3.0 Marco de relación embriológica y manifestación de dientes supernumerarios. En esta sección detallaremos la relación que hasta hoy en dia es la mas valedera en la manifestación de órganos dentarios supernumerarios y en donde precisamente obtiene su origen y desarrollo todos los órganos dentales. El conocimiento embriológico es la base en la intrincada variedad de un sin número de alteraciones que se manifiestan en el campo de la Odontología. Aun que sin embargo dentro de las diferentes investigaciones no sea precisado en que momento específico se produce la alteración de número; coexisten varias teorías que especulan sobre dicho origen basado en el desarrollo embriológico. 3.1 Desarrollo y crecimiento de los órganos dentales. Durante la tercera semana de desarrollo embrionario, el primer tejido predecesor de las diferentes series dentales incrementa su desarrollo o ectodermo y se genera el contacto de este con el endodermo hacia el intestino anterior ya que seda la ruptura de la membrana bucofaringea. En este momento la constitución ectodérmica; es una capa basal' de células cilíndricas y otra superficial de células aplanadas. El ectodermo bucal se apoya sobre el mesénquima subyacente y están separados por medio de una membrana basal. 7
Cada diente se desarrolla a partir de una yema dentaria que se forma profundamente, bajo la superficie en la zona de la boca primitiva que se transformará en los maxilares. Dichas yemas dentarias tendrán su origen de la lámina dentaria, la cual se presenta entre la quinta y sexta semana de desarrollo embrionario, en donde el epitelio bucal, ciertas áreas comienzan con hiperactividad o proliferamiento rápido lo cual genera engrosamiento ectodérmico en la región de los futuros arcos dentales, que se extiende a lo largo de una linea que representa el margen de los maxilares. Dicha lámina dentaria producirá esbozos o engrosamientos, llamados yemas dentales. En un principio son células ectodérmicas de la lámina las que solo se multiplican lo cual conducirá aun pequeño botón que presiona ligeramente el mesénquima subyacente, cabe señalar que el crecimiento de dichos botones mantiene disparidad en el crec imiento el cual se presenta pionero la sección anterior. Esta gran actividad mitótica, como sea mencionado, dichos esbozos dentales o yemas dentales no se expanden de manera uniforme para transformarse en una esfera mayor por el contrario el crecimiento desigual en sus diversas partes da lugar a la formación de la etapa de casquete, caracterizada por una invaginación poco marcada en la superficie profunda de la yema. Es en este momento que las células periféricas, en la etapa de casquete forman el epitelio dentario externo en la convexidad, que consiste en una solo hilera de células cuboideas y el epitelio dentario interno, situado en la concavidad, formado por una capa de células cilindricas. Entre ambas capas de epitelios comienza otro 8
incremento en la tasa de proliferación celular que tendrá como resultado el retículo estrellado o pulpa del esmalte; así por aumento del líquido intracelular las células adquieren forma reticular ramificada. Sus espacios están llenos de un líquido mucoide, rico en albúmina, lo que imparte al reticulo estrellado consistencia acojinada que después sostiene y protege a las delicadas células formadoras del esmalte. La dispos ición intima de estas células originan el llamado nódulo del esmalte las cuales continúan su crecimiento de manera parcial hacia la papila dentaria. Dicha papila dentaria es originada del mesénquima subyacente, encerrado de manera parcial por la porción invaginada del epite lio interno, comienza a multiplicarse bajo la influencia organ izadora del epitelio prolíferante del órgano dentario. Así dichas células se condensan para formar la papila dentaria, que es el precursor de la dentina y esbozo de la pulpa. Así podemos aseverar que la papila dentaria tiene un crecimiento paralelo al crecimiento epitelial, dicha papila muestra gemación activa de cap ilares y mitocondrias, y sus células periféricas, contiguas al epitelio dentario interno, crecen y se diferencian después hacia odontoblastos. De manera simultanea al desarrollo del órgano y la papila dentaria, sobreviene una condensación marginal en el mesénquima que los rodea. En esta zona se desarrolla de manera gradual una capa mas densa y mas fibrosa, que es el saco dentario prirnitivo.i 9
El órgano dentario epitelial, la papila dentaria y el saco dentario son los tejidos formadores de un órgano dentario completo y del ligamento periodontal. A través de todo el periodo de desarrollo de los gérmenes dentarios de ambas denticiones, desde la primera aparición de los órganos del esmalte al delineado subsiguiente de la forma de la corona por medio del órgano del esmalte y de la raiz por parte de la vaina epitelial de Hertwig, puede ocurrir una gran variedad de anormalidades en cuanto a la cantidad de órganos dentarios. Como se explicará más adelante las teorias del por que estas variaciones, aun no son concluyentes es por ello que la hipótesis se basa, en la mayoria de los casos, de acuerdo con el estadio de desarrollo en que sea producido. Puede encontrarse variaciones del número usual de dientes, ya sea menor o mayor que el normal. En ambos casos, la dentición permanente esta mucho más comúnmente afectada que la dentición temporaria. Con respecto a la presencia de dientes supernumerarios se comentarán algunas de las teorias más adelante, pero cabe señalar que estas variaciones en.número no son comunes en la dentición decidua y que en la dentición permanente generalmente, cuando se presenta múltiples órganos dentarios esta condición se encuentra asociada a síndromes que también comentaremos más adelante. De manera preliminar comentaremos que la controversia de la génesis de órganos supernumerarios es amplia, pero las especulaciones se enfocan a: 10
1. Dientes extratemporarios o permanentes que erupcionan tardíamente, derivados de la lámina dental en serie con los órganos del el esmalte de los temporarios. 2. El resultado de una hendidura de un órgano del esmalte temporarío o permanente 3. Hiperactividad de las células embrionarias dentales.. 4. Miembros de una dent ición post-permanente derivada del brote de una lámina desde un órgano del esmalte permanente. Dichas teorias explicaremos a detalle en el apartado enfocado a la etiología. 11