Caries *Factores que participan en su formación: -Diente. -Ambiente (m.o.). -Dieta. -La carie es una enfermedad multifactorial la cual puede manifestarse desde el inicio de la aparición de la pieza dentaria. -Los dientes temporales se forman durante el embarazo y los definitivos durante el primer año de vida. -Es una de las enfermedades más difundidas por el globo. -Se ha ido dominando poco a poco. -Se produce por una localización en la que ocurre una disolución del material, por desmineralización. *Factores técnicos y físicos: -Cantidad y calidad. -Extensión. -Constraste de la placa. -Tiempo de procesamiento. -Visualización ambiente. -Pérdida de mineral. -Sistema Visual. Pérdida de Material Percepción condiciones poco óptimas Tiempo Percepción condiciones Óptimas
Pérdida de Material: Destrucción total Rx Formación de la cavidad IRREVERSIBLE Clínicamente visible Microscópicamente REVERSIBLE Ultraestructural Caries: Hay problemas desde el punto de vista Rx que no nos deja determinar la: -Ubicación. -Profundidad. En los cambios de densidad caries. Nos sirve mucho la bitewing, para ver caries interproximales. Caries Aguda: -En el interior tienen una papilla de color amarillo. -Se desintegra de repente la pieza dentaria ya que el esmalte queda sin sustentación de dentina ya que esta se ve comprometida con la caries. Aspectos Proyeccionales: -Mayor diámetro en sentido vestíbulo/palatino caries interproximal. -La Rx de Aleta Mordida ve mejor las caries cuando -NO esta en mala posición. -Hay plano oclusal. -No faltan piezas. Y es fiel siempre y cuando el rayo dirigido al plano oclusal, perpendicular a éste y que no hayan piezas en mal posición.
-La Retroalveolar genera más distorsiones porque: RA BW Una radiografía no puede excluir a la otra, es decir puede ser necesario muchas veces tomar una Bite-wing y también una retroalveolar. *La película de la Kodak no se usa porque: -La aleta es muy corta. -La película es muy larga por lo tanto lo que está lejos se distorsiona. Diagnóstico Rx de la caries: 1.-Incipiente en la Rx vemos que afecta sólo al esmalte afectado, aunque no es sinónimo de caries de esmalte. 2.-Dentinaria Superficial. 3.-Dentinaria profunda más de la mitad desde LAD. 4.-Que se sobreproyecte con cámara pulpar. 5.-Penetrante. Una caries interproximal puede ser como cualquiera de todos estos tipos. *Formas: 1.-Incipiente: Semiluna Cuadrada Triangular. -No indican si hay o no cavitación. -Cada vez que queremos ver su hay caries debemos fijarnos en el LAD y ver si hay una línea RL. -Se hace una falsa caries dentinaria cuando el rayo viene distorcionado. -Al Dx una caries incipiente, solo lo hacemos Radiográficamente, ya que en la realidad puede estar afectada la dentina.
*Su profundidad va a depender de: 1.-Su cambio absorcional. 2.-Ver el LAD si se ve una línea Rl paralela al límite amelo-dentinario, entonces ya deja de ser una caries incipiente. B A A B 3.-No se habla de caries incipiente profunda o superficial ya que por forma puede ser más profunda. Cuándo hablamos de caries? -Caries Dentinaria clínicamente en una Rx que se diagnostica como caries incipiente no sabemos si es de esmalte o de dentina. Solo podemos decir si es de dentina cuando vemos la línea RL paralela al LAD. Caries Oclusal: -La caries oclusal sigue las proyecciones de los prismas del esmalte. En dentina sigue los conductos dentinarios. En un comienzo es más lateral. Y cuando la caries llega a dentina (pasa el LAD), se observa una línea RL paralela a el LAD.
La Rx no muestra la zona de invación del esmalte ni??????. Por lo tanto su profundidad es muy aparente. Cuando la caries llega al límite amelo-dentinario, avanza muy rápidamente en extensión por el LAD, viéndose esa línea RL. 2.-Caries Profunda: -Hay que determianr si hay o no compromiso pulpar, detectable clínicamente. Y si lo hay ver si es reversible o no. -Para radiográficamente decir que la caries es penentrante hay que tener un compromiso apical eminente (lesión peripapical). No basta con la línea periodontal ensanchada, ya que esta es propia de otras condiciones. Diagnóstico de la Caries Penetrante: *Radiográfico: -Lesión apical evidente. -Caries. En la caries penentrante el dolor aumenta muy rápidamente. -Hay dolor referido. Cuando nos encontramos frente a una caries extensa con ligamento periodontal engrosado hay que ver la vitalidad pulpar. Cuando la reabsorción marginal aumenta se puede producir caries de raíz. Pero para que ello ocurra la caries debe estar expuesta al medio bucal. Pseudocaries: Imagen que parece carie a nivel cervical pero no lo es. Ya que no afectan la línea contorneante. Se debe consignar si es incipiente profunda, penetrante y en que cara está (mesial, mesiooclusal o distooclusal, etc.). -Para que haya caries a nivel cervical, debe haber alteración en la caries que se continua con???? (Alteración en la línea contorneante).aquí es donde típicamente se observan las pseudocaries. Rebalse cervical de la obturación: -Es al terminología que se usa en Rx para los hombros de obturación(clínicos). Pero no se llaman así porque el hombro retiene la sonda y no todos los rebalses lo hacen.
Extraccción Preventiva: -Al sacar el tercer molar inferior se debe sacar también el superior para evitar caries en los 3 molares superiores y por distal de los segundos, ya que esta es una zona de difícil acceso, este tipo de extracción se conoce con el nombre de extracción preventiva. -Se realizan para proteger a la P.D. vecina o opuesta de caries. Caries de Raíz: -Se pueden producir por lesiones endoperiodantales, producto de los conductos o sino por una caries simplemente. -Siempre que hay distorción hay pseudocaries en las caras proximales de la p.d. -En los caninos en sus caras proximales hay por dentro de la cara una pequeña fosita (por lingual/palatino) que hace que aparezcan como caries. -Los premolares con tubérculos muy marcados se tienden a diagnosticar como caries las fosas, pero no lo son. -El Tubérculo de Carabelli cuesta que se vea en la Rx. -Cuando no tenemos certeza del diagnóstico lo ponemos con signo de interrogación (?). -Es muy común que los rebalses tengan bajo ellos caries residevantes. -Hay que hacerun diagnóstico diferencial entre Caries y Hipoplasia. -Las sobreproyecciones pueden dar imagen de pseudocaries. -Se debe sellar aquellas invaginaciones muy marcadas. Seminario: -No es lo mismo caries del esmalte que la incipiente, ya que Radiográficamente se ve de esmalte, pero histológicamente afecta también a dentina. Por lo tanto uno dice carie incipiente sin saber si hay cavitación o no. Dx de la caries: 1.-Ubicación examen clínico. radiografía. 2.-Grado de profundidad real de la caries siempre va atrasada la Rx. La caries genera pulpitis en la cual vamos a tener algia referida, dento-dentaria y dento-maxilar.
-Caries Dentaria Con compromiso pulpar. Sin Compromiso pulpar Pulpitis. Gangrena. Caries Penetrante: -Es la caries que llega a pulpa, con compromiso pulpar irreversible por Comunicación. Cercanía a compromiso. La hiperemia no es caries porque se pasa con los días. -Una caries penetrante radiográficamente es cuando hay una lesión apical evidente. -Clínicamente hablamos de penetrante cuando tenemos un compromiso pulpar irreversible. *Problemas en relación a la caries: -Ubicación. -Profundidad Aparente Visual Radiográfica. Real Anamnésis Prueba de la vitalidad pulpar. *Tipos de caries según progresión: -Rápido sin reacción de dentina (aguda, blanca). -Lenta crónica más negra. *Imagen Rx de la caries: -Zona de menor densidad coronaria. -Pérdida de límites contorneantes. Caries Incipiente *Clasificación de la caries: -Incipiente. -Dentinaria Superficial pasa esmalte, límite AD. -Dentinaria Profunda. -Penetrante. -Cuando se habla de Caries sola, se refiere a una caries que va entre la Dentinaria Superficial y la Profunda.
*Esquema de las caries: Superficial Dentinaria Superficial Caries Dentinaria Profunda Caries Penetrante *Ubicación de la caries: -Caries Oclusales fosas y fisuras. -Caries proximales. -Caries cervicales o gingivales. -Caries de caras libres vestibulares o palatinas/linguales. -Caries recidivantes. -Caries Radicular o del cemento cuando se ubica a nivel de la raíz. *Ejemplo: 20 21 Se puede decir: -Pieza 20 caries proximal en D -Pieza 21 caries interproximal O sino se puede decir: Caries cervical no se sabe si es vestibular o -Caries interproximal en pieza 20-21. palatino. -Caries proximal en pieza 21.
Si digo caries interproximal de la pieza 30 y 31 (por ejemplo) siempre me voy a estar refiriendo a una caries dentinaria siempre y cuando no especifique lo contrario. Pero si por ejemplo dijo: -Caries interproximal incipiente distal de la pieza 30, significa automáticamente que la 31 tiene una dentinaria. Siempre al hablar de interproximal estamos involucrando 2 piezas adyacentes. -Para que haya caries debe haber reabsorción marginal no puede haber caries delimitada por hueso. -Cuando la caries está en proximal y hacia palatino se puede hacer una Técnica por Desplazamiento para así ver la caries bien.