Los desafíos metodológicos de la vigilancia de los efectos de la contaminación del aire en la salud Vigilancia de los efectos agudos en la salud por la contaminación del aire en la Ciudad de México experiencia 1993-2000 Víctor Hugo Borja Aburto Sanchez-Carrillo CI, Ceron-Mireles P, Rojas-Martinez MR, Mendoza- Alvarado L, Olaiz-Fernandez G, Borja-Aburto VH. Surveillance of Acute Health Effects of Air Pollution in Mexico City, Epidemiology 2003. 14(5):536-544.
Factores geográficos que influyen en la Contaminación Ambiental Anticiclón Sistema de Alta Presión Radiación Solar Velocidad del viento disminuida por elevaciones montañosas circundantes de 1,200 m Capa de Inversión Térmica 20% Menos Oxígeno NO x + HC = O 3 Alta densidad vehicular 2240 msnm Alta densidad poblacional
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica ENCUESTAS DE SALUD MORBILIDAD BIOMONITOREO MONITOREO ATMOSFÉRICO Medición sistemática de posibles efectos en la salud por exposición a contaminantes en el aire. Medición indirecta de efectos en la salud por por exposición a contaminantes en el aire. Medición directa en el humano, del nivel y efectos de la exposición a contaminantes en el aire. Medición directa del nivel de contaminantes en el aire. Los resultados de estas mediciones permiten establecer criterios y normas respecto a NIVELES DE ACCIÓN, PARA PROTECCIÓN DE LA SALUD HUMANA, basados en información precisa, mas que en estimaciones o en la intuición.
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica Acciones: 1993: La SSA inició un estudio metropolitano para identificar los casos de efectos agudos por la contaminación del aire, a través de la realización de encuestas de salud en áreas representativas aledañas a estaciones de monitoreo de contaminantes. 1. Vigilancia en Salud Ambiental 1.1 Monitoreo diario de efectos agudos por contaminantes del aire 1.2 Monitoreo de efectos agudos por contaminantes del aire, durante fases de contingencia 1.3 Morbilidad asociada a contaminantes del aire en Unidades Centinela 1.4 Monitoreos emergentes de contaminación del aire y sus efectos sobre la salud 2.Prevención 2.1 Comunicación de Riesgos 2.2 Elaboración de Normas Oficiales que establecen los criterios para evaluar la calidad del aire ambiente y los valores máximos de concentración de contaminantes
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica Objetivos Promover la participación ciudadana para prevenir los efectos por contaminación del aire. Crear mecanismos de coordinación en casos de emergencia ambiental. Comunicar a la población y a las Comisiones Ambientales Metropolitanas los efectos observados por la contaminación. Evitar exposición de la población, a niveles de contaminación con riesgo para la salud. Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para identificar los efectos agudos y crónicos de la contaminación del aire
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica Selección de las áreas de estudio Pedregal Tlalnepantla Plateros Xalostoc Neza Centro Iztapalapa Se trazaron áreas circulares de 2 km de radio, incluidas en siete monitores dentro de las cinco áreas de la Zona Metropolitana del Valle de México Cada área cuenta con monitores para los contaminantes criterio (O 3, PM 10, NO 2, SO 2 y CO), y parametros meteorológicos
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica Aplicación del cuestionario SECCION GENERAL Datos demográficos Características de la vivienda (materiales de construcción) Exposición intramuros Combustibles utilizados en la vivienda Disponibilidad de ventilación en la vivienda SECCION INDIVIDUAL Exposición extramuros Actividades deportivas al aire libre Tipo de transporte(s) utilizado(s) Tiempos diarios en desplazamiento Tiempos diarios en espera del transporte(s) Hábitos personales Tabaquismo Estado de salud Enfermedades crónicas Dx en el último año Enfermedades agudas en los últimos 15 días Sintomatología respiratoria en el día de la entrevista
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica Sintomatología y enfermedades sujetas a vigilancia Signos y síntomas Dolor de cabeza Dolor / ardor de garganta Ardor de ojos, lagrimeo, enrojecimiento Tos Sibilancias Ronquera Fiebre Dolor de oídos Enfermedades respiratorias Bronquitis crónica Enfisema Asma
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Vigilancia de efectos en salud por la contaminación del aire Avances (Septiembre 2000) Viviendas Xalostoc Tlalnepantla Centro Iztapalapa Pedregal Plateros Nezahualcoyotl Total Listadas 26,538 30,556 53,943 34,316 13,245 43,314 17,200 219,112 Viviendas Entrevistadas 19,774 19,907 34,150 22,959 4,681 24,619 13,380 139,470 Individuos Entrevistados 53,390 53,749 92,205 61,989 12,639 66,471 36,126 376,569
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica 30 25 20 Sintomatología presentada según el promedio de PM 10 por día Zona Metropolitana Ciudad de México 1996-1998 Porciento 15 10 5 0 < 50 51-100 101-150 151-200 201-250 IMECA Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabeza Dolor de garganta Tos seca Dificultad para respirar
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica 30 Sintomatología presentada según el máximo de ozono por día Zona Metropolitana Ciudad de México 1996-1998 25 Porciento 20 15 10 5 0 < 50 51-100 101-150 151-200 201-250 251 y más IMECA Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabeza Dolor de garganta Tos seca Dificultad para respirar
Vigilancia en Episodios de Contingencia Atmosférica
Signos y Síntomas Basales por Estación del Año Monitor Xalostoc
Signos y Síntomas durante Contingencia Ambiental por Ozono SINTOMATOLOGIA PRESENTADA POR LA CONTINGENCIA ATMOSFERICA EL 6, 7 Y 8 DE OCTUBRE, 1998 ZONA NORESTE CIUDAD DE MEXICO 1er. Renglon Basal menos de 150 ptos. IMECA Dificultad para respirar Tos seca 2º Renglon 6 de Octubre 3er. Renglon 7 de Octubre 4º Renglon 8 de Octubre Sintomatología Dolor de garganta Dolor de cabeza Lagrimeo LEVE MODERADA SEVERA Irritación de ojos 0 5 10 15 20 25 30 Porciento
Signos y Síntomas durante Contingencia Ambiental por Ozono CONTINGENCIA SINTOMA PORCIENTO RR IC 95% p Basal Contingencia NORESTE Irritacion de ojos 10.26 23.28 2.27 ( 1.84, 2.80 ) < 0.0001 6/10/98 Lagrimeo 6.91 12.96 1.88 ( 1.40, 2.51 ) < 0.0001 n = 378 Dolor de cabeza 10.91 21.43 1.96 ( 1.58, 2.44 ) < 0.0001 O 3 = 243 Dolor de garganta 10.02 21.69 2.17 ( 1.74, 2.69 ) < 0.0001 pm10=65 Tos seca 5.62 10.58 1.88 ( 1.36, 2.61 ) 0.0001 Dificultad para respirar 2.33 5.29 2.27 ( 1.40, 3.67 ) 0.0007 NORESTE Irritacion de ojos 10.26 25.06 2.44 ( 2.02, 2.95 ) < 0.0001 7/10/98 Lagrimeo 6.91 17.45 2.52 ( 1.99, 3.20 ) < 0.0001 n = 447 Dolor de cabeza 10.91 26.85 2.46 ( 2.05, 2.95 ) < 0.0001 O3=61 Dolor de garganta 10.02 24.61 2.46 ( 2.03, 2.98 ) < 0.0001 pm10=80 Tos seca 5.62 17.00 3.02 ( 2.36, 3.88 ) < 0.0001 Dificultad para respirar 2.33 7.61 3.26 ( 2.20, 4.82 ) < 0.0001 NORESTE Irritacion de ojos 10.26 20.65 2.01 ( 1.56, 2.59 ) <0.0001 8/10/98 Lagrimeo 6.91 14.49 2.10 ( 1.53, 2.87 ) <0.0001 n =276 Dolor de cabeza 10.91 15.94 1.46 ( 1.10, 1.95 ) 0.0112 O 3 =54 Dolor de garganta 10.02 18.48 1.84 ( 1.41, 2.41 ) <0.0001 pm10=38 Tos seca 5.62 7.97 1.42 ( 0.93, 2.17 ) N.S. Dificultad para respirar 2.33 3.62 1.55 ( 0.81, 2.97 ) N.S.
Estudio de Contingencias Atmosféricas Contingencias atmosféricas en el Valle de México 1991-2000* Año ZONA Suroeste Centro Noroeste Sureste Noreste Total 1991 32 13 4 3-52 1992 14 8 - - - 22 1993 8 1 1 - - 10 1994 4 - - - - 4 1995 4 1 1 - - 6 1996 2-1 2-5 1997 1-2 - - 3 1998 2-1 - 2 5 1999 2-1 - 2 2000* - - - 1 1 Total 37 10 6 3 2 110 *hasta el mes de septiembre Fuente: Red Automática de Monitoreo Atmosférico del Distrito Federal
MORBILIDAD DIARIA DE PADECIMIENTOS RESPIRATORIOS Es el registro mensual del comportamiento de los padecimientos respiratorios en una contingencia ambiental. Cada Unidad Médica envía sus registros de manera mensual y en caso de contingencia cada 24 hrs y 4 días posteriores a esta. Se analiza la información mensualmente y se elabora un reporte diario que es enviado a la Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario solo cuando es activado el Plan de Contingencia Ambiental.
Prevalence 7 9 11 13 15 17 19 21 Teary eyes Headache Sore throat Eye irritation <110 111-134 135-158 159-183 184-207 208-232 233-256 257-281 282-305 Ozone
45.00 LRI URI O 3 350 Prevalence rate 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 300 250 200 150 100 50 Ozone (ppb).00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 14 15 16 17 18 19 20 21 22 October, 1996
Table 4. Adjusted+ logistic regression odds ratios for three acute health indexes and 95 % confidence intervals, Metropolitan Area of the Mexico City Basin, 1996-1997 Upper respiratory Lower respiratory Ocular symptom index symptom index symptom index Ozone+ 0.988 (0.982-0.995) 1.004 (1.002-1.006) 0.972 (0.964-0.980) O3*SMK -- 1.034 (1.030-1.038) -- O3*TMP 0.904 (0.898-0.909) 0.771 (0.765-0.777) O3*RH -- -- 0.764 (0.758-0.770) NO2+ 0.999 (0.996-1.002) 1.010 (1.000-1.002) 1.016 (1.009-1.022) NO2*SMK -- -- 1.165 (1.158-1.172) NO2*TMP -- -- 1.160 (1.153-1.167) NO2*RH 0.993 (0.991-0.996) -- 1.168 (1.160-1.175) SO2+ 2 Qt SO2 1.284 (1.122-1.471) 1.407 (1.157-1.712) 1.103 (0.842-1.446) 3 Qt SO2 1.170 (1.025-1.336) 1.499 (1.240-1.813) 1.602 (1.382-1.857) 4 Qt SO2 1.681 (1.359-2.079) 1.537 (1.265-1.867) 2.191 (1.707-2.811) 2 Qt SO2*SMK 0.998 (0.847-1.176) 0.910 (0.724-1.143) 0.815 (0.617-1.076) 3 Qt SO2*SMK 0.936 (0.797-1.100) 1.070 (0.858-1.334) 1.207 (1.015-1.435) 4 Qt SO2*SMK 1.331 (1.060-1.671) 1.016 (0.808-1.276) 1.665 (1.284-2.159) 2 Qt SO2*TMP -- -- 1.702 (1.313-2.206) 4 Qt SO2*TMP 1.173 (0.956-1.439) -- 1.604 (1.262-2.038) 2 Qt SO2*RH 0.989 (0.866-1.130) 1.043 (0.861-1.264) 0.700 (0.534-0.916) 3 Qt SO2*RH 1.048 (0.921-1.194) 1.090 (0.905-1.314) 1.153 (0.998-1.333) 4 Qt SO2*RH 1.415 (1.146-1.747) 1.055 (0.872-1.278) 1.375 (1.073-1.761) + Adjusted for sex, age, education, smoking (SMK), mass media emergency information, temperature (TMP), relative humidity (RH), and season. Interaction term odds ratios are presented for 16 Centigrade and 50 % relative humidity. URSI: upper respiratory index; LRSI: lower respiratory index; OSI: ocular index; OR: odds ratio; CI: confidence interval. 10 ppb increases in Ozone and NO2; SO2 quartiles: 2 Q. 3.0-9.7; 9.8-13.3; 3 Q. 13.4-19.2; 4 Q. 19.3-103.0.
Table 5. Adjusted+ logistic regression odds ratios for three acute health indexes and 95 % confidence intervals, Metropolitan Area of the Mexico City Basin, 1996-1997 Upper respiratory Lower respiratory Ocular symptom index symptom index symptom index OR 95 % CI OR 95 % CI OR 95 % CI Northeast PM10+ 2 quartile 0.354 (0.112-1.222) 0.215 (0.040-1.160) 1.080 (0.915-1.274) 3 quartile 0.118 (0.039-0.356) 0.126 (0.023-0.690) 1.228 (0.720-2.095) 4 quartile 0.095 (0.034-0.267) 0.119 (0.026-0.549) 0.878 (0.619-1.246) Northwest PM10 2 quartile 0.990 (0.898-1.090) 1.246 (1.087-1.429) 1.218 (0.808-1.834) 3 quartile 1.133 (0.974-1.317) 1.202 (1.044-1.385) 0.345 (0.125-0.951) 4 quartile 1.019 (0.904-1.149) 1.344 (1.137-1.589) 1.949 (1.416-2.683) Central PM10 2 quartile 0.865 (0.451-1.659) 1.105 (0.918-1.331) 0.338 (0.156-0.735) 3 quartile 0.921 (0.823-1.032) 1.194 (1.019-1.398) 0.332 (0.155-0.713) 4 quartile 0.481 (0.354-0.654) 0.391 (0.237-0.647) 0.063 (0.026-0.150) 2 Qt. PM10*smoking 1.441 (1.127-1.843) 4 Qt. PM10*RH 0.462 (0.247-0.865) 0.199 (0.086-0.457) Southeast PM10 2 quartile 0.778 (0.575-1.052) 1.047 (0.916-1.196) 0.460 (0.299-0.708) 3 quartile 1.297 (1.127-1.491) 1.391 (1.131-1.711) 0.474 (0.314-0.715) 4 quartile 0.893 (0.812-0.983) 0.937 (0.818-1.073) 0.314 (0.182-0.542) Southwest 2 quartile 0.987 (0.913-1.066) 2.181 (1.177-4.040) 1.026 (0.928-1.135) 3 quartile 0.673 (0.673-1.886) 0.899 (0.790-1.024) 1.017 (0.862-1.200) 4 quartile 0.524 (0.524-1.787) 4.346 (0.917-20.606) 0.187 (0.090-0.387) Entire basin 2 quartile 0.985 (0.951-1.020) 0.993 (0.945-1.044) 0.950 (0.914-0.986) 3 quartile 0.977 (0.943-1.011) 1.006 (0.957-1.057) 0.829 (0.798-0.862) 4 quartile 0.836 (0.806-0.867) 0.914 (0.868-0.963) 0.767 (0.737-0.799) + Adjusted for sex, age, education, smoking, mass media emergency information, temperature, relative humidity, and season. URSI: upper respiratory symptom index, LRSI: lower respiratory symptom index, OSI: ocular symptom index; OR: odds ratio; CI: confidence interval. PM10 quartiles: 1 Q. 10.04-52.62 ; 2 Q. 52.63-73.58; 3 Q. 73.59-101.91; 4 Q. 101.92-318.80