Dra. Nelly Cruz Viruel
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL: espectro de anomalías NO INVASORAS del epitelio escamoso cervical causadas por el VPH, que abarcan desde cambios celulares asociados a la infección transitoria, hasta cambios celulares que representan precursores de alto grado hacia el carcinoma invasor.
En el Sistema Bethesda, este espectro de anomalías está dividido en dos categorías: lesiones de bajo grado y de alto grado.
Lesión de bajo grado: infección transitoria que conlleva poco riesgo para la oncogénesis. Lesión de alto grado: asociadas con persistencia del virus y un potencial bastante significativo para la progresión hacia cáncer (invasor).
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Cambios celulares por infección transitoria Precursores de alto grado LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL Sistema Bethesda Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado (LIEBG) Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
Es un sistema unificado para reportar las citologías cervico-uterinas. Fue introducido en 1988. Aceptado por la NOM 31/05/07.
OMS NIC (Richart) BETHESDA VPH Displasia leve VPH NIC 1 LIEBG Displasia moderada Displasia severa Ca. in situ NIC 2 NIC 3 LIEAG Ca. epidermoide Ca. epidermoide Ca. epidermoide JAMA 2002; 287: 2114-2119. BMC Cancer 2004, 4:37
Efecto citopático por virus del papiloma humano Coilocitosis Displasia leve Atipia coilocítica (LIEBG)
Se encuentra en el 2% de las citologías cervicovaginales. Causada por un gran número de diferentes tipos de virus del papiloma incluyendo los de alto riesgo y bajo riesgo. Aproximadamente el 20% de las lesiones de bajo grado progresan a lesión de alto grado.
Etiología Se conocen 70 genotipos de VPH y 20 afectan el cérvix. Papiloma virus de bajo y alto grado Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 57 y 66 Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68. Periodo de incubación: 3 semanas a 8 meses El DNA del VPH está presente en el 99% de los carcinomas de cuello uterino.
Factores de riesgo Edad temprana en la primera relación sexual Múltiples parejas sexuales Compañero con múltiples parejas sexuales previas Tabaquismo Infecciones de transmisión sexual (clamidia)
Infección por VPH (70%). (25%) LIEBG 5-10% (20-40%) LIEAG 12-36 meses. Sin evidencia Rev INCan de México 2006;1 (1):31-55.
Afecta las células intermedias o superficiales. Núcleo Citoplasma
Núcleo: Agrandamiento nuclear (+ de 3 veces el núcleo de una célula intermedia normal) Variación en el tamaño del núcleo e irregularidades en la forma nuclear y el contorno. Hipercromasia la cromatina es uniforme, granular, condensada u opaca Nucleolospocoevidentes. Contornos nucleares irregulares o lisos Binucleación o multinucleación
Citoplasma: Halos perinucleares (zona clara bien delimitada y borde de citoplasma densamente teñido) Citoplasma denso y eosinófilo
Núcleos grandes Variación en el tamaño Hipercromasia, cromatina grumosa mal distribuida Contornos nucleares irregulares o lisos Binucleación
Núcleos grandes e irregulares Hipercromasia, cromatina grumosa mal distribuida Contornos nucleares irregulares o lisos Binucleación
Núcleo grande Irregularidad del contorno nuclear Cromatina borrosa
Halos perinucleares (zona clara bien delimitada y borde de citoplasma densamente teñido) Citoplasma denso
Citoplasma denso y eosinófilo
Coilocitos
Coilocitos
Disqueratocitos
Agrandamiento nuclear Irregularidad del núcleo Hipercromasia Binucleación Halos claros Citoplasma denso
Halos citoplasmáticos perinucleares o esosinofília densa, deben presentar anomalías nucleares para el dx de LIEBG. Cambios intermedios, NO suficientes para elaborar una interpretación de LIEBG definitiva pueden clasificarse como ASC-US.
Células escamosas reactivas secundarias a inflamación Células escamosas con halos claros no específicos pseudocoilocitos (glucógeno, artificio) Atrofia Células endocervicales reactivas
Pseudocoilocito Células con citoplasma claro sin atipia nuclear probablemente secundarias a artificios.
Cambios inflamatorios. Agrandamiento nuclear Hipercromasia
La clasificación de Papanicolaou es obsoleta. El reporte citológico es una consulta médica. El resultado o interpretación debe manejarse en un contexto clínico.
Citología cervicovaginal, no es un método diagnóstico definitivo por sí solo, su función principal es identificar a aquellas pacientes que requieren de procedimientos diagnósticos adicionales. El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico.
Manejo Citología cervicovaginal Colposcopía Estudio histopatológico JAMA 2002; 287: 2114-2119. Rev Biomed 2004; 15:233-241.
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