Sociedad Gallega de Anestesiología (AGARyD) Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud Direccion General de Ordenación Profesional Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Pº del Prado, 18-20 CP 28701-Madrid Ante quien corresponda: La publicación del borrador del PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL QUE SE REGULA LA TRONCALIDAD PARA LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD ha generado en nuestros asociados una importante inquietud ante la grave deficiencia que supone este proyecto en lo que a la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor se refiere. La Anestesiologia y Reanimacion es una especialidad que engloba un conjunto de competencias que incluyen además de la anestesia quirúrgica, 1. Reanimar cualquier tipo de pacientes, médicos o quirúrgicos,, iniciando y manteniendo los cuidados críticos adecuados (Critical Care en el resto del mundo) hasta que se considere superado dicho estado,
2. Abolir y/o controlar el dolor, sea cual fuere su etiología, en pacientes que tras su diagnostico correcto y exhaustivo no sean susceptibles de otros tratamientos médicos o quirúrgicos capaces de resolver las causas que originan dicho dolor. 3. Emplear métodos y técnicas inherentes a esta especialidad, tales como ventilación artificial, oxigenoterapia hiperbárica, reequilibración hemodinámica, hidroelectrolítica, metabólica, o de cualquier alteración ácido-básica. 4. Organizar y sistematizar la reanimación, evacuación, transporte y asistencia del accidentado, o pacientes en situación crítica de toda índole, por vía aérea, terrestre o marítima, con arreglo a las normas internacionales vigentes. Desde hace años, existe un consenso unánime entre los profesionales de la Anestesiología (y especialmente entre los Tutores de Residentes y Jefes de Servicio) sobre la necesidad de incrementar los años de formación específica en una especialidad médica extensa y encomendada a la supervisión del complejo proceso perioperatorio en todas sus etapas: pre(consulta preanestésica), intra (cuidado intraoperatorio, anestesia convencional) y postoperatoria (cuidados críticos postquirúrgicos). En este proceso perioperatorio, de especial riesgo para los pacientes, se han logrado en los últimos años grandes avances en términos de excelencia (fundamentalmente sustentados en la mejora del principal exponente de la calidad, la seguridad del paciente) gracias a un programa de formación especializada amplio y concentrado. El incremento del tiempo de formación en la especialidad de Anestesiología-Reanimación se orientaría a optimizar las competencias específicas dada la amplitud del programa de formación de la Especialidad con lo que se incrementaría aún más la excelencia clínica, disminuirían las complicaciones y secundariamente los costes asociados al proceso asistencial. El proyecto que nos ocupa conlleva un cambio drástico sobre el plan actual de formación en la especialidad, ya que reduce a dos años la formación específica anestesiológica; lo que, desde nuestro punto de vista, supone un acortamiento inaceptable del período de formación y por tanto, reduce el grado
de adiestramiento en las diversas áreas de la Anestesiología (anestesia en cirugía cardiaca, torácica, pediátrica etc.). Todo ello presagia un riesgo real e inaceptable para nuestros pacientes, y por tanto inasumible por nuestra sociedad científica. Es una obligación ante nuestros pacientes, y ante toda la sociedad en general, implantar un plan de formación que asegure la preparación especializada de los futuros anestesiólogos. Si este Real Decreto se mantiene, nuestra responsabilidad podría implicar la reconsideración (por toda la comunidad de anestesiólogos españoles) de nuestra labor docente ante un programa de formación deficiente, y por tanto nuestra renuncia a la formación de futuros anestesiólogos. Ante esta situación, nos vemos obligados a expresar públicamente nuestro rechazo absoluto al real decreto y nos ofrecemos a participar y asesorar a las distintas autoridades sanitarias involucradas (aunque entendemos que dicho asesoramiento se realice a través de la Sociedad Española de Anestesiología) para alcanzar soluciones alternativas razonables que subsanen las deficiencias anteriormente descritas. Las propuestas que ofertamos como soluciones a los efectos que el real decreto tendría sobre la formación de los futuros anestesiólogos son: a. Aumentar a cinco años la duración de la especialidad antes de implantar el nuevo plan de formación para evitar el déficit formativo de todos los futuros anestesiólogos. Europa recomienda un mínimo de 5 años de formación en Anestesiología y Reanimación para realizar la tarea de atender al paciente de manera integral en el proceso quirúrgico, al paciente agudamente grave y al paciente con dolor de cualquier tipo. Esta recomendación Europea de mínimos, en la actualidad la cumplen TODOS los países Europeos, excepto España
b. Permitir la elección de la especialidad al final del primer año de formación troncal para que los futuros especialistas tomen contacto con la especialidad y puedan iniciar el estudio de materias específicas antes del inicio de su formación especializada. c. Incluir la Anestesiología entre las especialidades con acceso a la Medicina de Urgencias y Emergencias, ya que es la especialidad que más frecuentemente interviene en situaciones críticas y más ampliamente formada en técnicas específicas en el mantenimiento de la homeostasis en el paciente urgente/emergente y en técnicas de reanimación cardiopulmonar. Esta demanda es evidente si tenemos en cuenta que: 1. El conjunto de conocimiento, habilidades y actitudes que reune la Anestesiología son, COMO MÍNIMO, idénticas a las otras especialidades que podrían acceder: Medicina Interna, Medicina Familiar y Comunitaria y Medicina Intensiva, con las que compartirán tronco formativo. 2. En cuanto al funcionamiento diario de estas áreas de capacitación, la especialidad podría aportar elementos fundamentales en el desempeño de la atención en estas Unidades multidisciplinares como por ejemplo el Manejo de la Vía Aérea. La integración de Anestesiólogos en estas Unidades, no sólo facilitaría la resolución de problemas asistenciales por su actuación directa, sino que ayudaría a potenciar y difundir técnicas y dispositivos nuevos para su manejo entre otras especialidades que compartan estas Unidades. Esto es una realidad no solo en los servicios de Urgencias sino también en Plantas de Medicina Interna, e incluso en las unidades de Cuidados Intensivos médicos y coronarios (UCIs).
3. Además en función de la definición de la especialidad es una competencia del anestesiólogo la reanimación del paciente en situaciones emergentes y criticas tanto en el área quirúrgica como en el área urgencias y emergencias. d. Establecer como interlocutor válido a la Sociedad Española de Anestesiología (al ser la organización que integra a todas las sociedades autonómicas de anestesiología) para elaborar un plan de formación racional que cubra las necesidades formativas de los futuros residentes lo que garantizará la calidad asistencial a nuestros pacientes. Debemos lamentar finalmente, que se pierde una excelente oportunidad para sentar las bases de cara a la normalización de la Formación en Cuidados Intensivos en España, orientándola y adecuándola en la misma línea de los países de nuestro entorno sanitario que integran la Comunidad Europea, lo que se lograría de forma sencilla si se estableciese como un Área de Capacitación Específica. No es aceptable que, en un momento en el que los recursos son tan escasos, el ministerio haya optado por el modelo más caro (es importante destacar que el número de médicos necesario en una Unidad de Pacientes Críticos dirigida por anestesia reduce a más de la mitad el número de facultativos, frente a otros modelos conocidos). Le ruego que estas alegaciones sean tenidas en cuenta para evitar consecuencias sobre la asistencia diaria y sobre la seguridad de los pacientes. Afectuosamente Santiago de Compostela, 14 de Enero de 2013. Rafael Cabadas Avión Presidente de la Sociedad Gallega de Anestesia