Capítulo 1 La piel La piel es el órgano más extenso del cuerpo, ya que lo recubre en su totalidad. Actúa como un escudo frente a las agresiones externas como pueden ser las condiciones climatologicas, diversas lesiones o agentes infecciosos.
La piel La piel es el órgano más extenso del cuerpo, ya que lo recubre en su totalidad. Actúa como un escudo frente a las agresiones externas como pueden ser las condiciones climatológicas, diversas lesiones o agentes infecciosos. No es igual en todas las partes del cuerpo, ya que por ejemplo en la cabeza la piel es fina y con multitud de folículos pilosos, mientras que la de las palmas de las manos es gruesa y sin vello. - Síntesis de vitamina D - Proteccion mecánica: al ser elástica y deformable, soporta grandes traumatismos. - Protección frente a los rayos UVA - Síntesis de vitamina D Está compuesta por tres capas principales de fuera a dentro: la epidermis, la dermis y la hipodermis. FUNCIONES DE LA PIEL - Protección: previene la entrada de elementos potencialmente deletéreos, tanto orgánicos como inorgánicos. - Termorregulación: por medio de las glándulas sudoríparas y los capilares de la piel. Cuando hace frío, los capilares se contraen enviando la sangre a los órganos principales y reduciendo la pérdida de calor. Cuando hace calor, los capilares se dilatan y las glándulas sudoríparas producen sudor, que sale a la superficie de la piel y la refresca al evaporarse. - Órgano sensorial: con millones de terminaciones nerviosas que permiten la transmisión de todo tipo de sensaciones: frío, calor, dolor, presión... - Mantenimiento de la homeostasis: mediante la retención y eliminación de agua (en forma de sudor) y de electrolitos. - -Protección mecánica: al ser elástica y deformable, soporta grandes traumatismos. Galería 1.1 LA PIEL Imagen externa de la piel, en la que se aprecian los pliegues y los surcos típicos de un tejido tan elástico - Protección frente a los rayos UVA 2
Capítulo 2 Constitución anatómica Partes de la piel: Epidermis,Dermis,Hipodermis
Sección 1 Epidermis Capa celular (no tiene vasos sanguíneos). Sí posee glándulas sudoríparas ecrinas y folículos pilosos. Además, participa en la termorregulación por medio del sudor. Su grosor varía dependiendo de la región anatómica a estudio: más fina en los párpados y gruesa en las plantas de los pies. Está dividida en cinco capas o estratos: 1. Capa cornea 2. Estrato lúcido 3. Capa granulosa 4. Capa espinosa o estrato de Malpigio 5. Capa basal o estrato germinativo Galería 2.1 Epidermis Sección histológica de la epidermis, mediante tinción con hematoxilina eosina. Al microscopio óptico se observa la descamación de la capa córnea, más externa y el estrato germinativo (más interno y oscuro) repleta de melanocitos. Se aprecian las papilas dérmicas, que encajan como dedos entre las crestas epidérmicas 4
Capa córnea: de grosor variable, está formada por masas celulares compactas. Muchas de estas células se pierden durante el día por la acción mecánica del roce de la ropa u otros materiales. Son células muertas que se eliminan dando paso a otras nuevas en un ciclo que dura unos 28 días; este fenómeno es imprescindible para que se mantenga el equilibrio del grosor de la piel. Estrato lúcido: formado por una sola capa de células planas con multitud de proteínas ligadas a fosfolípidos en su citoplasma.
Capa granulosa: formada a su vez por cinco estratos de células que contienen proteínas en su citoplasma. Capa espinosa o estrato de Malpigio: estrato eminentemente mucoso, formado por cuatro a ocho capas de células, que constituye prácticamente el grosor total de la epidermis. En la capa espinosa podemos encontrar células de Langerhans, macrófagos encargados de migrar al ganglio linfático como aviso ante un cuerpo extraño.también en esta capa tiene lugar el proceso de cornificación. Comienza con la síntesis por parte de los queratinocitos de la queratina, que se aglutina y compacta. El proceso es secuencial, es decir, se van produciendo haces de queratina a medida que aumentan los queratinocitos. Su vida útil finaliza con el desprendimiento de la capa córnea. Asimismo, se sintetizan lípidos que ayudan a la eliminación de las células cornificadas.
Localice en la imagen las cinco capas o estractos de la epidermis 1 Capa basal o estrato germinativo: formada por células basales de gran actividad y que regeneran constantemente la epidermis. Los melanocitos, que se encuentran normalmente intercalados con las células basales de la epidermis, proporcionan el color a la piel y la protegen de la radiación ultravioleta. El pigmento melánico es un mecanismo de defensa para la eliminación de los radicales libres de oxígeno causante del estrés oxidativo y mediadores del daño a los ácidos nucleicos, proteínas, enzimas y membranas celulares. Por otro lado encontramos las células de Merkel, receptores de la sensación mecánica. A su cara basal se asocia la terminación nerviosa de una célula aferente, que a su vez forma parte del axón de una neurona sensitiva. 3 5 4 1 2 3 4 5 2
Sección 2 Dermis De aproximadamente dos milímetros de espesor, constituye la porción inferior de la piel. Limita hacia el interior con el tejido celular subcutáneo o hipodermis y hacia el exterior con la epidermis. Es de coloración blanco-nacarada, y de consistencia firme, elástica y muy resistente a la ruptura; está atravesada por vasos y nervios y contiene toda clase de células de origen hematopoyético y del sistema mononuclear fagocitario. Se puede dividir en tres capas: 1.Dermis superficial 2.Dermis media 3.Dermis profunda Galería 2.2 Dermis En esta imagen observamos con claridad la capa reticular y parte del epitelio glandular, diseminado. (Tinción con hematoxilina eosina) 8
Dermis media: está separada del cuerpo papilar por una demarcación horizontal situada por debajo de los mamelones epidérmicos. Las fibras elásticas son muy densas y los elementos celulares escasos. En esta capa encontramos también vasos arteriales y venosos que unen los plexos subpapilares con los dérmicos profundos. Dermis superficial: de textura delicada, laxa y muy vascularizada por los plexos subpapilares (arteriales, venosos y linfáticos) e inervada por finas conexiones axonales de terminaciones libres sensitivas, los corpúsculos de Meissner. Los haces colágenos que la forman suelen ser de tipo III, con cúmulos de tipo I y fibronectina escasos, poco entrecruzados y orientados verticalmente. La red de reticulina es poco densa, y las células relativamente abundantes. 9
En qué capa de la dermis las fibras elásticas son más densas? A. Dermis superficial B. Dermis Media Dermis profunda: formada por gruesos manojos de fibras de colágeno, que se disponen en el eje horizontal. Está en contacto con el tejido celular subcutáneo, desde el cual los vasos y nervios alcanzan la piel, introduciéndose en los tabiques fibrosos y formando el plexo dérmico profundo. C. Dermis profunda Comprobar respuesta 10
Sección 3 Hipodermis Es la porción más profunda de la piel, de varios centímetros de espesor que varía dependiendo de la edad, el sexo, la localización o la alimentación. Limita hacia el interior con la fascia profunda o el músculo estriado y hacia el exterior con la dermis. De color blanco, consistencia blanda y constituida por adipocitos agrupados en lóbulos separados por tabiques conjuntivos, ricos en fibras colágenas y reticulares pero pobres en elásticas, por las que discurren los pequeños vasos y nervios abastecedores. Los adipocitos son células especializadas, cuyo citoplasma está ocupado por una gran vacuola llena de triglicéridos. A medida que la célula madura, esta vacuola aumenta de tamaño, desplazando al núcleo y demás organelas hacia la periferia. Galería 2.3 Hipodermis Podemos observar, a nivel de la hipodermis cutánea, la gran proliferación de adipocitos, células ocupadas en su totalidad por lípidos, en las que prácticamente no se aprecian organelas intracelulares. (Tinción con hematoxilina eosina) 11
Cuál de las siguientes imágenes corresponde a la hipodermis? A A. B. C. Comprobar respuesta 12
Capítulo 3 Anexos de la piel Elementos anexos: Folículos pilosos, Glandulas sebaceas, Glandulas sudorípadas
Sección 1 Folículo Piloso El pelo es una formación queratinizada y elástica del tegumento externo, de diferente longitud, color y distribución según la raza, sexo, herencia, edad y localización. En el pelo se distingue una porción libre llamada tallo piloso y una porción incluida en el espesor de la piel, la raíz pilosa, que se contiene en una bolsa formada por dermis y epidermis y que se denomina folículo piloso. El folículo piloso es una depresión de la piel donde se forma el pelo y se aloja su raíz. En el fondo de esta cavidad se encuentra la papila pilosa, órgano productor del pelo. La relación entre el pelo y su folículo es diferente según la altura: en la parte inferior existe una estrecha adherencia; en cambio, en la parte superior, el pelo no establece contacto con la pared. Galería 3.1 Folículo piloso Imagen externa de la piel, cubierta de vello 14
Sección 2 Glándulas Sebaceas Son glándulas arracimadas situadas en la dermis; secretan sebo, que vierten al folículo piloso o directamente a la superficie de la epidermis. Generalmente se sitúan en el estrato medio de la dermis, entre el folículo piloso y el músculo erector, y desembocan normalmente en el canal del pelo. Se trata de glándulas holocrinas, ya que todo el volumen de la célula se transforma en producto de secreción. Los lóbulos o racimos están constituidos por células voluminosas apretadas unas contra otras y dispuestas en hileras y envueltos en un saco conjuntivo. En la hilera periférica las células son cúbicas, con un citoplasma granuloso, rico en mitocondrias y glucógeno, y mantienen una actividad de división constante. Al dividirse originan dos células, una que queda como basal o germinal y otra que pasa a la cavidad de la glándula. En ésta comienzan a producirse los sebocitos, una transformación grasa del citoplasma. Inicialmente son gotas aisladas, pero poco a poco la cantidad de grasa aumenta hasta que después de unas dos semanas, todo el citoplasma se ha transformado en material graso y el núcleo termina por desaparecer. Las glándulas sebáceas se encuentran distribuidas en toda la superficie del cuerpo humano, salvo palmas y plantas. En las zonas llamadas seborreicas, son más abundantes, como la frente, alas de la nariz, mentón, región preesternal e interescapular. Su tamaño varía según su localización; en el cuero cabelludo son muy pequeñas, y en la cara y espalda muy voluminosas. 15
Sección 3 Glándulas Sudorípadas Son glándulas tubulares enrolladas que se abren al exterior mediante un tubo excretor y un poro. Secretan el sudor, y se clasifican en dos tipos: ecrinas y paracrinas. Las glándulas sudoríparas ecrinas son las más numerosas (2-5 millones) y se encuentran diseminadas por todo el tegumento, siendo particularmente abundantes en las palmas y plantas (600 por cm2), en axilas, frente y pecho. Producen el sudor acuoso, esencial para la regulación de la homeostasis por su doble función secretora y termorreguladora. Son glándulas glomerulares, es decir, están constituidas por un canal secretor, cuyo extremo más profundo da varias vueltas sobre sí mismo formando el pelotón sudoríparo secretor o glomérulo. El glomérulo secretor está situado en el límite dermo-hipodérmico, habitualmente en el tejido graso, formando sus paredes dos hileras de células concéntricas y una fina membrana periférica. La hilera interna la constituyen las células secretoras o principales, que son ligeramente basófilas y, en estado de reposo, grandes, cilíndricas y con el citoplasma estriado. Sin embargo, en estado de actividad son pequeñas, bajas y con el citoplasma claro. La hilera externa la constituyen células mioepiteliales contráctiles aplastadas, más pequeñas y menos numerosas. La contracción de estas células se extiende en forma de onda a lo largo del tubo glandular. La membrana que rodea al tubo es de aspecto hialino y tiene una red de fibras de reticulina y de mucopolisacáridos. El canal excretor nace del glomérulo por una pequeña dilatación llamada ampolla de Loewental y sube más o menos verticalmente a través de la dermis, siguiendo un trayecto ligeramente sinuoso. Su luz es muy estrecha y está rodeada, como en el glomérulo, por las dos hileras celulares. Cada canal penetra en la epidermis por el vértice de una cresta interpapilar, atravesando en espiral todas las capas para desembocar en la superficie por un poro, que siempre se encuentra situado en el culmen de las crestas digitales, pues cada una de éstas abarca dos papilas. En la especie humana, las glándulas sudoríparas apocrinas están localizadas en zonas muy circunscritas (axila, periné, genitales y areola mamaria), y son poco numerosas, al contrario que en otras especies. Su estructura es similar a la de las glándulas ecrinas, con un glomérulo enrollado sobre sí mismo y un tubo excretor que va a desembocar en el espacio comprendido entre el músculo erector del pelo y la desembocadura de la glándula sebácea. Su luz es mucho mayor que la de las ecrinas y está rodeada por una hilera de células eosinófilas, de forma y tamaño variables según el ciclo secretor, forrada de la hilera mioepitelial y la membrana hialina. El sudor apocrino es rico en ácidos grasos insaturados, que le dan un olor característico. La diferencia más notable entre las glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas es la ausencia de modificación de las prime- 16
ras durante el proceso de secreción, mientras que en las apocrinas durante dicho proceso se expulsa parte de la célula. Galería 3.2 Glándulas sudoríparas Se observa la disposición de las células secretoras, más basófilas (azuladas), de la glándula sudorípara ecrina. (Tinción con hematoxilina eosina) 17
Capítulo 4 Irrigación de la piel La circulación cutánea se produce a través de dos plexos de distinta profundidad, no siempre constantes. Además de aportar oxígeno y nutrientes a los elementos cutáneos, interviene, mediante mecanismos muy complejos, en la termorregulación.
Irrigación de la piel La circulación cutánea se produce a través de dos plexos de distinta profundidad, no siempre constantes. Además de aportar oxígeno y nutrientes a los elementos cutáneos, interviene, mediante mecanismos muy complejos, en la termorregulación. La red linfática forma un entramado de mallas estrechas, más desarrollada a nivel de las palmas de las manos y las plantas de los pies. 1. Arterias 2. Venas 3. Vasos linfáticos IRRIGACIÓN DE LA PIEL: Modelo 3D señalada venas 19
Sección 1 Arterias Las arterias que irrigan la piel provienen de las ramas perforantes, salvo a nivel del cuero cabelludo, que provienen de las ramas de los plexos carotídeos y vertebrales y, a nivel del tronco, de las intercostales. A partir de estas arterias se forma el plexo subcutáneo, de donde salen nuevas ramas que anastomosándose forman el plexo horizontal subdérmico, que a su vez dará lugar a otras ramas ascendentes, en candelabro, que formarán el plexo subpapilar, de donde finalmente sale un capilar para cada papila. Los vasos sanguíneos nunca penetran en la epidermis. Galería 4.1 Arterias Corte transversal de arteriolas de la piel, con su capa endotelial gruesa y su capa muscular, más interna. (Tinción con hematoxilina eosina) 20
Sección 2 Venas El sistema venoso presenta las mismas características que el arterial: comienza en el capilar correspondiente de la papila para desembocar en el plexo subpapilar, de donde nacen ramas que desembocan en el subdérmico y desde éste en el plexo subcutáneo, el cual a su vez desagua en las venas perforantes musculares. Esta es la concepción clásica de la irrigación cutánea, pero no hay que olvidar la existencia de anastomosis plexiformes intrínsecas, arteriovenosas precapilares y los llamados glomus neuromusculares de Masson, que no son más que anastomosis arteriolo-venulares directas o shunt, ricamente inervadas y raramente observables en los cortes, si bien son muy numerosas en las yemas de los dedos y los lechos de las uñas. Juegan un papel trascendental en la regulación sanguínea cutánea. Venas: Modelo 3D (Campo5 ): señalada venas 21
Sección 3 Vasos Linfáticos Están constituidos por la fusión de innumerables hendiduras linfáticas que se encuentran entre las células malpighianas, pues los vasos propiamente dichos no existen en la epidermis. Comienzan en las papilas y prácticamente tienen las mismas divisiones y anastomosis que los vasos sanguíneos, para terminar en los colectores hipodérmicos. Venas: Modelo 3D (campo 5): señalado vasos linfáticos 22
Cuál de estas afirmaciones no es correcta? A. La red linfática cutánea está más desarrollada a nivel de las palmas de las manos y las plantas de los pies B. Las arterias que irrigan la piel proceden en su mayoría de las ramas perforantes C. Los glomus de Masson son anastomosis linfáticas, muy numerosas en las yemas de los dedos y los lechos de las uñas Comprobar respuesta 23
Capítulo 5 Inervación El tegumento recibe dos clases de nervios: los cerebroespinales y los simpáticos o autónomos. Los primeros están provistos de una vaina mielínica y se distribuyen por sectores radiculares o dermatomos. Los segundos están desprovistos de mielina y obedecen a una disposición que sigue el trayecto de las vainas musculares.
Inervación El tegumento recibe dos clases de nervios: los cerebroespinales y los simpáticos o autónomos. Los primeros están provistos de una vaina mielínica y se distribuyen por sectores radiculares o dermatomos. Los segundos están desprovistos de mielina y obedecen a una disposición que sigue el trayecto de las vainas musculares. Las fibras nerviosas forman un plexo horizontal subdérmico, de donde salen ramas verticales que terminan en las crestas papilares. Los receptores cutáneos se clasifican en varios tipos, dependiendo de su localización, morfología y función. 1. Corpúsculo de Vater-Pacini 2. Corpúsculo de Ruffini 3. Corpúsculo de Krause 4. Corpúsculo de Wagner- Meissner GALERÍA 11.1 Inervación Corte transversal de una fibra nerviosa cutánea. (Tintición con hematoxilina eosina ) 5. Discos de Merkel 6. Terminaciones nerviosas libres 7. Mecanoreceptores de los folículos pilosos 25
Corpúsculos de Vater-Pacini: Localizados abundantemente en la hipodermis de las palmas, plantas, yemas de los dedos, prepucio, clítoris y labios mayores, son los más voluminosos de todos los órganos sensoriales cutáneos. Están rodeados de numerosas laminillas aplanadas que probablemente son células de Schwann modificadas, dispuestas como las capas de una cebolla, separadas entre sí por finas fibras de colágeno y unidas a un axón mielinizado que antes de atravesar axialmente toda la estructura pierde la mielina. Todo ello está limitado por una gruesa cápsula y tienen como función captar las sensaciones de presión. Corpúsculos de Ruffini: De alrededor de un milímetro de diámetro, y más abundantes en las plantas de los pies, transmiten la sensación de vibración y estiramiento de dermis y tendones. Se asientan en la dermis media y están formados por ramificaciones amielínicas. 26
Corpúsculos de Krause: Son los receptores del frío y están situados bajo la capa basal, siendo particularmente numerosos en las semimucosas, borde de los labios, glande, clítoris, zona perianal, párpados, mejillas y lengua. Son diferenciables de los corpúsculos de Wagner-Meissner por su estructura únicamente fibrilar, su tamaño más pequeño, su forma irregularmente redondeada y su cápsula conjuntiva más delgada. Están formados por fibras nerviosas enrolladas, a veces encapsuladas, agrupadas en una masa irregular y de apariencia oval a la que pueden llegar varias fibras mielinizadas. Corpúsculos de Wagner-Meissner: Son los receptores del tacto, y están situados en las papilas dérmicas. No se encuentran con facilidad excepto en las yemas de los dedos de las manos, palmas, plantas y genitales. Tienen forma de aceituna con su eje mayor vertical, ocupando casi toda la papila. Se presentan bajo el aspecto de células de Schwann superpuestas y más o menos aplastadas y horizontales entre las que pasa un axón en espiral ramificada. 27
Discos de Merkel: Intervienen en el sentido del tacto como receptores de presión, concentrados en la palma de la mano y pie. Las células de Merkel se ubican entre las células de la capa germinativa y se asocian a las células epiteliales vecinas por medio de desmosomas, y su citoplasma se caracteriza por su abundancia en filamentos intermedios de citoqueratina. Terminaciones nerviosas libres: Son los receptores más simples, encargados de la recepción del dolor. Sus ramificaciones se extienden por la capa profunda de la epidermis. 28
Mecanorreceptores de los folículos pilosos: Los folículos pilosos están inervados por terminaciones nerviosas libres que, estimuladas por el frío o una emoción intensa, desencadenan la contracción del músculo erector del pelo, levantándolo y produciendo, como vimos antes, la llamada piel de gallina. 29