XIII Jornadas de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil QUEMADURAS EN LA INFANCIA Dra. Z. Ros Hospital Infantil La Paz. Madrid
Introducción Las quemaduras en la infancia producen graves secuelas físicas y psíquicas en el paciente y en el entorno familiar. En el niño con quemaduras hay que tener en cuenta la influencia del crecimiento y la mayor rapidez en la cicatrización Campañas prevención para evitar en lo posible los accidentes por quemaduras
Pérdida cutánea: Pérdida líquidos Pérdida calor Aumento de infecciones Gravedad de la lesión Extensión Profundidad Factores determinantes: Agente causal Tiempo de exposición Edad Introducción
Epidemiología Epidemiología 300/100.000 habitantes 14/100.000 habitantes ingreso hospitalario 30% menores 14 años Hospital Infantil La Paz 300 urgencias/año 100-120 ingresos/año
Epidemiología Edad 18, 5 % 10% 18% 53% 0-3 años 3-6 años 6-9 años 9-14 años Agente Fuego 24% Aceite 12% Chapa 9% Eléctrica 4% Líquidos Fuego Aceite Chapa Eléctrica Líquidos Química 50%
Epidemiología Edad- Agente 160 120 80 40 0 0-3a. 3-6a. 6-9a. 9-14a. Liquidos Fuego Aceite Chapa Electrica Quimica
Epidemiología Quemaduras por fuego ALCOHOL ALCOHOL
Epidemiología
Extensión Regla de los nueves Superficie corporal en niños
Profundidad Estructura anatómica de la piel Q. Epidérmicas Q. Dérmicas superficiales Q. Dérmicas profundas Q. Subdérmicas
Clasificación por extensión Extensión: Leves: menor del 10% de SCQ Graves: entre 10-30% de SCQ Muy graves: mayor del 30% de SCQ
Clasificación por profundidad Q. Epidérmica Q. Dérmica superficial Q. Dérmica profunda Q. Dérmica Subdérmica
Tratamiento médico Rehidratación intravenosa adecuada y precoz Tratamiento del dolor desde el inicio del accidente y en los diferentes acciones que puedan provocar dolor en el niño Protección gástrica
Tratamiento médico Soporte nutricional precoz y adecuado a las necesidades energético protéicas
Soporte nutricional 25 20 22.9 Estancia Inf. adquir. Sepsis 15 10 15.3 Estancia 30% 5 0 5 3 2 Año 98 Año 2006 3 Infec. adquirida 42% Sepsis 40%
Tratamiento quirúrgico Q. Epidérmicas: Crema hidratante Q. Dérmicas superficiales: Biobrane, apósitos plata Q. Dérmicas Profundas : Escarectomía e Injerto de piel Q. Subdérmicas: Escarectomía. Fasciotomía Dermis artificial Piel de cadáver Cultivo queratinocitos
Tratamiento quirúrgico Quemaduras dérmicas superficiales Apósitos biosinteticos: Biobrane, Ez-derm o Apósito con Ag Colocación en las primeras horas del accidente Anestesia general Limpieza local exhaustiva, ambiente estéril
Tratamiento Quemaduras dérmicas superficiales Apósitos biosintéticos
Tratamiento quirúrgico Quemaduras dérmicas profundas Escarectomía e injerto precoz en la primera semana de la quemadura
Injerto de piel Tratamiento
Injerto de piel Tratamiento
Tratamiento de las quemaduras Quemaduras subdérmicas Piel banco Cultivo queratinocitos Cultivo queratinocitos
Dermis Artificial Tratamiento
Secuelas Secuelas funcionales Retracciones y bridas Disminución de movilidad Amputaciones Secuelas estéticas Cicatrices inestéticas Queloides Hipertrofia Secuelas psicológicas
Prevención de secuelas 1. Evitar su aparición con tratamiento médico y quirúrgico adecuado 2. Rehabilitación precoz 3. Medidas físicas Presoterapia. Termo-Vac. Silicona 4. Intervenciones qurúrgicas Dermis artificial Expansores
Tratamiento de las Secuelas
Conclusiones Nuestro objetivo en el tratamiento de las quemaduras es conseguir la cicatrización mas rápida de las lesiones con las mínimas secuelas funcionales y estéticas. Las alteraciones metabólicas, inmunitarias y nutricionales favorecen la infección. El tratamiento medico y quirúrgico, adecuado y precoz disminuye las infecciones y las secuelas. La disminución del tiempo de cicatrización y la ausencia de infección local disminuyen las secuelas funcionales y estéticas.