Hábitos sexuales y anticonceptivos de las personas que acuden al servicio «Tarde joven de Granollers»

20 Hábitos sexuales y anticonceptivos de las personas que acuden al servicio «Tarde joven de Granollers» D. Guix Llistuella*, S. Corchs Cutura*, M.J. Vila López*, R. Escuriet Peiró*, R. Clavera Fernández**, T. Pou Xicota** *Matronas. **Tocoginecólogas. Programa Sanitario de Atención a la Mujer de Granollers. Institut Català de la Salut RESUMEN Objetivo. Identificar el motivo por el cual los jóvenes acuden al servicio de la «Tarde joven de Granollers», el tiempo medio transcurrido entre la primera relación sexual coital y su primera visita al centro, y conocer las pautas de conducta sexual y anticonceptivas de estos jóvenes. Método. Estudio observacional, descriptivo y transversal a través de entrevistas estructuradas a 200 jóvenes que acudieron por primera vez al servicio y del vaciado de las historias clínicas a los 6 meses. Resultados. Los motivos de consulta en la primera visita fueron: problemas de salud reproductiva 42% (84), revisión ginecológica 40% (80) y demanda de información sobre métodos anticonceptivos 18% (36). Un 73,5% de los jóvenes acudieron a la «Tarde joven» después de su primera relación sexual coital. El método anticonceptivo utilizado con más frecuencia antes de la primera visita es el preservativo (59%), y después de ésta los anticonceptivos orales se convierten en el método de mayor elección (56%). El 67,5% de los jóvenes que acuden al centro habían participado en las sesiones informativas sobre salud sexual y reproductiva que las matronas llevan a cabo periódicamente en sus propios centros educativos. Conclusiones. Los principales motivos de consulta de los jóvenes son los problemas de salud reproductiva y la revisión ginecológica. A pesar de la información que reciben sobre los riesgos de contraer enfermedades de transmisión sexual, el método anticonceptivo más utilizado después de la primera visita son los anticonceptivos orales. Palabras clave: adolescencia, sexualidad, anticoncepción, promoción de la salud, educación sanitaria SUMMARY Objective. To find out the reason for which adolescents go to the Granollers Teenager s Afternoon service, and the mean time elapsed between the first coital sexual intercourse and their first visit to the centre, and also to know the patterns of sexual and contraception behaviour in this group of adolescents. Methods. Observational, descriptive and cross-sectional study through structured interviews to 200 youths who came to the service for the first time and through their history six months later. Results. The reason for consultation in the first visit were: problems with reproductive health 42% (84), gynaecologic control 40% (80) and request of information about contraceptive methods 18% (36). About 73,5% of the adolescents went to the Teenager s Afternoon after their first coital sexual intercourse. The contraception method most frequently used before the first visit was the condom 59%, and after it, oral contraceptives became the most used method 56%. A 67,5% of the young that came to the Centre had attended the informative sessions about sexual and reproductive health that midwives periodically promote in their own educational centres. Conclusions. The main reasons for consultation among adolescents are reproductive health disorders and gynaecological control. Despite the information that young people receive about the risk of acquiring sexually transmitted diseases, the most used contraception method after the first visit is oral contraceptives. Key words: adolescence, sexuality, contraception, health promotion, health education INTRODUCCIÓN (Matronas Profesión 2003; vol. 4(11): 20-25) Los problemas de salud sexual afectan a gran parte de la sociedad, pero existen grupos de población

especialmente vulnerables, como son los jóvenes, sobre los que pueden tener mayor repercusión 1. La salud sexual y reproductiva de los jóvenes es un tema de especial importancia que debería ser tratado como prioritario; sus características especiales plantean la necesidad de crear un programa con objetivos específicos, teniendo en cuenta las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud 2. Existen diversos modelos de atención a los jóvenes en materia de salud sexual y reproductiva, algunos integran planificación familiar, clínica genitourinaria y de VIH con la promoción de la salud sexual, como recomienda el Departamento de Salud de Inglaterra a través de su estrategia nacional para prevenir enfermedades de causa sexual 3 ; además, se busca mejorar el acceso de los jóvenes a la asistencia primaria e involucrar activamente a las enfermeras ampliando su papel en dicha asistencia 4. En España, la atención específica de la salud sexual del adolescente se contempla en algunos casos a través de los planes de prevención de la transmisión del VIH 5, 6, haciendo especial énfasis en las actividades de promoción de la salud y procurando una mayor accesibilidad al servicio de planificación familiar mediante horarios especiales o consultorios específicos 7. También existen centros dedicados exclusivamente a la salud sexual de los jóvenes, en los que se ofrece una atención integral, que abarca desde las actividades de promoción de la salud hasta las actividades asistenciales 8. En Cataluña, la atención a los jóvenes está incluida en la cartera de servicios del Programa de Atención a la Mujer (PAM): atención a la salud sexual y reproductiva en el marco de la asistencia primaria de salud que se han implantado progresivamente 9. En el PAM de Granollers se incluyó, en el año 1984, el servicio específico de atención al adolescente en materia de sexualidad y salud reproductiva, la «Tarde joven de Granollers», cumpliendo 18 años de funcionamiento 10 con éste incluido. La oferta del servicio se centra en la demanda que hacen los adolescentes, los cuales pueden programar sus visitas o acudir de forma espontánea a la «Tarde joven». En el ámbito asistencial se ofrece: Información, educación sanitaria y asesoramiento sobre sexualidad, anticoncepción, enfermedades de transmisión sexual y sida, a nivel individual y/o con la pareja. Información y consejo sanitario telefónico. Línea joven específica. Establecimiento, seguimiento y control de métodos anticonceptivos. Tratamiento poscoital. Atención sanitaria y apoyo psicológico a la gestante joven. Asesoramiento en embarazos no deseados, interrupciones voluntarias del embarazo según los supuestos legales y adopción. Apoyo psicológico en determinados casos en el centro del PAM o en coordinación con el equipo de salud mental de referencia. En el ámbito educativo, se ofrecen sesiones informativas en materia de salud sexual y reproductiva y educación afectiva, con carácter periódico en el mismo centro, y desde aquí se coordinan las actividades educativas fuera del servicio, como son las intervenciones en los centros escolares, colaboración con los profesores y colaboración con las instituciones que lo solicitan. Un aspecto importante para el óptimo funcionamiento del servicio son las actitudes de los diferentes profesionales 11 que trabajan en la «Tarde joven» (matrona, ginecólogo/a, auxiliar de enfermería, administrativa de atención al usuario); todos estos profesionales comparten una misma actitud hacia la atención al adolescente: respeto por la confidencialidad y trato personalizado dentro del ámbito de la profesionalidad. Este aspecto hace que el adolescente se sienta cómodo dentro del servicio y pueda expresar sus necesidades fácilmente. Este programa para jóvenes se inició en enero de 1984, dedicando el último sábado de cada mes para que los adolescentes acudieran de forma espontánea. Este primer año se realizaron 63 visitas. La demanda creciente del servicio ha marcado la evolución y el aumento de los recursos. En 1985, se añade otro sábado al mes, se inicia el contacto con los centros educativos y se organizan seminarios, uno cada sábado de funcionamiento. Durante el año siguiente, 1986, se inicia una campaña sobre sexualidad y anticoncepción para adolescentes en coordinación con el área de juventud de Granollers «GRA», se amplía un día más al mes el servicio y se empieza a colaborar con los profesores en el PAM. A finales de 1987, el programa de adolescentes ofrece una charla informativa a los jóvenes antes de ser visitados y se inicia un nuevo horario de una tarde por semana, durante la cual el servicio sólo funciona para jóvenes de hasta 24 años. Después de 18 años de funcionamiento, se planteó la necesidad de conocer cuál era el perfil de los usuarios de la «Tarde joven», y, según esto, valorar la necesidad de adecuar el programa a las características de la población. OBJETIVOS Conocer el perfil sociodemográfico de la población usuaria de la «Tarde joven». Identificar el motivo por el cual los jóvenes acuden a la «Tarde joven» y el tiempo medio transcurrido entre la primera relación sexual coital y su primera visita al centro. Conocer las pautas de conducta sexual y anticonceptivas de estos jóvenes. 21 Matronas Profesión 2003; vol. 4, n.º 11

Tabla 1. Nivel de estudios de las jóvenes y de sus parejas atendidas en la «Tarde joven» Primarios Secundarios Universitarios Sin estudios Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%) Ellas 66 33 110 55 24 12 0 Parejas 65 42,4 71 46,45 16 10,49 1 0,65 Frec.: frecuencia absoluta; ellas: n= 200; parejas: n= 153. 22 METODOLOGÍA El estudio se realizó en el centro de Atención a la Mujer de Granollers, provincia de Barcelona, y fue gestionado por el Institut Català de la Salut, durante un periodo de un año, comprendido entre los meses de junio de 2000 y junio de 2001. Se planteó un diseño observacional, descriptivo y transversal. La muestra de estudio estaba formada por jóvenes que acudían por primera vez al servicio de la «Tarde joven de Granollers» y que accedían a participar en el estudio previo consentimiento verbal. Se excluyeron los adolescentes que acudieron en diferente horario al de la «Tarde joven». Para calcular el tamaño de la muestra se ha utilizado el programa Epiinfo 6,04 para estimar proporciones con los siguientes parámetros: prevalencia= 50%, precisión= 5% y nivel de confianza= 95%. Para una población de 400 jóvenes fueron necesarios 197 individuos. La técnica de muestreo utilizada ha sido consecutiva, seleccionando una de cada dos visitas durante el tiempo que duró la recogida de datos. Se recogieron las siguientes variables: Sociodemográficas: edad, nivel de estudios y actividad laboral. Datos sociodemográficos de la pareja actual: edad, nivel de estudios y actividad laboral. Hábitos tóxicos. Hábitos y conductas sexuales: edad de inicio de las relaciones sexuales coitales, tiempo transcurrido hasta la primera consulta, número de parejas sexuales hasta la apertura de la historia médica, método anticonceptivo usado hasta el momento de la consulta, método elegido después de la consulta y embarazos previos. Motivo por el cual acuden a la «Tarde joven». El instrumento empleado para recoger los datos ha sido un cuestionario cumplimentado en dos momentos distintos, mediante una entrevista realizada por tres matronas, que contenía preguntas abiertas y cerradas, y, posteriormente, a través de la historia clínica 6 meses después de la primera visita. Previamente a la recogida de datos, se efectuó un entrenamiento para conseguir una homogeneidad en la recolección de la información. También se utilizó la historia clínica del PAM de Cataluña para recoger los antecedentes personales y familiares de los jóvenes. Para el tratamiento de estos datos se han usado los programas Acces y Excel 2000. Se ha realizado un análisis descriptivo para todas las variables. RESULTADOS La edad media de las adolescentes que acudieron al centro es 18,24 años (DE= 1,78), y la de sus parejas 20,71 años (DE= 2,62). El nivel de estudios y la actividad laboral de las jóvenes y el de sus parejas se exponen en las tablas 1 y 2. La mayoría de los jóvenes tienen estudios secundarios o primarios. El porcentaje de parejas que trabajan es más elevado que el correspondiente a las jóvenes. En cuanto a los hábitos tóxicos (tabla 3), menos de la mitad no tienen ninguno de los hábitos investigados; en cambio, un porcentaje elevado (54,5%) refieren ser fumadoras habituales y algunas de ellas combinan el consumo de alcohol y/o drogas con el hábito de fumar. El 67,5% de los jóvenes que acuden al centro han tenido la oportunidad y han participado en las sesiones informativas sobre salud sexual y reproductiva que las matronas llevan a cabo periódicamente en sus propios centros educativos, mientras que el 32,5% no han tenido oportunidad de participar en estas sesiones. Se identificaron tres motivos de consulta en la primera visita: la consulta por problemas de salud reproductiva, 42% (84), la revisión ginecológica, 40% (80), y la demanda de información sobre métodos anticonceptivos, 18% (36). De entre las consultas por problemas se diferencian dos aspectos importantes: uno relacionado con problemas ginecológicos, 54,7% (46), y otro con el embarazo en adolescentes, 45,14% (38). De entre los problemas ginecológicos detectados el más frecuente fue la disfunción menstrual, 60,8 % (28),

Tabla 2. Actividad laboral de las jóvenes y de sus parejas atendidas en la «Tarde joven» Estudia Trabaja Estudia/trabaja Parada/o Frec. (%) Frec. (%) Frec. % Frec. (%) Ellas 82 41 71 35,50 29 14,50 18 9 Parejas 22 14,37 110 71,89 18 11,76 3 1,96 Frec.: frecuencia absoluta; ellas: n= 200; parejas: n= 153. Tabla 3. Hábitos tóxicos de las jóvenes estudiadas Hábitos tóxicos Frec. (%) Ninguno 84 42 Alcohol 6 3 Drogas 1 0,50 Tabaco 70 35 Tabaco + alcohol 27 13,5 Tabaco + alcohol + drogas 10 5 Tabaco + drogas 2 1 seguido por las infecciones genitales, 15,2 % (7), los nódulos de mama, 8,69% (4), y las sospechas de contagio de enfermedades de transmisión sexual, 6,52% (3). Consultaban por otras causas un 8,69% (4). El resultado de las consultas realizadas por posible embarazo fue: no estaban gestantes un 57,8% (22), tuvo una interrupción voluntaria del embarazo un 28,9% (11), estaban gestantes y siguieron con la gestación un 13,57% (5). Respecto a la existencia de una gestación previa, el 92% de jóvenes que acudieron al centro refieren no haber estado nunca embarazadas. La primera relación sexual coital de éstas se produce a los 17,04 años (DE = 0,59). En la tabla 4 se presenta el tiempo transcurrido entre el inicio de las relaciones sexuales coitales y la primera visita al centro. El 73,5% acude después de haber iniciado las relaciones sexuales y un 5,5% inicia las relaciones después de la primera visita al centro. En la tabla 5 se presenta el número de parejas que habían tenido estas jóvenes hasta el momento de la primera visita, y se observa que el 16,50% no había tenido pareja sexual en el momento de la primera visita. Los métodos anticonceptivos utilizados antes de la primera visita y el método elegido tras la visita se presentan en la tabla 6. Después de la primera visita, el 56% de las usuarias decide emplear anticonceptivos orales respecto al 3% que previamente los utilizaba. Así, el 25% decidió usar el preservativo con su pareja respecto al 59% que lo utilizaba previamente. DISCUSIÓN Toda la muestra ha estado o está todavía escolarizada. Este hecho nos plantea que existen grupos de población joven que no han estado escolarizados, generalmente en 23 Tabla 4. Tiempo transcurrido entre el inicio de relaciones sexuales coitales y la primera visita al centro 0-6 meses 6.º mes-1 año 1-2 años +2 años No relaciones sexuales Se inician después Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%) 52 26 54 27 33 16,50 28 14 22 11 11 5,50 Matronas Profesión 2003; vol. 4, n.º 11

24 Tabla 5. Número de parejas hasta la primera visita Pareja Frec. (%) Ninguna 33 16,50 Una 113 56,50 Dos 37 18,50 Tres 9 4,50 Cuatro 3 1,50 Cinco 5 2,50 situación marginal, que no frecuentan el servicio de la «Tarde joven». Lo que nos lleva a plantearnos acciones multidisciplinarias encaminadas a ofrecer a estos grupos acceso a la «Tarde joven» o a planificar intervenciones en centros más cercanos a este tipo de población 12. Dos terceras partes de las que acuden al servicio ya lo conocían gracias a las intervenciones de las matronas en los distintos centros educativos de la comarca. La mitad de las jóvenes que nos visitan fuman, y una pequeña proporción refiere tomar drogas o alcohol regularmente. Si lo comparamos con otros estudios efectuados en la ciudad de Barcelona 13, vemos que el porcentaje de jóvenes que fuman habitualmente no difiere mucho con los resultados obtenidos. A partir de estos resultados sería interesante incluir en las intervenciones educativas una parte que contemple un consejo antitabáquico. De las consultas por problemas de salud destaca la sospecha de embarazo entre las más frecuentes, seguido del control de la gestación y la de la demanda de información sobre la interrupción voluntaria del embarazo, tras la confirmación de la existencia de gestación. La mayor parte de jóvenes acude a la «Tarde joven» después de su primera relación sexual, coincidiendo estos datos con los de otros estudios 14, 15, en los que también se concluye que la mitad de los embarazos se presentan en los primeros 6 meses de iniciar las relaciones sexuales. Cabe destacar que casi el total de las jóvenes no están ni han estado embarazadas. La frecuencia de jóvenes con embarazo previo a la primera visita ha disminuido en comparación con la frecuencia de jóvenes con gestación previa que acudían por primera vez al servicio al inicio de la «Tarde joven» en el año 1984 10. Al analizar el método anticonceptivo más utilizado antes de la primera visita, observamos que la opción más Tabla 6. Métodos anticonceptivos utilizados antes de la primera visita y método elegido tras la visita Método Antes de la primera visita Después de la primera visita Frec. (%) Frec. (%) Anticonceptivos orales 6 3 112 56 Preservativos 118 59 51 25,5 Preservativos + anticonceptivos orales 8 4 2 1 Preservativos + «Coitus interruptus» 27 13,5 «Coitus interruptus» 5 2,5 Otros 3 1,5 1 0,5 No relaciones sexuales 33 16,5 22 11 Gestación actual 4 2 No vuelven 8 4

frecuente es el preservativo, mientras que, después de ésta, los anticonceptivos orales se convierten en el método de mayor elección. Sin embargo, llama la atención observar que, pese a la información que los jóvenes reciben sobre los riesgos de contraer enfermedades de transmisión sexual, el método anticonceptivo más popular después de la primera visita son los anticonceptivos orales. La reflexión que este estudio nos plantea a los profesionales que trabajamos en la «Tarde joven» es que el desarrollo de nuestro papel en la educación para la salud, en los centros educativos, debe orientarse hacia la integración de la sexualidad dentro de un marco de estilo de vida saludable 16. La adquisición de conocimientos y la capacitación para que los adolescentes puedan tomar decisiones de manera racional puede dar lugar a modificaciones en su conducta 17 ; por ello, son importantes la motivación, las actitudes personales y los conocimientos que tienen los profesionales que trabajan en este tipo de servicio. Existen programas en los que algunos de los propios participantes en las intervenciones educativas son los que, previa capacitación, intervienen activamente en la discusión de la información que se está tratando 18. Este tipo de actividad puede ser comparado con los talleres, que desarrollamos en nuestro medio, en el que los jóvenes son quienes participan y trabajan sobre el contenido informativo del taller. Estas actividades parecen tener efecto positivo a corto plazo en cuanto a prevención de prácticas sexuales de riesgo, aunque es necesaria más investigación para establecer una evidencia sobre su efectividad. Otra de las actividades que nos planteamos es ofrecer recursos formativos a los profesores de los centros educativos de la comarca, para facilitarles instrumentos válidos. De esta forma, serán los profesores los que propongan las intervenciones educativas y quienes motiven y ofrezcan las intervenciones en los centros escolares, siendo los profesionales de la salud, las matronas, como expertos en la materia, las que realicen intervenciones más específicas dentro del eje transversal de las asignaturas del ciclo escolar, como se hace en otras materias de salud. BIBLIOGRAFÍA 1. OMS-UNAIDS. Substance abuse department project. The rapid assessment and response guide on substance use and sexual risk behaviour. Rhodes T, Gerry V. Stimson, Fitch C. Borrador de proyecto de un grupo Científico de la OMS. Ginebra: OMS-UNAIDS, 1998. 2. World Health Organization. Progress in reproductive health research N.º 53. Recommendations for programmes. www.who.int/hrp/progress/53/06.htm Consulta 20-02-03. 3. 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