47a Setmana de la Prevenció Fundació Mútua General de Catalunya Patologia venosa 30 de març de 2009 De 19 a 20.30 h Ponents: Dr. Aureli Muñoz, metge especialista en Angiologia i Cirurgia Vascular Dra. Silvia Muñoz, metge especialista en Angiologia i Cirurgia Vascular
LES VARIUS: COM EVITARLES? Són una malaltia de les venes i solen aparèixer a les cames. Al principi són només un problema estètic, apareixen aranyes vasculars i dilatacions poc importants. Afecta el 25% de la població adulta. La freqüència és quatre vegades superior en les dones que en els homes. Per què apareixen les varius? Hi ha una debilitat a les parets de les venes que s eixamplen, es dilaten, es tornen tortuoses i no són capaces de retornar al cor la sang que els arriba. La majoria es deuen al mal funcionament d unes vàlvules que hi ha dins la pròpia vena, però també poden presentar-se en casos d embarassos repetits, obesitat, falta d exercici i en treballs que requereixen estar molta estona drets o asseguts. Davant quins símptomes ens hem de preocupar? El més evident és l aparició de les venes blaves o morades d aspecte tortuós, visibles sota la pell de les cames i envoltades per les aranyes vasculars. La sensació de cames cansades pot ser el primer símptoma. Més endavant apareix pesadesa, rampes, picors, pigmentació de la pell i edemes. Tots aquests símptomes s intensifiquen amb la calor, per les tardes, abans de la menstruació, etc. Quines complicacions poden sorgir? Si no es tracten, les varius van augmentant de mida i poden arribar a provocar hematomes espontanis, hiperpigmentacions al turmell, cel lulitis, dermatitis, picor que obliga a rascar produint hemorràgies i úlceres difícils de curar. També es pot coagular la sang dins les venes formant-se les trombosis venoses, superficials o profundes. La pitjor i més greu complicació és l embolisme pulmonar per pas de coàguls del sistema venós als pulmons. Com es diagnostiquen? En general el pacient es presenta a la consulta dient que té varius. És l especialista qui, amb els mitjans de diagnòstic amb què compta, ha de definir el tipus de varius i el millor tractament a fer, diferent en cada cas. S efectua un examen general i metòdic que inclou una història clínica completa, valoració de símptomes i antecedents, i una exploració mitjançant observació, palpació i amb velocimetria Doppler i Ecodoppler que seran suficients per establir un diagnòstic precís i proposar un tractament específic. 2
Quina prevenció s ha de fer? Fer exercici físic com natació, ciclisme... Aixecar periòdicament les cames durant el dia. Al seure, no creuar cames, i dormir amb les potes del llit aixecades (10-15 cm.). Evitar el sobrepès, seguint una dieta equilibrada. Evitar el restrenyiment, els esforços i el sedentarisme. Evitar l ús de roba ajustada, lligues i no fer servir sabates planes ni de taló molt alt (màx. 3 cm.). Evitar fonts de calor a les cames, així com l exposició solar prolongada. Protegir la pell i mantenir-la ben hidratada. Evitar l estrès. Fer servir mitges de compressió. Quin tractament és necessari? Primer de tot s han de evitar les causes de la seva aparició, alleujar les molèsties i impedir la seva progressió amb mesures conservadores, compressió elàstica i medicació. La microesclerosi pot fer desaparèixer les petites aranyes venoses antiestètiques. L escleroteràpia es pot utilitzar per a tot tipus de varius. La cirurgia, amb o sense làser, es limita a casos molt particulars. Avui en dia, molts pacients poden beneficiar-se de l ecoescleroteràpia amb escuma. Aquesta tècnica resol casos que abans s havien de que solucionar amb cirurgia. L escleroteràpia és una tècnica no quirúrgica per al tractament d algunes varius. Consisteix en la invasió d una substància dins la vena que la pot fer desaparèixer. És pràcticament indolora. S utilitza una agulla molt fina i l entrada de líquid dins la vena no fa mal. Es fa de manera ambulatòria en la consulta. Dolor de cames vol dir tenir varius? No necessàriament s ha d atribuir a la mala circulació qualsevol mal de cames. Hi ha moltes altres causes de dolor de cames, com per exemple artrosi, dolor neuràlgic, mal recolzament de peus, malaltia arterial, lesió traumàtica, posicions vicioses, inflamacions d altres orígens (ginecològic, psicosomàtic, etc). Per això és important fer un diagnòstic precís. No és estrany, després d una investigació completa, arribar a la conclusió que el pacient no pateix cap trastorn circulatori. 3
A més... No hi ha cap raó per seguir suportant el dolor, la incomoditat i la desfiguració antiestètica que generalment és causada per les venes varicoses. Representen, sobretot per a les dones, un gran problema estètic, ja que la seva aparició fa que les cames perdin gran part del seu atractiu. El problema de les varius no s ha de passar per alt. Un cop detectades, cal posar-se en mans d un especialista per solucionar el problema. Si donéssim importància a les petites varicositats, evitaríem el seu progrés. Les varius no sempre molesten, a vegades se suporten sense dolor. Les molèsties augmenten quan s està molta estona dret, amb la calor o amb la menstruació. Avui en dia l escleroteràpia i prendre mesures preventives poden evitar la cirurgia. Recordi: La detecció precoç de malalties venoses pot evitar complicacions i canviar la seva vida. 1. Les venes varicoses no són només qüestió d estètica. La manca d interès en els primers símptomes pot portar a greus complicacions mèdiques. El dolor i les malalties venoses poden afectar la qualitat de vida dels afectats: cames pesades, coïssor, sensació d inflor, cames inquietes, èczema, sagnat o ulceració de la cama. 2. Les varius es donen en 1 de cada 10 persones, sent més freqüents en les dones, sobretot per efecte dels embarassos i les hormones. El risc augmenta amb el factor hereditari i l edat. El 65% de les persones majors de 60 anys es veuen afectats per malalties venosa crònica. 3. La majoria de les vegades els pacients consulten el metge massa tard (a partir dels 50 anys), quan la malaltia ja està instal lada i, en la majoria dels casos, en una fase avançada, en forma de varius, edema, úlceres varicoses o trombus, ja que és una malaltia crònica i progressiva. 4. Fer un bon examen clínic, complementat per Ecografia Doppler color, permet diagnosticar amb molta precisió el tipus d afectació venosa i suggerir el tractament més adequat per a cada pacient (compressió, medicació, l escleroteràpia o cirurgia). 4
És millor prevenir que esperar a tractar les malalties ja establertes. És coneguda la gran incidència i increment de les malalties del sistema circulatori a totes les edats i a mida que va augmentant l envelliment de la població. Així doncs, veiem que si l aparell circulatori no funciona normalment es produeixen les malalties vasculars, raó per la qual és important considerar els avantatges de fer-se un estudi vascular preventiu complet per evitar que la malaltia ens agafi desprevinguts, així com per conèixer els factors de risc, que poden ser controlats modificant alguns hàbits de vida com el sedentarisme, el tabac i la dieta. 5
AUTODIAGNÒSTIC Pateix de trastorns venosos? Dolor en les cames, inflor als turmells, presència de varicositats... Per determinar el risc de patir o no una malaltia venosa, si us plau, ompli aquesta fulla d autodiagnòstic. 1. Quin és el seu sexe? a. Masculí b. Femení 2. Quina és la seva edat? a. Menys de 14 anys b. De 14 a 29 anys c. De 30 a 45 anys d. Més de 45 3. Quant de temps fa que duu un estil de vida sedentària? a. Vida no sedentària b. D 1 a 3 anys c. De 3 a 10 anys d. Més de 10 anys 4. Té sobrepès? a. No b. Sí, d 1 a 5 Kg. c. Sí, de 5 a 10 Kg. d. Sí, més de 10 Kg. 5. Quants embarassos ha tingut? a. Cap b. 1 embaràs c. 2 embarassos d. Més de 2 embarassos 6. Si treballa, quant de temps està assegut o dempeus? a. Menys de 4 hores al dia b. De 4 a 8 hores al dia c. Més de 8 hores al dia d. Més de 8 hores al dia, sovint associades amb viatges llargs en cotxe, tren o avió 7. Té antecedents familiar (pare o mare) de malaltia venosa (venes varicoses)? a. No, cap b. 1 amb varius c. 2 parents amb varius d. 2 parents amb varius i 1 amb complicacions varicoses (úlceres a la cama) 8. Fa exercici (caminar, nedar, anar en bicicleta o gimnàstica)? a. Sí, al menys 3 hores a la setmana b. Menys de 3 hores a la setmana c. De manera irregular (vacances) d. Mai 9. Pateix sensació de cames pesades? a. No, mai b. Sí, de tant en tant c. Sí, sovint d. Pateixo de dolor gairebé permanent 10. Si té les cames pesades, es veu augmentat a. No les tinc pesades b. Amb la calor c. Amb els anticonceptius d. Sistemàticament abans de la menstruació 11. Té els turmells inflats? a. No, mai b. Només quan fa calor o quan faig viatges llargs en avió, tren, cotxe c. Sí, gairebé tots els dies, però només a les nits d. Sí, tots els dies al matí 6