de Guatemala. (vigente) 18 1.3.6. Manual de normas y procedimientos para el trasplante renal de donador cadavérico, acuerdo 19-2006 de la junta directiva 13 i

del instituto guatemalteco de seguridad social 18 1.3.7. Reglamento de la ley para disposición de órganos y tejidos humanos, acuerdo gubernativo 525-2006 20 1.4 Donación de órganos y las religiones 21 1.4.1. Iglesia católica 22 1.4.2. Adventistas del séptimo día 24 1.4.3. Asamblea de Dios 24 1.4.4. Bautistas 24 1.4.5. Budistas 25 1.4.6. Christian scientists 26 1.4.7. Episcopales 26 1.4.8. Evangelistas independientes y conservadores 26 1.4.9. Iglesia cristiana (discípulos de cristo) 27 1.4.10. Iglesia unida de cristo 27 1.4.11. Judaísmo 27 1.4.12. Luteranos 28 1.4.13. Metodistas unidos 28 1.4.14. Mormones (iglesia de Jesucristo de los santos de los últimos días) 29 1.4.15. Ortodoxos griegos 29 1.4.16. Pentecostales 29 1.4.17. Presbiterianos 30 1.4.18. Protestantes 30 1.4.19. Testigos de Jehová 30 Capítulo 2 Definiciones legales y doctrinarias 2.1. Donación de órganos 31 31 2.2. Concepto de donación 31 2.3. Definición doctrinaria de donación 33 2.3.1. La donación como un acto de liberalidad 33 14 ii

2.3.2. La disposición gratuita de la cosa 33 2.3.3. La adquisición de un beneficio patrimonial en el donatario que lo consienta 34 2.3.4. Elementos personales de la donación 34 2.3.5. Naturaleza jurídica de la donación 35 Capítulo 3 La donación según el código civil guatemalteco 36 3.1. La donación según la ley civil 36 3.2. Análisis jurídico 36 3.3. Clases de donación 37 3.3.1. Donación remuneratoria 37 3.3.2. Donación gratuita y onerosa 37 3.4 Fines de la donación 38 3.4.1. Fines de la donación de órganos, células y tejidos humanos 39 3.4.2. Consideraciones sobre la donación de bienes y donación de órganos 40 Capítulo 4 Trasplante de órganos, tejidos y células humanas 42 4.1. Aspectos generales 42 4.2. Trasplante de órganos 43 4.2.1. Trasplante de córnea 43 4.2.2. Trasplante de riñón 44 4.2.3. Trasplante de hígado 46 4.2.4. Trasplante de corazón 47 4.2.5. Trasplante de médula ósea 48 4.2.6. Trasplante de células madre 49 2.4.6.1. Células madre adultas 50 2.4.6.2. Células madre de cordón umbilical 51 15 iii

Capítulo 5 Análisis jurídico al decreto legislativo 91-96 del Congreso de la República de Guatemala, ley para la disposición de órganos y tejidos humanos 54 5.1. Responsabilidad del Estado 54 5.2. Sobre las disposiciones generales: capítulo primero 55 5.3. Donaciones y trasplantes de órganos y tejidos: capítulo segundo 56 5.4. Donadores y receptores: capítulo tercero 57 5.5. Bancos de órganos y tejidos: capítulo cuarto 58 5.6. Registro nacional de trasplantes: capítulo quinto 58 5.7. Disposición de cadáveres utilizados: capítulo sexto 59 5.8. Docencia e investigación: capítulo séptimo 59 5.9. Control y sanciones: capítulo octavo 59 5.10. Disposiciones transitorias y derogatorias: capítulo noveno 60 Capítulo 6 Propuesta de una ley que norme los procedimientos para la aplicación de la ley para la disposición de órganos y tejidos humanos, decreto 91-96 del Congreso de la República de Guatemala 61 6.1. Justificación 61 6.2. Proyecto de ley que norma los procedimientos para la aplicación de la ley para la disposición de órganos y tejidos humanos, decreto 91-96 del Congreso de la República de Guatemala 62 Conclusiones 87 Recomendaciones 89 Referencias 91 iv 16

Resumen El trabajo de tesis que a continuación se presenta se denomina análisis al decreto 91-96 del Congreso de la República de Guatemala en relación a la disposición de órganos y tejidos humanos. La intención de la presente investigación se ha planteado como una inquietud derivada de la necesidad de regular normas procedimentales que sirvan para la aplicación de la ley vigente para la disposición de órganos y tejidos humanos, toda vez que de los bienes jurídicos tutelados por el derecho, destacan por su importancia los pertenecientes al ser humano, considerado en su genuina individualidad; estos bienes jurídicos son los relativos a la vida e integridad humana, los cuales tienen una connotación personal y física; personal, porque aluden a formas de ser o estar, características esenciales que son comunes en los individuos de la especie humana; física, porque se refieren a estados fisiológicos y orgánicos de la persona. Los bienes jurídicos de la vida y la integridad personal, no sólo deben interesar al individuo en particular, sino deben interesar a toda la colectividad, pues son condiciones esenciales de la existencia de la personalidad, son bienes jurídicos que a más de ser innatos, originarios y esenciales, son imprescriptibles y extrapatrimoniales. Los derechos de la personalidad, no son considerados patrimoniales, ya que los atributos de la persona no pueden ser valorados en dinero, pero la violación de los mismos puede producir efectos legales. Los derechos públicos del hombre, son los que tiene el ciudadano en relación con el Estado y que éste debe respetar, en cambio los derechos de la personalidad, son aquellos que pretenden la protección de determinados bienes, cualidades o atribuciones, físicas o morales, de la persona humana frente a los demás particulares y frente a sí misma, los primeros se encuentran regulados por el derecho público y los segundos por la normatividad del derecho privado y público, el más trascendente de estos derechos de la personalidad, es el derecho a la vida, pues sin su salvaguarda quedan fuera los demás derechos inherentes al ser humano. El ser humano está protegido por el derecho, en cuanto a su bien más preciado que es la vida y tiene la obligación de conservarla, utilizando los medios que considere necesarios para su preservación; esta obligación de cuidar la vida, por parte del ser humano, es de carácter moral, ya 1

que sería imposible obligarlo jurídicamente a aplicar medios extraordinarios para la preservación de su existencia. Otro derecho relativo a la personalidad, el derecho del ser humano a disponer de su propio cuerpo o parte de él, siempre y cuando no se ponga en peligro la vida. En ejercicio de este derecho, se encuentra la posibilidad de que el ser humano pueda disponer de sus órganos y tejidos, para ser utilizados en forma de trasplante en otras personas, lo cual puede realizarse en vida o después de la muerte del donante. Los trasplantes de órganos en Guatemala, encuentran su justificación ética, en el principio bioético de la beneficencia (salvar vidas, a favor del mejor interés para el paciente, mediante la tecnología de los trasplantes de órganos y tejidos). Asimismo, se justifican los trasplantes de órganos, por los principios de autonomía y consentimiento informado (supone que el individuo es racional, libre en su conciencia, amo de su destino personal, consciente de sus derechos y dignidad individual), en cuanto al aspecto social de los trasplantes de órganos, indicamos que debe prevalecer el principio de justicia distributiva, la cual permitiría el acceso a los beneficios de esta terapéutica a todos los sectores de la población, sin distingos de su situación económica de los pacientes, mediante la debida regulación estatal. En el primer capítulo, indica lo referente a los antecedentes históricos de la donación y trasplante de órganos y tejidos humanos, médicos, bioéticos y legislativos, así como la postura de diferentes corrientes religiosas. El capítulo segundo, hace referencia a definiciones legales y doctrinarias de donación, disposición, los elementos personales de la donación y su naturaleza jurídica. El capítulo tres, presenta lo relacionado a la donación según el código civil guatemalteco, así como consideraciones sobre lo que es una donación de bienes y una donación de órganos y los fines en cada caso. El capítulo cuatro, se refiere a la donación, disposición y trasplante de órganos, tejidos y células humanas, los aspectos generales y una explicación de cada tipo de donación y disposición que en Guatemala actualmente se están realizando. 2

El capítulo quinto, se refiere propiamente al análisis jurídico a la ley vigente en materia de donación y disposición de órganos y tejidos humanos, decreto 91-96 del Congreso de la República de Guatemala, con el propósito de establecer si la referida ley es positiva. El capítulo seis, contiene una propuesta de ley que desarrolla normas procedimentales para aplicar el decreto 91-96, del Congreso de la República, ley para la disposición de órganos y tejidos humanos, misma que crea instituciones a cargo de la aplicación, control y registro de estos procedimientos, como consecuencia del análisis jurídico a la referida ley y ante la evidencia de la necesidad de regular los procedimientos para hacer eficiente la practica de la donación y trasplantes de órganos y tejidos humanos. Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones, así como referencias que se utilizaron para la realización del presente trabajo de investigación. 3

Introducción El problema que se estudió, se refirió básicamente al tema de la legislación para la donación de órganos y tejidos humanos, que en Guatemala está regulada por medio del decreto 91-96 del Congreso de la República, realizando un análisis jurídico de la ley para la disposición de órganos y tejidos humanos, su eficacia y la necesidad de una normativa que dicte procedimientos de aplicación de la ley vigente, que cumpla con las exigencias sociales del país, porque a la fecha constituye una norma vigente no positiva y los diferentes centros hospitalarios, han tenido que suplir mediante reglamentos internos, estos vacíos legal, debido a que en Guatemala existe una gran parte de la población que padece de enfermedades que requieren intervención médica y que califican para la donación o trasplantes de órganos o tejidos humanos, pero que se encuentran con obstáculos como consecuencia de que no se han contemplado en dicho marco legal aspectos específicos para respaldar la donación o trasplante. La tesis se justifica dentro del ámbito del derecho constitucional, abarcando los derechos humanos individuales como el derecho a la vida y los derechos sociales en el cual se encuentra enmarcado el derecho a la salud, como la misma Constitución Política de la República reza, es el Estado el obligado a velar por la salud de la población, creando programas que promuevan, rehabiliten y recuperen la salud de la misma, por lo que se hace necesario emitir instrumentos legalmente aceptados con el fin de que faciliten la disposición de órganos y tejidos humanos como un avance científico que venga a beneficiar la salud y el bienestar de los habitantes de Guatemala sin discriminación alguna. El interés que tiene dentro del contexto social, representa para la sociedad, por un lado un avance científico y por otro un beneficio a la población procurándoles una opción y calidad de vida, con un respaldo que garantice que los procedimientos quirúrgicos dentro de un marco legal que cumpla con las necesidades y expectativas tanto de los pacientes, como de los médicos tratantes, creándoles garantías que evitan la comisión de hechos delictivos como el caso del tráfico de órganos, ya que existen obstáculos legales, religiosos, morales, éticos, así como la falta de un 4

programa de concientización por parte de los gobiernos de turno, que han limitado en gran medida el desarrollo de la práctica de donación y trasplante de órganos. Dichos obstáculos suponen o requieren la toma de decisiones sociales y legales que son fundamentales, ya que de esto depende directamente su aprovechamiento. Para el efecto, el objetivo general de la presente investigación lo constituye el análisis jurídico al decreto 91-96 del Congreso de la República de Guatemala en relación a la disposición de órganos y tejidos humanos, el cual radica en buscar los mecanismos legales para la aplicación eficaz de la misma, proporcionando a los guatemaltecos la oportunidad de obtener los beneficios de un trasplante de órganos, por medio de los instrumentos legales que respalden la protección de sus derechos humanos sin exclusión de nadie. Los objetivos específicos del presente análisis son: a) dar a conocer las deficiencias de la legislación guatemalteca en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos humanos; b) proponer una regulación que agilice y ponga en marcha los procesos de donación y trasplante de órganos y tejidos humanos a través de normas procedimentales reguladas por un decreto y no un acuerdo gubernativo; y c) proponer la creación de las dependencias estatales que se hagan cargo del control y registro de las donaciones así como programas de concientización para la población. Tomando en cuenta el tema seleccionado para la presente investigación, se utilizó el método descriptivo, el cual aborda situaciones recientes y actuales; explora la realidad actual, describiéndola y recopilando datos que permiten predecir acontecimientos a corto, mediano y largo plazo, logrando elaborar diagnósticos, pronósticos o generar conocimientos. 5

Capítulo 1 Antecedentes históricos de la donación y trasplante de órganos y tejidos humanos 1.1 Historia de los avances médicos En la historia de la donación de órganos y trasplantes de órganos y tejidos humanos se dieron varias etapas hasta llegar a la presente era, previo a su regulación legal, y para efectos de la presente investigación se resaltan las siguientes: 1.1.1. Autotrasplantes Se refiere a aquel tipo de trasplante o donación que se realiza dentro de un mismo individuo, por ejemplo: injertos de piel de una zona donante a otra receptora de una misma persona. Su historia es muy antigua, remontándose al siglo VI antes de esta era en la cultura hindú. En el año de 1597 Gaspare Tagliacozzi especialista en cirugía plástica y reconstructiva de aquella época realiza aportes importantes en cuanto a la reconstrucción de rostro y nariz, haciendo injertos de un colgajo del brazo de la misma persona (colgajo pediculado de piel). (Ortíz, 2001:33) El doctor Juan Mariano Carral Novo y el doctor Jaime Parellada Blanco de la coordinación de trasplantes del hospital militar central: Doctor Luis Díaz Soto de Cuba, exponen que: En 1870, el cirujano genovés Jacques Louis Reverdin que trabajaba en el College de France obtiene los primeros éxitos de injertos epidérmicos en el hombre, asimismo describió el injerto libre, éstos no generan rechazo, en la actualidad se usan con frecuencia y han dando resultados satisfactorios y no ponen en riesgo la ética profesional de quienes intervienen en el procedimiento. (http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol2_1_03/ mie11103.htm). 6

1.1.2. Homotrasplantes Este tipo de donación o trasplante es aquel que se realiza dentro de una misma especie, pero entre personas diferentes, de un donante a otro receptor. El beato Jacobo de la Vorágine en su "Leyenda Dorada", escrita en el siglo XIII, a quien se le conoció también como Santiago de la Vorágine, refiere: Que los Santos gemelos Cosme y Damián, trasplantaron una pierna completa procedente de un etíope que había muerto recientemente a un devoto miembro de la iglesia primitiva cuya propia pierna padecía un tumor maligno y que estaba lleno de llagas, según narra la leyenda el enfermo despertó y pudo volver a caminar sin sentir dolor. (2004:5) Otro ejemplo de los homotrasplantes es el de la donación de sangre: Fue descubierto por Karl Landsteiner, patólogo y biólogo austriaco, en 1901 descubrió que las personas tenían diferente tipo de sangre, estudió los anticuerpos encontrados en el plasma sanguíneo a través de un microscopio y define tres grupos sanguíneos A, B y O, llamado sistema ABO. (Moullec, 1976:109). Roy Yorke Calne, cirujano británico, dice que en el año 1907 Decastrello y Sturli definieron el cuarto grupo AB, y que en todos los casos se produce el rechazo. (1965:13). Uno de los principales problemas técnicos en cuanto a la cirugía experimental en aquella época se resolvió por el trabajo desarrollado por el francés Alexis Carrell, premio Nobel de medicina: En 1902 con los aportes a la cirugía experimental vinculados al trasplante de venas y órganos, el rejuvenecimiento artificial de tejidos cultivados, y el perfeccionamiento de la técnica operatoria perfeccionamiento de la anastomosis vascular (es la unión de vasos sanguíneos de pequeño calibre a uno de mayor o grueso calibre). (1980:28) En la actualidad se practican, casi en forma rutinaria cirugías de corazón abierto en las cuales se implantan puentes cardíacos, gracias al aporte de Vladimir Demijov, investigador soviético, 7

quien en 1937 realizó un trasplante de corazón-pulmón en animales, aún antes del uso clínico de la circulación extracorpórea y en 1951 efectuó una intervención a corazón abierto en la que implantó varios puentes cardiacos. (http://www.diariosalud.net/docs/trasplantes%20 y%20trasplantadores.pdf). En la historia moderna de los trasplantes de órganos y tejidos ha habido cambios fundamentales y grandes aportes, uno de ellos lo constituye el de trasplante de piel en personas sin parentesco, desarrollado por sir Peter Brian Medawar, científico británico, nacido en Brasil, quien realizó el primer trasplante clínico: Interesado en los injertos de piel en las quemaduras de guerra durante la Segunda Guerra Mundial, utilizó piel procedente de diferentes personas sin relación de consanguinidad alguna y estableció las leyes básicas de la inmunología de la tolerancia que le valieron el premio Nobel. (http://es.wikipedia.org/wiki/ Peter_Brian_Medawar) El desarrollo de las técnicas de trasplantes de órganos está íntimamente ligado al de los órganos artificiales. El Doctor Willem J.Kolff, médico holandés, desarrollo el primer riñón artificial en el año 1943 en un hospital rural durante la Segunda Guerra Mundial y quien consiguió demostrar que los ingenieros biomédicos podían construir todo tipo de órganos artificiales para mantener a los pacientes vivos, incluyendo el primer corazón artificial, con lo que permitió los primeros trasplantes renales en 1953. (Zucchini, 2009:288) Estos ingenieros biomédicos son considerados los pioneros del trasplante de órganos en la era moderna y constituyeron la piedra angular de la trasplantología actual, considerándose hoy en día el tratamiento de elección de la insuficiencia renal crónica terminal. La era moderna en el trasplante surge en 1952 al ser descubierto el sistema principal de histocompatibilidad, con el cual se conoce mejor la individualidad genética de cada persona. 8

Un gran avance en la historia de la donación de órganos y trasplantes lo constituyó, en 1954, cuando el médico cirujano Joseph Murray realizó la cirugía en la que el recipiente, Richard Herrick de 23 años, recibió el riñón de su hermano gemelo. La operación fue un éxito y prolongó la vida de Richard por nueve años, constituyendo así el primer trasplante renal exitoso en gemelos monocigóticos realizado en el Peter Bent Brigham Hospital. (Merrill, Murray, Harrison y Guild. (1956:160, 277-82) No obstante lo anterior y luego de varias investigaciones, los científicos no comprendían el por qué del rechazo de órganos, a pesar de ser de la misma especie, hasta en 1958 con el descubrimiento de Van Roux, el cual consiste en el sistema HLA (Human Leokocyte Antigen) en el cual el organismo reconoce como distintos los tejidos de otro individuo, a pesar de pertenecer a la misma especie y el cual es responsable del fenómeno del rechazo. (http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol2_1_03/mie11103.htm) En 1963 el estadounidense Thomas Starzl (Stara), en Denver, Estados Unidos realizó un trasplante de hígado a un niño de 3 años llamado Bennie Solisborn, pero lamentablemente murió en el procedimiento. Starzl fue criticado por el fracaso, así que lo volvió a intentar en mayo del mismo año, esta vez el paciente era un hombre con cáncer de hígado, y la cirugía aparentó ser exitosa hasta que tres semanas después, el hombre falleció. Finalmente en 1967 logró un trasplante con recuperación completa. (Starzl, Marcharo y Von Kavila. 1963:177) El primer trasplante de pulmón lo realizó el cirujano James Hardy en 1963, pero el paciente murió a los 18 días. (1963:10). Con relación al primer trasplante de pulmón con resultados exitosos, Araya Goitia Leizaola, expone que: El primer trasplante de pulmón exitoso lo realizó Joel Cooper en 1983. El paciente se llamaba Tom Hall, un canadiense de 58 años. Cuando Cooper le advirtió que en toda la historia se habían realizado 44 trasplantes de pulmón y ningún recipiente había sobrevivido, Hall contestó: "Estoy agradecido de tener la oportunidad de ser el número 45. ( http://tapaeltoperguer.blogspot.com/2008/02/te-doy-mi-corazn-l.html) 9

Surgieron varios intentos entre los cirujanos para continuar desarrollando técnicas y perfeccionar los trasplantes de órganos, entre ellos el de James Hardy, quien ya había fallado un trasplante de pulmón, se propuso trasplantar un corazón en 1964: Tenía al recipiente y suficiente tiempo para encontrar un donante, pero de pronto el corazón del paciente falló y Hardy, desesperado y sin donantes, le trasplantó de emergencia un corazón de chimpancé. El corazón latió por hora y media. (http://tapaeltoperguer.blogspot.com/2008/02/te-doy-mi-corazn-l.html) La primera cirugía exitosa de corazón la realizó el sudafricano Christian Bernard en 1967: El paciente, Louis Washkansky, era un tendero de 54 años que por causa de la diabetes había sufrido tres infartos, el corazón que le fue donado era de Denise Darvall, de 24 años, víctima de un accidente de tránsito. La muerte de Denise fue muy lenta y en algún momento se temió un deterioro en su corazón. Darvall también dio sus riñones a un niño negro de diez años, Jonathan van Wyk, lo cual generó gran controversia por el régimen de Apartheid Sudafricano. (1967:41) El primer trasplante de páncreas se dio en 1968 en una mujer de 28 años por los doctores Richard Lillehei y William Kelley, pero ésta falleció a los tres meses. (http://tapaeltoperguer.blog spot.com/2008/02/te-doy-mi-corazn-l.html) El primer trasplante de páncreas exitoso lo realizó David Sutherland en 1979. (http://scielo.isciii. es /scielo.php?pid=s0210-56912008000600005&script=sci_arttext). En aquella época, comenzaron las pruebas de diversas combinaciones de drogas inmunosupresoras, iniciándose una serie de trasplantes de órganos. Guatemala comienza en el 2006 con la práctica de los trasplantes, de lo cual no existe mucha fuente de información, sin embargo, a través de los medios escritos, se estableció lo siguiente. En Guatemala el 6 de diciembre del 2006 médicos guatemaltecos realizaron con éxito el primer trasplante de riñones de una donadora a quien se le declaró muerte cerebral, a Pedro Rivera López de 19 años y Mario Alfredo Valdéz de 40 años, quienes padecían de insuficiencia renal en el Instituto Guatemalteco de Previsión Social, lo cual estuvo a cargo del Doctor Alfredo Mollinedo director de la unidad de Nefrología de esa institución y creador del programa de trasplante renal cadavérico en Guatemala. (http://www.prensa libre.com/pl/2006/diciembre/07/158024.html) 10

El mismo día, en la unidad de trasplantes del hospital general San Juan de Dios también se realizó una donación cadavérica: El donante fue un adolescente que sufrió un accidente de tránsito, él era el copiloto. Sus órganos fueron recibidos por dos pacientes que no tenían opción de un trasplante vivo relacionado (que un familiar donara su riñón pues no eran compatibles), según lo diagnosticó el Médico Cirujano especialista en Nefrología Rudolf García-Gallont. Se trataba de un joven de 28 años y una señora de 30 años. (http://www.elperiodico. com.gt/es/20061207/actualidad/34697/) El relacionado galeno guatemalteco García-Gallont, señaló que el 6 de diciembre del año 2006 se realizaron en total siete trasplantes en Guatemala. (http://www.elperiodico.com.gt/es/20061207/ actualidad/34697/) 1.2 Historia de los problemas bioéticos Desde la perspectiva científica, el fallecimiento de una persona se erige en un hecho jurídico primordial que desencadena una serie de fenómenos sucesorios que impresionan por la minuciosidad con que el derecho se prodiga ante el problema de la muerte, pero no se puede separar el aspecto ético y moral de lo legal ya que van íntimamente ligados a la evolución de la sociedad. Al respecto Rosental y Ludin, señalan que la moral surgió antes que la ética, existía ya en el régimen de la comunidad primitiva, mientras que la ética, ciencia de la moral, apareció al formarse la sociedad esclavista. (1987:159). Asimismo, Aristóteles al referirse a la moral, manifiesta que: La moral es una de las formas de la conciencia social, en tanto que refleja las condiciones materiales de vida de los hombres, es histórica y concreta y, por lo tanto, relativa y cambiante, cuyo desarrollo constante va acorde con la marcha de la sociedad. (1992:15) 11

Es precisamente este proceso de marcha de la sociedad, el que a punto de partida de la situación política, económica y social del mundo emergido de la segunda conflagración humana bélica global, y el transcurso impetuoso de la revolución científico y técnica con su impacto en el terreno de la salud pública y la biomedicina, propicia el surgimiento de la bioética como disciplina científica capaz de adentrarse de forma más general y profunda que la ética médica en aspectos relativos a la conducta de los seres humanos ante la naturaleza y la vida humana general. Al referirse a la bioética, la doctora Aída Elena Pérez Más, especialista en medicina interna de Camagüey, Cuba, contempla lo siguiente: Es remarcable la relación que guarda el nacimiento de esta nueva ciencia con las vivencias del doctor Van Rensselaer Potter, oncólogo norteamericano, obligado a enfrentar la creciente deshumanización en el trato con pacientes en estadio terminal de cáncer atendidos en Unidades de Cuidados Especiales o Intensivos, quienes eran vistos hasta ese momento como entes pasivos en el proceso salud-enfermedad obligados a delegar su derecho de libertad de elegir lo mejor para consigo, en el personal de salud. (http://www.portales medicos.com/publicaciones/articles/782/1/aspectos-eticos-y-filosoficos-de-la-muerte.htm). Es por ello que la bioética o ética de la vida, desde su aparición, deja clara su posición ante la muerte a pesar de ser esta una de sus aristas más polémicas. En el corto lapso de tiempo que constituye la historia de los trasplantes de órganos se fueron sucediendo diferentes problemas éticos que se pueden agrupar en torno a tres etapas o fases: 1.2.1 Experimental De 1950 a 1975, se plantean todos los problemas éticos de la experimentación en humanos. Los criterios de muerte encefálica no estaban bien establecidos y tampoco legislados, considerándose mutilación la obtención de órganos de donantes vivos. 12