EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE EN LAS AMÉRICAS

Por qué no podemos controlar el Ae. aegypti? Estado actual y perspectivas futuras Ciudad de Panamá, Panamá EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE EN LAS AMÉRICAS José Luis San Martín Asesor Regional de Dengue Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores (CHA/VT) OPS/OMS, Washington DC 19 de Noviembre de 2013

Contenido Situación Global del Dengue Situación del Dengue en las Américas Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue (EGI-dengue) Cooperación Técnica de la OPS/OMS en el marco de los componentes de la EGI-Dengue en las Américas, 2001-2013 Conclusiones Pasos siguientes (2013)

Cartograma del número anual de infecciones por dengue para todas las edades, 2010 Fuente: S Bhatt et al. The global distribution and burden of dengue. Nature, 1-4 (2013). http://www.nature.com/nature/journal/vaop/ncurrent/full/nature12060.html

Número de casos Notificación mundial de casos de dengue reportados a la OMS 3,000,000 2,500,000 Número de casos de dengue notficados anualmente a OMS durante 1955-2007 comparado con el número de casos notificados durante 2008-2011* 1,840,327 casos (52 años) 7,202,600 casos (4 años) 2,388,323 2,000,000 2,082,811 1,500,000 1,280,452 1,451,014 1,000,000 925,896 500,000 0 479,848 295,554 122,174 908 15,947 55-60 60-69 70-79 80-89 90-99 00-07 2008 2009 2010 2011 Período o año El número de países a nivel mundial que notifican transmisión ha pasado de 8 en el año 1959 a 125 en el año 2012* *Fuente: Second WHO Report on Neglected Tropical Diseases. WHO 2013

Incidencia de dengue en las Américas,1980-2012 1980-1989 1990-1999 2000-2009 2010-2012 < 50 50-100 > 100-200 > 200 Sin datos Sin casos autóctonos Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS.

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Número de casos Número de países Situación epidemiológica del dengue 1980-2013* Casos de dengue notificados a OPS/OMS y número de países que notifican transmisión por dengue en las Américas. 1980-2013* 2,400,000 2,000,000 Casos de dengue Países 60 50 1,600,000 40 1,200,000 30 800,000 20 400,000 10 0 0 Aumento en casos de dengue 2010 último año epidémico: 1.699.072 2013 año epidémico: 2.193.599 casos* Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 44 del 2013.

01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 Distribución de casos de dengue en las Américas por semana epidemiológica. 2012-2013* 140,000 130,000 120,000 110,000 100,000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 2012 2013 Norte América Centro América y México Región Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe No Hispano Se han notificado 2.193.599 casos de dengue en el 2013 Media de casos 2008-2012 es de 1.195.996 Brasil aporta el 65,9% de los casos (1.446.660) del 2013 Se mantiene la circulación de los 4 serotipos de dengue (predominio DENV 2). Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS. *Actualizado a la SE 43 del 2013.

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Número de casos Letlidad % Distribución anual de número de casos y letalidad % en las Américas. 1980-2013* 2,500,000 2,000,000 Casos de dengue Letalidad % Guía para manejo de pacientes 0.080 0.070 0.060 1,500,000 0.050 0.040 1,000,000 0.030 500,000 0.020 0.010 0 0.000 Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS. *Actualizado a la SE 43 del 2013.

Letalidad % Número de casos Incidencia de dengue por Sub-Región de las Américas. 2008-2013* 700.0 600.0 500.0 400.0 300.0 200.0 100.0 0.0 Norte América Centro América y México Región Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe Inglés Media incidencia 2008-2012 0.0 138.3 182.5 307.2 73.2 426.7 Incidencia 2013* 0.0 229.1 188.8 647.5 118.3 138.2 Países con mayor transmisión de dengue en el 2013* País No. de casos % % Acum 1 Brasil 1.446.660 65,9% 65,9% 2 México 194.051 8,8% 74,8% 3 Paraguay 139.672 6,4% 81,2% 4 Colombia 107.915 4,9% 86,1% 5 Venezuela 48.205 2,2% 88,3% 6 Costa Rica 45.859 2,1% 90,4% 7 Nicaragua 37.800 1,7% 92,1% 8 Honduras 33.123 1,5% 93,6% 9 El Salvador 25.021 1,1% 94,7% 10 Ecuador 16.044 0,7% 95,5% Total 2.094.350 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 Media de letalidad 2008-2012 Letalidad por dengue por Sub-Región de las Américas. 2008-0.40 2013* Norte América Centro América y México Región Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe Inglés 0.00 0.08 0.12 0.08 0.37 0.10 Letalidad (%) 2013* 0.00 0.03 0.09 0.05 0.36 0.06 Países con mayor notificación de muertes por dengue en el 2013* País No. de muertes % Acum Letalidad % 1 Brazil 522 44,7 0,0 2 Paraguay 242 65,4 0,2 3 Colombia 125 76,0 0,1 4 República Dominicana 96 84,3 0,7 5 México 66 89,9 0,0 6 Honduras 26 92,1 0,1 7 Ecuador 23 94,1 0,1 8 Peru 16 95,5 0,1 9 Nicaragua 13 96,6 0,0 10 Bolivia 8 97,3 0,1 Total 1.137 Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 43 del 2013.

Dengue por grupo de edad Brasil (SE40), El Salvador (SE44), Guatemala, (SE42), Panamá (SE37) y Paraguay (SE43) Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 43 del 2013.

Dengue por grupos de edad y sexo. Brasil 2013 Fuente: Reporte de dengue por países. OPS-OMS. *Actualizado a la SE 43 del 2013.

Circulación DENV en las Américas, 2013 # de serotipos circulantes 1 1 serotype serotipo 2 2 serotypes serotipos 3 3 serotypes serotipos 4 4 serotypes serotipos 30 países han identificado virus circulante hasta SE 43, 2013. DENV-1 en 23 países (76,6%) DENV-2 en 24 países (80,0%) DENV-3 en 15 países (50,0%) DENV-4 en 22 países (73,3%) Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS. *Actualizado a la SE 43 del 2013.

Intervención sobre los determinantes sociales relacionados con la pobreza (Inequidades) Fuente: Banco Mundial. Indicadores: http://datos.bancomundial.org/indicador http://datos.bancomundial.org/tema/pobreza

Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue (EGI-Dengue)

Creación y Marco Legal de la EGI-Dengue Estrategia Global OMS 2001: Resolución CD43-R4: 2002: Organización de 2002: Resolución de la OMS WH55.17: 2003: la Nueva Resolución CD44-R9 Estrategia 2007: Resolución de CSP27.R15. Recomendación Recomendación Promover a los países Generación compromiso a fortalecer de Programas para el control Gestión nacionales Integrada para la Prevención a los países y a fortalecer la implementación y las Áreas críticas del para dengue el control para la prevención del y control Control del del dengue Dengue (EGI-Dengue) evaluación de la EGI-Dengue dengue 2012-2020: La OMS lanza la Estrategia Global para le Prevención y Control del Dengue 2012-2020 2001 2002 2003 2007 2012-2020

Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue (EGI-dengue) ESTRATEGIA REGIONAL DE GESTIÓN INTEGRADA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE DENGUE MOVILIZACIÓN DE RECURSOS LABORATORIO ATENCIÓN AL PACIENTE COMPONENTES TÉCNICOS Grupo Técnico de dengue (GT-Dengue): Brazo operativo para la implementación de la EGI-dengue INVESTIGACIÓN OPERACIONAL VACUNA VIGILANCIA INTEGRADA Y PREPARACIÓN DE BROTES GESTIÓN MIV AMBIENTE COMUNICACIÓN PARA EL CAMBIO CONDUCTUAL Revisión de componentes 22 países y 4 sub- Regiones han elaborado la EGI- Dengue (Centro América, Cono Sur, Sub- Región Andina y Caribe) DESARROLLO DE CAPACIDADES

Cooperación Técnica de la OPS/OMS en el marco de los componentes de la EGI-Dengue en las Américas, 2001-2013

Atención al paciente 2009: Guía de la OMS con la Nueva clasificación 2010: Adaptación para las Américas, Primera edición OPS/OMS 2010: Amplio proceso de capacitación en la nueva clasificación OMS 2009 2011-2013: Impacto en la reducción de la mortalidad a nivel regional. 2009 2010 2013: Publicación de la segunda edición de la Guía de Manejo Clínico de las Américas

Creada en el 2008 Red de Laboratorios de Dengue de las Américas (RELDA) Objetivo General: Fortalecer el componente de laboratorios (Estandarización, capacitación, respuesta, vigilancia virológica). Estructura y Términos de Referencia: Coordinación General 2009-2012: IPK Consejo Consultivo: 5 WHOCC (IPK, CDC, Evandro Chagas, INEVH y Canadá) Miembros: 22 Laboratorios Nacionales de Referencia 2013: Incorporación de la técnica diagnóstica RT-PCR en tiempo real del CDC, Taller de buenas prácticas en IPK. 2013-2014: Proyecto para la elaboración del Mapa genómico del virus del dengue en las Américas http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article& id=4497&itemid=3526&lang=en&limitstart=3

Vigilancia epidemiológica Herramientas y estrategias en la Región de las Américas Estandarización del reporte epidemiológico Incremento del número de países reportando a OPS Reporte regional semanal de casos de dengue enviados por los países a OPS/OMS Boletines epidemiológicos de dengue publicados en los sitios web de los Ministerios Consolidar la vigilancia epidemiológica desagregada (edad, sexo y 2 do nivel administrativo) PROYECTO: Modelo de Vigilancia Epidemiológica del dengue para definir estrategias de vacunación en América Latina y el Caribe Sistema vigilancia epidemiológica estandarizado en 8 países (Vigilancia pasiva/activa y sitios centinela) con miras a la vacuna.

Comunicación Social Valor de la Comunicación social para la prevención y control del dengue Mas de 15 países implementaron COMBI Sistematización de Lecciones aprendidas en proyectos COMBI en dengue en la Región de las Américas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=ar ticle&id=4504&itemid=3526&lang=en Video juego: Pueblo Pitanga: Enemigos Silenciosos. http://www.pueblopitanga.com/

Manejo Integrado de Vectores (MIV) Manejo ambiental MIV: Componente con más desafíos en la Región y a nivel mundial. Exige compleja coordinación intersectorial para operar. OPS hacia la consolidación de los esfuerzos: Nueva Unidad Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores (VT) Rescate de la práctica entomológica en la Región Proyecto para la vigilancia de la resistencia del Aedes aegypti en las Américas II Reunión Internacional: Por qué no podemos controlar el Aedes aegypti? Situación actual y perspectivas futuras. 18 22 Noviembre, 2013, Panamá http://www.meetingaedes2013.com/

Implementar el enfoque de manejo Integrado de vectores Ministerio de Salud deberán encargarse de: Vigilancia especializada del vector (Aedes aegypti) Control técnico especializado del vector (larvario y adulto) biológico y químico. Promover y transferirles capacidad y responsabilidad a las familias para el control físico de los criaderos del vector en la vivienda y sus alrededores. --- Entomología Social --- Establecer alianzas concretas fuera del sector salud para el control del vector Promover e impulsar un desarrollo social y económico sostenible

Vacuna contra el DENV Existen distintos candidatos para la vacuna, en distintas fases de estudio OPS trabaja en la preparación de la Región para la recepción de la vacuna: epidemiología (sitios centinela), laboratorio, manejo clínico, con el apoyo de los Ministerios de Salud y diversos socios. Continuar Control del vector y medidas ambientales

Evaluación de la implementación de la EGI- Dengue, Años 2008-2013 2008 México El Salvador Honduras Costa Rica Colombia Brasil 2009 República Dominicana Nicaragua Ecuador Venezuela 2010 Guatemala Puerto Rico 2011 Panamá Paraguay Perú 2012 México 2013 Bolivia Chile Argentina Guyana 20 países evaluados México (país evaluado en dos ocasiones)

Conclusiones

Conclusiones EGI-Dengue en 22 países y 4 subregiones MANEJO CLÍNICO: Guía regional basadas en la nueva guía de OMS 2009 aplicada en 15 países. 2da edición próximamente. Baja letalidad regional. LABORATORIO RELDA: Capacidad de respuesta a los futuros escenarios de diagnóstico e investigación. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA: Capacidades en vigilancia epidemiológica para detectar y seguir los brotes por semana epidemiológica y a niveles subnacionales

Conclusiones COMUNICACIÓN SOCIAL: Uso de la información para el cambio. Videojuego Pueblo Pitanga para sensibilizar población joven MANEJO INTEGRADO DE VECTORES: Mayor desafío para la región MANEJO AMBIENTAL: Legislación en varios países para gestión del medio ambiente (Brasil, Costa Rica, El Salvador, Panamá, Paraguay, etc). Necesidad de impulsar u desarrollo social y económico sostenible VACUNA: Preparación de la Región para su incorporación como una herramienta en los programas de prevención y control del dengue

Pasos siguientes (2014) Pilotaje del Sistema Regional del Vigilancia Integrada de dengue en preparación para introducción de vacuna de dengue en 8 países (Argentina, Brasil, Colombia, El Salvador, México, Panamá, Perú y Puerto Rico) Fortalecimiento de implementación de guías de atención de pacientes recomendada por OPS/OMS a todos los niveles, especialmente a nivel de atención primaria Control de vectores: recomendaciones Regionales para las acciones de control de vectores, vigilancia de la resistencia y aplicación de nuevas tecnologías. Desarrollar la entomología social/ciencia ciudadana. Gerencia: Fecha por determinar (WDC): 1era. Reunión de Contrapartes y Socios involucrados con la prevención y control del dengue.

Gracias Programa Regional de Dengue Unidad de Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores (CHA/VT) OPS/OMS, Washington DC http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_conten t&view=article&id=264&itemid=363