TEMA: SISTEMA CARDIOVASCULAR. PIEL Y FANERAS.

Transcripción

1 Prof. Tit. Dra. Ofelia Z. de Gorodner GUÍA ACTIVIDAD TEMA: SISTEMA CARDIOVASCULAR. PIEL Y FANERAS. SISTEMA CARDIOVASCULAR El aparato cardiovascular está constituido por una bomba muscular, el corazón, y dos sistemas de vasos sanguíneos; uno de ellos, la circulación pulmonar, que transporta la sangre hacia y desde los pulmones; el otro, la circulación sistémica o periférica que la distribuye a todos los otros tejidos y órganos del cuerpo. En ambos, la sangre bombeada desde el corazón pasa sucesivamente por arterias de tamaño decreciente hacia unas redes de capilares diminutos, donde se produce el intercambio de nutrientes, y regresa al corazón a través de las venas de calibre creciente. Este conjunto de órganos cumplen la función de distribuir el oxígeno, los materiales nutritivos y las hormonas a los tejidos, y recogen de ellos el dióxido de carbono y otros productos de desecho para ser eliminados. El corazón está formado por cuatro cámaras: dos superiores que reciben sangre, las aurículas, y dos inferiores que la descargan, los ventrículos. Las arterias son vasos eferentes que transportan sangre, llevándola desde el corazón hasta los lechos capilares. Pueden clasificarse en tres tipos de acuerdo con su tamaño y características morfológicas: las arterias elásticas o de conducción; las arterias musculares o de distribución y las arteriolas. Los capilares se originan en los extremos terminales de las arteriolas y pueden ser de tres tipos: continuos, fenestrados y sinusoides. La pared de los capilares está formada por células endoteliales muy aplanadas con su lámina basal apoyada en una red escasa de fibras reticulares. Por fuera, pero rodeadas por la lámina basal, se encuentran las células llamadas pericitos. Estas pueden contraerse y regular de esta manera el flujo sanguíneo por el lecho capilar. En las terminaciones de descarga de los capilares se encuentran vénulas pequeñas, que representan el inicio del retorno venoso en que conducen la sangre de los órganos y tejidos en dirección al corazón. Las venas superan a las arterias en número y por lo general tienen una luz más ancha, razón por la cual 70% del volumen sanguíneo total se encuentra en ellas. En los cortes histológicos, las venas tienen por lo regular una pared más delgada y una luz más irregular que la de las arterias. Se clasifican según su tamaño en pequeñas, medianas y grandes.

2 Preparado histológico: CORAZÓN. H/E. El corazón es un componente altamente especializado del sistema vascular cuya función primaria es bombear sangre a los pulmones para oxigenarla y hacia el cuerpo para satisfacer sus necesidades metabólicas. Las complejas demandas que se exigen del corazón y su papel central en el mantenimiento de la vida se reflejan en su patrón estructural: las diferencias entre músculo cardíaco y esquelético, las modificaciones del músculo cardíaco en diferentes partes del corazón, las propiedades del tejido especializado en conducción, la organización de la irrigación sanguínea del corazón, el patrón de inervación cardíaca y los cambios que el corazón sufre como reacción al estrés. Por otro lado, a demás de su función mecánica el corazón también tiene una función endocrina a través de la secreción de factores que regulan la presión sanguínea y el volumen circulatorio. Aumento 4 x: Se observa las paredes de las cavidades cardíacas; la pared que corresponde a la aurícula es de menor espesor que la del ventrículo, además se aprecia un repliegue membranoso, una valva de la válvula auriculoventricular que se encuentra en el interior del corazón. Teniendo en cuenta estos parámetros podemos a este aumento diagnosticar la cavidad cardíaca y diferenciar el lado interno del externo. Aumento 10 y 40 x: Describimos las tres capas que componen a este órgano desde la zona más interna hacia la periferia; ellas son: Endocardio, es la capa más interna del corazón y está revestida por un endotelio de células poligonales que se continúan con el endotelio clásico de los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón. Por debajo del endotelio existe una capa de tejido conectivo que, a medida que se profundiza, se hace más denso. Esta capa es rica en fibras elásticas mezcladas con fibras musculares lisas. Una capa subendocárdica compuesta de tejido conectivo laxo rica en vasos sanguíneos de pequeño calibre y en nervios que unen al endocardio con el miocardio, esta capa está ausente en los músculos papilares y en las cuerdas tendinosas. En él también se localizan las fibras de Purkinje del sistema de conducción cardíaco. La capa subendocárdica se continúa con el endomisio que envuelve al músculo cardíaco. Miocardio, constituye la capa media y la más gruesa del corazón. Integrada por fibras musculares cardíacas que corren en espiral formando láminas alrededor de los orificios de las cavidades. Estas fibras musculares estriadas difieren en algunos aspectos de las del músculo esquelético: a) las fibras están constituidas por unidades celulares separadas (no son un sincicio), unidas extremo con extremo mediante especializaciones de unión particulares, los discos intercalares, que cruzan transversalmente entre las fibras. b) se bifurcan y conectan con fibras adyacentes para formar una red tridimensional compleja. c) los núcleos alargados adoptan la disposición de las unidades celulares en el interior de la fibra, en lugar de hacerlo por debajo del sarcolema; es posible ver en algunas células un espacio de aspecto vacuolado en los polos nucleares que corresponden a una inclusión citoplasmática, la cardiolipina. Para apreciar tanto las estriaciones como los discos intercalares es necesario bajar el condensador. Entre las fibras encontramos al tejido conectivo laxo que constituye el endomisio. Epicardio, está formado por una capa interna de tejido conectivo fibroelástico y una capa superficial de células epiteliales planas. El tejido conectivo de la capa interna se continúa con el endomisio del miocardio subyacente; los vasos coronarios que discurren por el tejido conectivo del epicardio están envueltos por cantidades variables de tejido adiposo. Los repliegues del epicardio forman tanto la capa visceral como la capa parietal del pericardio. Estas dos capas limitan un espacio estrecho llamado cavidad pericárdica, la cual contiene una pequeña cantidad de líquido que permite que la superficie lisa mesotelial del epicardio y del pericardio parietal se

3 deslicen libremente la una sobre la otra durante la contracción del corazón. Observar en esta zona los vasos sanguíneos de pequeño tamaño y los detalles que los caracterizan. Preparado histológico: ARTERIA ELÁSTICA. AORTA. ORCEÍNA. Las arterias elásticas o de conducción corresponden a los grandes vasos como la aorta, carótidas primitivas, subclavia, ilíacas y el tronco de la pulmonar. La organización básica de la pared de todas las arterias es parecida, en ellas pueden distinguirse tres capas concéntricas: a) una capa interna, túnica íntima. b) una capa intermedia, túnica media. c) una capa externa, túnica adventicia. El límite entre la túnica íntima y la media está marcado por la elástica interna; a su vez la túnica media está separada de la adventicia por la lámina elástica externa. Aumento 4 x: Se observa un corte transversal del vaso en el cual se aprecia una luz central. Para pasar al próximo aumento vamos a ubicarnos en la zona más interna de la pared arterial. Aumento 10 y 40 x: Partiendo de la luz encontramos a la túnica íntima constituida por un endotelio, separado de la elástica interna por tejido conectivo laxo que posee unos pocos fibroblastos, raras células musculares lisas y escasas fibras elásticas y colágenas. Por fuera de este encontramos la elástica interna que es la primera de las muchas láminas de elastina que se encuentran en la media que puede llegar a contener unas 40 a 70 láminas fenestradas que con esta coloración presentan una tinción pardusca más evidente. Los espacios situados entre las láminas elásticas suelen estar ocupados por largas fibras musculares lisas ramificadas, algunos fibroblastos acompañados de fibras colágenas y otros componentes de la matriz extracelular. La elástica externa es relativamente delgada y poco llamativa; es simplemente la más periférica, que se continúa con la adventicia, que es relativamente fina en este tipo de arteria y está constituida por tejido conectivo laxo que contiene pequeños vasos llamados vasa vasorum, los que penetran en la

4 media hasta una cierta distancia garantizando la llegada de nutrientes a la mitad externa de la pared, mientras que la zona interna se nutre por difusión a partir de la luz vascular. Preparado histológico: ARTERIA MUSCULAR. H/E. Las arterias humeral, femoral, radial, poplítea y sus ramas pertenecen a este grupo de vasos. Su grosor nunca supera los 0.5 mm de diámetro. La túnica íntima es delgada y la lámina elástica interna muy desarrollada. Por otro lado, el rasgo distintivo de este grupo de vasos es la túnica media relativamente gruesa compuesta por fibras de músculo liso dispuestas en su mayor parte de manera circular. También se puede apreciar una lámina elástica externa prominente. La túnica adventicia posee fibras elásticas y de colágena y proteoglicanos del tipo del sulfato de dermatán y del sulfato de heparán. Aumento 4x: Se observa el corte transversal del vaso, en el que se puede ver la totalidad de la pared. En estos preparados es frecuente la presencia de una luz irregular (de aspecto festoneado) debido a que la túnica íntima adopta las irregularidades de la elástica interna. Ya a este aumento es posible identificar la lámina elástica interna que en este tipo de arteria está bien desarrollada, mientras que la lámina elástica externa presenta un aspecto más sutil en comparación con la primera. Aumento 10 y 40x: Partiendo de la luz hacia la periferia se visualizan con detalle los componentes de la pared arterial. La túnica íntima es algo más delgada que la de las arterias elásticas y carece de células musculares lisas, pero por lo demás tiene una organización semejante. La lámina elástica interna, como se menciona anteriormente, tiene a menudo un contorno ondulado en los vasos contraídos, que se encuentran ordinariamente en los cortes histológicos; por último, debemos recordar que la lámina elástica interna presenta fenestraciones que son esenciales para nutrir la

5 media avascular gracias a que permiten la difusión de metabolitos a partir de la luz. La túnica media está formada por 3 a 40 capas de células musculares lisas, según el tamaño; y se orientan circularmente alrededor de la luz. Cada célula está rodeada y separada de las restantes por una lámina externa moderadamente gruesa, comparable a la lámina basal de los epitelios. La elástica externa se observa como una lámina continua, de menor grosor que la elástica interna y marca el límite externo de la túnica media. La adventicia está constituida por fibroblastos, fibras elásticas, y haces de colágeno orientados longitudinalmente en su mayor parte; se continúa con el tejido conjuntivo sin un límite claramente definido. PIEL Y FANERAS La piel o cutis, recubre toda la superficie externa del organismo. En los orificios naturales está unida a las mucosas por zonas de transición, llamadas zonas mucocutáneas. FUNCIONES DE LA PIEL Actúa como barrera contra la invasión de microorganismos. Confiere protección contra acciones mecánicas, compuestos químicos, el calor, el frío, y las radiaciones. Actúa en la regulación del calor y el mantenimiento del equilibrio hídrico. Representa un importante papel en la defensa inmunológica. ESTRUCTURA DE LA PIEL Se compone de dos capas: la externa o epidermis, es epitelio plano estratificado queratinizado. La interna o dermis, es más gruesa, se compone de tejido conectivo. Estas dos capas forman una masa compacta, que descansa sobre una capa subyacente de tejido conectivo, más laxo, el tejido celular subcutáneo. Se asocian a la piel distintas estructuras de origen epidérmico, como el pelo, uñas, las glándulas sudoríparas y sebáceas, denominados anexos cutáneos. La epidermis se compone de células que sufren queratinización y desplazamiento hacia la superficie de la piel.

6 Esto produce una estructura característica en capas. La mayor parte del organismo está cubierto por piel, de un espesor de 0,1 mm, llamada piel fina. En zonas de las plantas de los pies y palmas de las manos, la piel puede alcanzar un grosor de más de 1 mm, llamada piel gruesa. Estructura histológica de la piel gruesa En un corte diagonal a la superficie, para M.O. se distinguen las siguientes capas: - ESTRATO BASAL - ESTRATO ESPINOSO - ESTRATO GRANULOSO - ESTRATO LUCIDO - ESTRATO CORNEO - ESTRATO DISYUNTIVO O DESCAMATIVO. Estrato basal: se compone de una única capa de células cilíndricas bajas o cúbicas con núcleos ovales y citoplasma basófilo, relacionadas entre sí mediante desmosomas y ancladas a la membrana basal mediante hemidesmosomas. Estrato espinoso: está compuesto de células de forma poligonal, con núcleos redondeados y de ubicación central con citoplasma moderadamente basofílico. Las células están separadas por puentes intercelulares (estos puentes se forman por prolongaciones citoplasmáticas de las células adyacentes que se unen por medio de desmosomas; estas prolongaciones se asemejan a espinas, lo que le da el nombre a este estrato). Estrato granuloso: se compone de 3 a 5 capas de células aplanadas, con el eje longitudinal paralelo a la superficie de la piel. El citoplasma contiene una cantidad creciente de gránulos muy basófilos, llamados gránulos de queratohialina. Estrato lúcido: se distingue como una delgada capa muy eosinófila entre el estrato granuloso y el córneo. Está compuesto por escasas capas de células aplanadas densamente unidas, sin núcleo; sólo se observa en algunas células la sombra de los mismos. Estrato córneo: se compone de numerosas capas de células planas totalmente queratinizadas, anucleadas o células córneas. La capa se distingue como una gruesa masa muy eosinofílica de láminas en la que no se diferencian células. Estrato disyunto o descamativo: se forma por la continua descamación de las células córneas, que están separadas entre sí. ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE PIEL FINA La epidermis es mucho más delgada, sobre todo debido a que el estrato córneo es más delgado; pero también debido al adelgazamiento de las otras capas epidérmicas. El estrato espinoso se compone de menos capas celulares y generalmente el estrato granuloso tiene una sola capa. El estrato lúcido no se observa. Además de los queratinocitos existen otros grupos celulares, no identificados con la técnica corriente de H-E. Melanocitos: son células dendríticas ubicadas en la capa basal; emiten prolongaciones entre los queratinocitos de estrato espinoso, y se los ve con citoplasma de aspecto claro, son células redondeadas. Producen uno de los pigmentos que da color a la piel, la melanina. El color también está dado por los carotenos (tejido toma color amarillo) y por la oxihemoglobina (del lecho vascular, color rojizo). Células de Merkel: son células ubicadas en el estrato basal que actúan como receptores sensitivos. Células de Langerhans: forman parte del sistema inmunitario comportándose como células presentadoras de antígenos. Se ubican en capas del estrato espinoso.

7 La dermis se divide en dos capas: Dermis papilar: presenta abundantes evaginaciones digitiformes, las papilas dérmicas, que se proyectan en la superficie subyacente a la epidermis y se complementan con lo que parecen ser invaginaciones epidérmicas similares denominadas crestas epidérmicas. Es fina y está compuesta por tejido conectivo laxo, pudiendo encontrarse vasos y nervios. Dermis reticular: es la más gruesa, consta de un tejido conectivo denso, formado por fibras colágenas gruesas entrelazadas (tejido conectivo denso irregular). También se observan vasos sanguíneos y nervios. Anexos cutáneos: - Folículo piloso: es una invaginación epidérmica profunda que se ve como un epitelio estratificado basófilo, que se expande en su base (bulbo) en la cual podemos observar una papila dérmica de tejido conectivo laxo. En el centro se encuentra el pelo que consta de una médula interna, de una corteza y de una cutícula. Solo se observa en piel fina. - Glándula sebácea: es una glándula alveolar o sacular simple ramificada. La porción secretora comprende alvéolos cuyas células basales son cúbicas, pequeñas y forman una hilera basófila por los núcleos dispuestos uno al lado del otro. Avanzando hacia el centro de la glándula las células aumentan de tamaño, van retrayendo el núcleo y su citoplasma se presenta más claro por su contenido lipídico. Luego las células se desintegran y forman una masa lipídica y de restos celulares: dado que la formación de la secreción resulta de la muerte de las células que la elabora, se denomina secreción holócrina. La porción excretora se compone de un epitelio plano estratificado que desemboca a nivel del folículo piloso formando el complejo pilosebáceo, por lo que se hallan únicamente en piel fina. - Glándulas sudoríparas ecrinas: es una glándula tubular no ramificada enrollada. Este tipo de glándula s encuentra en piel fina y piel gruesa. La porción secretora, ubicada en la dermis profunda, consta de un epitelio cúbico o cilíndrico simple de células de citoplasma claro por su contenido de glucógeno, más anchas en su base que en su ápice (células claras) y otras células más anchas en su ápice que en su parte basal y que se tiñen de un color más oscuro (células oscuras). La luz es amplia; bordeando a éstas pueden encontrarse núcleos alargados con citoplasma eosinófilo correspondientes a las células mioides (mioepiteliales). La porción excretora se ubica en dermis superficial y profunda. El epitelio es cúbico estratificado y la luz es más reducida que la que presenta la porción secretora. Los conductos se observan basófilos porque los núcleos se disponen muy juntos. La parte final de esta glándula se abre en forma de embudo hacia la superficie. Se tiñe de un color más oscuro que la porción secretora. - Glándulas sudoríparas apócrinas: son glándulas tubulares simples. Podemos encontrarlas en cortes de piel fina de axilas, areola mamaria y zonas genitales. La porción secretora, conducto de luz muy amplia, es mayor a los otros tipos glandulares; de epitelio cilíndrico bajo o cúbico, el núcleo es ovoide en posición basal con citoplasma eosinófilo. Por fuera visualizamos células mioepiteliales. La porción excretora es similar a la de las glándulas ecrinas, pero sus conductos excretores desembocan en la parte superior de un folículo piloso. Preparado histológico: PIEL FINA. H/E. Aumento 10x Con este aumento podemos observar la epidermis muy basófila, y la dermis eosinófila; cortes transversales y longitudinales de folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas ecrinas.

8 Aumento 40x Epidermis: debemos distinguir el epitelio plano estratificado queratinizado con sus cinco estratos o capas ( no presenta el estrato lúcido), y en algunos preparados se observan en la capa basal zonas de color amarronado entre los queratinocitos, los melanocitos. No podemos ver las otras células de la piel. Debemos notar el poco grosor que tiene la epidermis. Dermis papilar: esta fina capa de tejido conectivo laxo con abundantes capilares sanguíneos forma papilas dérmicas que se proyectan en la epidermis (de menor altura, menos numerosas y más anchas que en la piel gruesa). Dermis reticular: esta capa, que se encuentra por debajo de las anteriores, está compuesta por tejido conectivo denso irregular; los capilares no son tan numerosos, excepto los de los anexos. Observamos cortes de los folículos pilosos longitudinales y transversales. Se ve un epitelio estratificado basófilo, y en el centro de algunos folículos pilosos se puede distinguir el pelo de un color anaranjado o amarillo. Adosado al mismo vemos la porción secretora de las glándulas sebáceas que juntos forman el complejo pilosebáceo. Por último se observan glándulas sudoríparas ecrinas cuyo conducto excretor se abre en forma de embudo en la epidermis. Y su porción secretora ubicada en la dermis reticular. En la parte más profunda observamos adipocitos que forman el tejido celular subcutáneo. Preparado histológico: PIEL GRUESA. H/E. Aumento 10x A este aumento se observa la epidermis con todas sus capas; resalta la capa córnea por su grosor, y la dermis eosinofílica con prominentes papilas dérmicas y anexos cutáneos.

9 Aumento 40x Se aprecia la epidermis con sus capas bien diferenciadas, se observa de la superficie a la profundidad: estrato disyunto, estrato córneo (bien prominente), estrato lúcido, estrato granuloso, estrato espinoso y estrato basal. En la dermis observamos papilas dérmicas elongadas y anexos cutáneos.