Propuesta de un Índice Nacional de Calidad del Aire. Evidencia epidemiológica para el establecimiento del Índice

Transcripción

1 Propuesta de un Índice Nacional de Calidad del Aire Evidencia epidemiológica para el establecimiento del Índice Ciudad de México, 13 de marzo de 2015

2 Objetivo Identificar en la literatura científica epidemiológica los impactos a la salud por la contaminación atmosférica y las relaciones entre la exposición y efectos.

3 Método Fase 1 Búsqueda y revisión sistemática de estudios epidemiológicos a nivel internacional publicados a partir del año 2000 en revistas de divulgación científica. Fase 2 Búsqueda y revisión sistemática de estudios epidemiológicos a nivel nacional publicados a partir de Identificación de efectos a la salud en diferentes grupos etarios por exposición a corto y largo plazo a PM10, PM2.5, O3, NO2, SO2 y CO. Sistematización de artículos en tablas de resumen Identificación de medidas de asociación concentración-respuesta. Diferentes diseños de estudio: ecológicos, transversales, cohortes, metaanálisis, panel, etc.

4 Referencia Efecto(s) en salud Principales resultados Reyna et al., 2012 Mortalidad: Por todas las causas Se reporta un incremento en la mortalidad por causas no externas de 2.8% (95% IC: ) por incremento de µg/m equivalente al rango intercuartílico de la concentración de PM2.5 con un rezago de 5 días. dias Mortalidad: Por todas las causas Causas respiratorias En menores de 1 año se reporta un incremento de 5.5% (IC: 1, 10%) rezago de 1 semana, en la mortalidad infantil por todas las causas por incremento en el rango intercuartil de 38.7 µg/m3 en la concentración de PM10 y 9.8% (95% IC: 2, 18%) por causas respiratorias. Mayores efectos se reportan para niños del estrato socioeconómico bajo. Por causas respiratorias La concentración de partículas suspendidas totales (PST) se relaciona con incrementos en mortalidad por causas no externas, con incrementos en la mortalidad por todas las causas desde 0.4% (95% IC: 0.0, 0.9%), por incremento de 10µg/m3 3 semanas antes. Relative risk of death from exposure to air pollutants: a short-term ( ) study in Mexicali, Baja California, México Carbajal-Arroyo et al., 2011 Effect of PM(10) and O(3) on infant mortality among residents in the Mexico City Metropolitan Area: a case-crossover analysis, Melgar-Paniagua et al., 2012 Distributed lag associations between respiratory illnesses and mortality with suspended particle concentration in Tula, a highly polluted industrial region in Central Mexico O Neill et al., 2008 Air pollution and mortality in Latin America: the role of education Mortalidad: Por todas las causas Causas respiratorias Cardiovasculares Cerebrovasculares Mortalidad: Por todas las causas Causas respiratorias Cardiovasculares The effects of a 10-microg/m increment in lag 1 PM10 on all nonexternal-cause adult mortality were for Mexico City 0.39% (95% confidence interval = 0.13%-0.65%). Mortalidad

5 Actualización de la información de Evaluaci{on de impacto en salud Funciones concentración respuesta Modelos de exposición

6 Referencia Efecto(s) en salud Principales resultados Shields et al., 2013 Variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) La exposición a corto plazo a las emisiones relacionadas con el tráfico se asocian con cambios agudos estadísticamente significativos en la VFC. Función pulmonar An increase of one interquartile range in the 24-h average of elemental carbon ( Mm(-1)) was associated with a significant negative impact on forced expiratory volume in 1 s (FEV(1)) (-62.0 (95% CI ) ml) and forced expiratory flow at 25-75% of forced vital capacity (FVC) (FEF(25-75%)) (-111 (95% CI ) ml) among asthmatic children, equal to 3.3% and 5.5%, respectively; and on FEV(1) (-95.0 (95% CI ) ml) and FVC ( (95% CI ) ml) among non-asthmatic children. En niños asmáticos los cambios en la función pulmonar evaluados mediante pruebas espirométricas, como cambios en el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), capacidad vital forzada (FVC), flujo espiratorio forzado (FEF2575), y el flujo espiratorio pico (PEF), muestran disminuciones significativas después de semanas de seguimiento, asociados con exposición a O3. La frecuencia de alteraciones de la función pulmonar de tipo obstructivo fueron mayores en estudiantes con mayor exposición al aire contaminado (10.4% vs. 5.3%; OR = 1.95, 95% CI ). Traffic-related air pollution exposures and changes in heart rate variability in Mexico City: A panel study Barraza-Villarreal et al., 2011 Elemental carbon exposure and lung function in school children from Mexico City Linares et al., 2010 Impact of air pollution on pulmonary function and respiratory symptoms in children. Longitudinal repeatedmeasures study Función pulmonar Síntomas respiratorios Morbilidad

7 Referencia Efecto(s) en salud Principales resultados Barraza-Villarreal et al., 2008 Función pulmonar Inflamación de las vías aéreas Se reportan incrementos en biomarcadores de inflamación en vías respiratorias por exposición a O3 cuando la concentración del promedio móvil de 8 horas de O3 se incrementa. La exposición acumulada de 5 días a PM2.5 equivalente a μg/m, se asocia con -16 ml (95% IC: -31.0, ml) en el FEV1 y FVC de -23 ml (95% IC: -42, -5.21) en niños asmáticos y -29mL (95% IC: -52.8, -4.35) en no asmáticos, asociándose también con incrementos de marcadores de inflamación. Así mismo se registran incrementos en la fracción exhalada de FeNO e IL-8. Efectos sobre síntomas respiratorios como sibilancias y tos y el uso de broncodilatador se han registrado por incremento en la concentración máxima de una hora O3. En niños asmáticos se registra el incremento de 8.8% (95% 3 IC: 2.4, 15.5%) en la incidencia de sibilancias con 17.4 μg/m de incremento de PM2.5. Se reportan incrementos en biomarcadores de inflamación en vías respiratorias por exposición a O3 cuando la concentración del promedio móvil de 8 horas de O3 se incrementa. El incremento de 14.2 µg/m3 de PM2.5 se asocia con el aumento en la concentración de malondialdehído, un biomarcador de estrés oxidativo pulmonar, el cual tuvo efectos adversos sobre la función pulmonar con una disminución de FEV1 equivalente a 26 ml y FVC de 51 ml (p<0.05). Air pollution, airway inflammation, and lung function in a cohort study of Mexico City schoolchildren Escamilla-Nuñez et al., 2008 Síntomas respiratorios Traffic-related air pollution and respiratory symptoms among asthmatic children, resident in Mexico City: the EVA cohort study Romieu et al., 2008 Exhaled breath malondialdehyde as a marker of effect of exposure to air pollution in children with asthma Función pulmonar Respuesta inflamatoria Marcadores de exposición Morbilidad

8 Referencia Efecto(s) en salud Principales resultados Hernández-Cadena et al., 2007 Enfermedades respiratorias En menores de 15 años el aumento de infecciones respiratorias altas se asocia con 20 ppb de incremento de O3 en 2.96% (95% IC: ). En niños de 5 años o menos, el incremento de 20 ppb O3 se asocia con 8.3% de incremento en consultas por afecciones de vías respiratorias superiores y 12.7% en consultas por infecciones de las vías respiratorias para el promedio móvil máximo de 8 horas. La exposición promedio de O3 de 11.3 ppb se relaciona con un déficit anual de 12 ml en niñas y 4 ml en niños para FEV1. Infant morbidity caused by respiratory diseases and its relation with the air pollution in Juarez City, Chihuahua, Mexico Rojas-Martínez et al., 2007 Lung function growth in children with long-term exposure to air pollutants in Mexico City Función pulmonar Morbilidad

9 Estudios epidemiológicos sobre mortalidad asociados a contaminantes atmosféricos en México Estudio (Melgar-Paniagua et al. 2013) Resultados estadísticamente significativos con un IC 95% y/o significancia p<0.05 Lugar (Periodo) Efecto en Salud Tula Hidalgo ( ) Mortalidad por todas las causas, El incremento en la concentración partículas suspendidas totales (PST) equivalente a 10 µg/m3 respiratorias, cardiovasculares y se asoció con incremento de 0.4 % (IC: 0.0, 0.9, rezago 3-semanas) para todas las causas, y cerebrovasculares para causas específicas de 1.3 %( CI 0.2, 2.5, rezago 3-semanas). (Carbajal-Arroyo et al. ZMCM 2011) ( ) El incremento en la concentración de PM10 de 38.7 µg/m3 se asoció con incremento en la Mortalidad por todas las causas mortalidad por todas las causas de 5.5% (IC: 1, 10, rezago 1) y causas respiratorias de 9.8% (IC: y respiratorias 2, 18). (O Neill et al. 2008) Cd. De México ( ) El incremento de 10 µg/m3 en la concentración de PM10 se asoció con un incremento en la Mortalidad por todas las causas, mortalidad de 0.76% (IC: 0.17, 1.36) en adultos sin ninguna educación y un incremento de respiratorias y cardiovasculares 0.83% (IC: 0.03, 1.63) en aquellos con más de 12 años de estudio. (Romieu et al. 2004a) Cd. Juárez ( ) Mortalidad por todas las causas, El incremento de 20 µg/m3 en la concentración de PM10, se asoció con un OR= 2.56 (IC: 1.06 respiratorias 6.17, rezago 2) en la mortalidad de niños menores de 1 año del estrato social bajo. (Romieu I. et al. 2003) Cd. Juárez ( ) (O Neill et al. 2004a) Cd. De México ( ) (O Neill et al. 2004b) Cd. De México ( ) Cd. De México (Téllez-Rojo et al. 2000) (1994) (Castillejos 2000) et al. 1999) Cd. De México ( ) (Loomis Cd. De México ( ) El incremento en la concentración de PM10 de 20 µg/m3 se asoció con un incremento de 82% Mortalidad por todas las causas, (IC: 1, 228, rezago 2) en la mortalidad respiratoria de niños de 1 mes a 1año de edad en el respiratorias estrato bajo. El incremento de 10 µg/m3 en la concentración de PM10 se asoció con 0.05%( IC: -0.25, 0.35, Mortalidad por todas las causas rezagos 0 a 5), de incremento en la mortalidad por todas las causas, cuando se utilizó el equipo TEOM. El incremento de 10 ppb en la concentración de O3 se asoció con 0.65% de incremento en la Mortalidad total mortalidad total diaria (IC: 0.02, 1.28, rezagos 0-1) y con 1.39% (IC: 0.51, 2.28, rezagos 0-1) en mayores de 65 años. El incremento en la concentración de PM10 de 10 µg/m3 Mortalidad por todas las causas, se asoció con un RR = (IC: , , promedio de 5 días) en muertes por causas respiratorias respiratorias y el incremento de 40 ppb en la concentración de O3 se asoció con un RR= (IC: , , promedio de 5 días). El incremento de 10 µg/m3 en la concentración de PM2.5 se asoció con incremento de 1.25% Mortalidad por todas las causas, (IC: 1.13, 3.63), 4.57 % (IC: 2.88, 12.02), 0.59 % (IC: 3.89, 5.06) y 1.60 %( IC: 1.61, 4.81) en la respiratorias y cardiovasculares mortalidad la mortalidad total, respiratoria, cardiovasculares y total en mayores de 65 años respectivamente. Mortalidad infantil El incremento de 10 µg/m3 en la concentración de PM2.5 se asoció con 6.30% (IC: -0.54; 13.15) en la mortalidad infantil. Para O3 y NO2, el incremento de 10 ppb se asoció con 1.39% (CI: -1.98, 4.75) y 0.44% (CI:-6.57, 7.45) respectivamente. (Borja- Cd. De México Aburto et al. 1998) ( ) El incremento de 10 µg/m3 en la concentración de PM2.5 se asoció con 1.7% de incremento en Mortalidad por todas las causas, mortalidad total (CI, %), 2.3% incremento en mortalidad en los adultos mayores (CI, 0.3respiratorias y cardiovasculares. 4.2) y 3.4% incremento en mortalidad cardiovascular. (Borja- Cd. De México Aburto et al. 1997) ( ) El incremento de 100 ppb en la concentración de ozono se asoció con un RR= (IC; 1.011, Mortalidad total, cardiovascular 1.039) para mortalidad total, RR= 1,024 (IC ) por 100 ppb para el SO2 y 1.O15050 (IC y respiratoria ) por 100 µg/m3 para PST.

10 Estudios epidemiológicos en México Estudios de mortalidad Reyna et al., 2012 Melga-Paniagua et al., 2012 Carbajal-Arrollo et al., 2011 O Neill et al., 2008 Estudios de morbilidad Shields et al., 2013 Melga-Paniagua et al., 2012 Barraza-Villarreal et al., 2011 Linares et al., 2010 Barraza-Villareal et al., 2008 Escamilla-Nuñez et al., 2008 Romieu et al., 2008 Hernández- Cadena et al., 2007 Rojas-Martínez et al., 2007 Riojas-Rodríguez, et-al Las partículas se asociaron significativamente con mortalidad por: Todas las causas Causas respiratorias Causas cardiovasculares Causas cerebrovasculares La exposición a ozono y partículas esta significativamente asociada con cambios en: Variabilidad de la frecuencia cardiaca Función pulmonar Síntomas respiratorios Inflamación de las vías aéreas Respuesta inflamatoria Biomarcadores de inflamación Enfermedades respiratorias De 2000 a la fecha, se han identificado 22 estudios que evalúan efectos de morbilidad y 9 de mortalidad que han utilizado información de las redes de monitoreo para asociar el efecto con la exposición a contaminantes atmosféricos.

11 Proyecto ESCALA Multicity Study of Air Pollution and Mortality in Latin America (Romieu et al., 2012) Las concentraciones ambientales de PM10 se asociaron con un incremento en el riesgo de mortalidad en todas las ciudades: Ciudad de México 1.02% ( ) Monterrey 1.01% ( ) Toluca 1.26% ( ) En la Ciudad de México, las PM10 se asociaron significativamente con el riesgo de mortalidad por causas específicas: cardiopulmonares, respiratorias, cardiovasculares, infarto cerebral y EPOC. Las concentraciones ambientales de Ozono se asociaron con un incremento en el riesgo de mortalidad en: Ciudad de México 0.22% ( ) Monterrey 0.73% ( ) Los resultados por causas específica para Ozono, también fueron significativos, aunque menores, en las ciudades con datos disponibles.

12 Proyecto EMPECE Estudio Metropolitano a largo Plazo de los Efectos de la Contaminación en Escolares de la Ciudad de México (Rojas-Martínez et al., 2007) Objetivo: Evaluar la asociación entre la exposición a largo plazo a ozono (O3), material particulado (PM10) y dióxido de nitrógeno (NO2), y el desarrollo de la función pulmonar. Estudio de cohorte, n=3170 niños de 8 años La exposición a largo plazo a O3, PM10 y NO2 está asociada con un déficit en FVC y FEV1 entre los escolares de la Ciudad de México La exposición promedio de 11.3 ppb de O3 se asoció significativamente con un déficit anual de la función pulmonar en FEV1 en 12 ml en niñas, y 4 ml en niños La exposición promedio de 36.4 µg/m3 de PM10 se asoció significativamente con un déficit anual de la función pulmonar en FEV1 en 11 ml en niñas, y 15 ml en niños La exposición promedio de 12 ppb de NO2 se asoció significativamente con un déficit anual de la función pulmonar en FEV1 en 30 ml en niñas, y 25 ml en niños

13 Air Pollution, Airway Inflamation, and Lung Function in a Cohort Study of Mexico City Schoolchildren (Barraza-Villarreal et al., 2008) Objetivo: Evaluar la asociación entre la exposición a corto plazo a los contaminantes del aire y los biomarcadores de inflamación y la función pulmonar. Estudio de cohorte, n=208 niños de los cuales 158 eran asmáticos y 50 no asmáticos; seguidos por 22 semanas. Para ozono un IQR de ppm se asoció a un incremeto de los biomarcadores de inflamación de las vías respiratorias en niños asmáticos en FENO de 6% (IC 95%: 2-9) e IL-8 de 18% (IC 95%: 434) Para las PM2.5 un IQR de 17.5 μg/m3 se asoció con un incremento de los biomarcadores de inﬂamación de las vías respiratorias en niños asmáticos: FENO e IL-8 de 8% en ambos casos. En niños no asmáticos, el incremento del biomarcador de inﬂamación IL-8 encontrado fue de 16%. Conclusión La exposición aguda a PM2.5 resulta en inflamación de las vías respiratorias y decremento de la funsión pulmonar en niños asmáticos y no asmáticos de la Ciudad de México.

14 Conclusión La revisión epidemiológica nos permitió proponer los niveles a los cuales las concentraciones de cada contaminante significan un riesgo para las poblaciones susceptibles y para la población general Nos permitió también explorar los efectos aditivos y posibles efectos multiplicativos de los contaminantes Comparamos los resultados de los proyectos desarrollados en México durante los últimos 20 años con lo hecho en otros países