Dr. Carlos Acosta Saal Director General Dirección General de salud de las Personas

Dr. Carlos Acosta Saal Director General Dirección General de salud de las Personas

2000 Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, Declaración y Programa de Acción del Foro del Milenio (Nueva York) Se hace referencia expresa al tema de promoción y protección de los derechos de la mujer, estableciéndose como meta la reducción de la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes.

BAJA menos de 20 Canadá EEUU MORTALIDAD MATERNA MEDIA ALTA 20-49 50-149 Cuba Argentina Chile Costa Rica México Uruguay Brasil Colombia Jamaica Panamá Rep. Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay Perú MUY ALTA 150 ó más Bolivia Guatemala Haití Honduras

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

Muerte materna según notificación semanal. Perú 2000 2011* 700 Muerte materna según notificación semanal. Perú 2000 2011* 600 500 605 523 529 558 626 596 508 513 524 481 452 Nº 400 300 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* N defunciones 605 523 529 558 626 596 508 513 524 481 452 32 32 Fuente: NOTI SP- DGE MINSA

Pareto de muertes maternas. Perú 2000-2009 600 100,0 90,0 500 80,0 400 300 200 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 0 CAJAMARCA PUNO LIMA PIURA LA LIBERTAD CUSCO LORETO HUANUCO JUNIN ANCASH HUANCAVELICA SAN MARTIN LAMBAYEQUE AYACUCHO AMAZONAS UCAYALI AREQUIPA APURIMAC PASCO CALLAO ICA TACNA MADRE DE TUMBES MOQUEGUA Porcentaje Acumulado TOTAL % Acum. Nº Muertes 20,0 100 10,0 Fuent e: DGE - MINSA Departamentos 0,0 12 Departamentos concentran el 80% de las muertes maternas

Muerte materna según causa 2009 AÑO 2009 INCIDENTAL; 5,1% INDIRECTA ; 28,9% DIRECTA ; 66,0% Fuente: DGE - MINSA

35 35 30 30 25 25 Muestres maternas según causas genéricas directas. Perú 2009 Mortalidad materna según causa genérica directa 2009 Muestres maternas según causas genéricas directas. Perú 2009 33 33 27 27 20 20 % % 15 15 10 10 14 14 14 12 12 12 8 8 8 5 5 6 6 6 0 0 Hemorragia Hemorragia Hipertensión Hipertensión Anormalidades Anormalidades Aborto Aborto Infección Infección No No especificado No especificado dinamica parto parto causas Fuente: FIEMM NOTI SP DGE - MINSA

Lugar de ocurrencia de las muertes maternas 2009 Trayecto al E.S. 15% C. S 3% P. S 2% Clínica 1% Ignorado 3% Hospital 51% Domicilio 25% Fuente: FIEMM - NOTI SP DGE - MINSA

Fuente: FIEMM NOTI SP DGE - MINSA

Muertes maternas según numero de atenciones prenatales 2009 6 a + 25% 0 40% 1 a 5 35% Fuente: NOTI SP FIEMM DGE MINSA

MUERTES MATERNAS SEGÚN N GRUPOS ETAREOS 2009 Fuente: DGE

Muertes maternas según n quintil de pobreza. Perú 2009 7% 9% 43% 17% ACEPTABLE REGULAR POBRES MUY POBRE EXTREMA POBREZA 24% Fuente: NOTI SP DGE SIS - MINSA

Muertes Maternas Evitadas 2009-2010 2010 MUERTES MATERNAS EVITADAS DIRECCIONES DE SALUD AÑO 2009 AÑO 2010 Total 8844 9452 Amazonas 2 71 Ancash 167 424 Apurimac 213 102 Arequipa 64 79 Ayacucho 353 489 Cajamarca 492 547 Callao 4 0 Cusco 769 1057 Huancavelica 232 358 Huanuco 3572 3230 Ica 14 48 Junin 953 489 La Libertad 410 610 Lambayeque 374 172 Lima 33 164 Loreto 326 427 Piura 10 39 Madre de Dios 11 8 Moquegua 16 16 Pasco 24 25 Puno 492 485 San Martin 160 412 Tumbes 0 1 Tacna 0 0 Ucayali 153 199 Fuente: DIRESAs/DISAs ESNSSR-MINSA

Indicadores relacionados con la Mortalidad Materna

Tasa Global de Fecundidad Según Área de Residencia 8 6 6.3 Urbana Rural Total 4 2 4.3 3.1 3.6 2.6 2.3 Brecha 0 1986 1991-92 1996 2000 2007 2009 ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009

Mujeres con demanda insatisfecha en PF BRECHA 2.2 Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2009 100 80 Cobertura (%) 60 40 CPN personal calificado 20 Parto en EESS Control puerperal calificado Afiliación a seguro de salud 0 1996 2000 2004-2006 2007-2008 2009 Fuente: INEI ENDES 1996, 2000, 2004-06, 2007-08, 2009

PARTOS ATENDIDOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD % % BRECHA 34.4 Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

MORTALIDAD NEONATAL

En el Perú se ha logrado una importante reducción de la mortalidad infantil. Sin embargo, el 55% de estas muertes ocurren en la etapa neonatal

Mortalidad neonatal Anualmente se producirían en el Perú 6,500 defunciones neonatales, por causas asociadas a: Embarazo: ITU, ITS, anemia, malnutrición, falta de atención prenatal, cuidados inadecuados de la gestación Parto: Asfixia del RN, parto precipitado, inadecuada atención del parto, inadecuada atención inmediata del recién nacido (hipotermia) o reanimación del RN Primeras semanas de vida: infecciones, falta de cuidado del recién nacido, falta de lactancia materna exclusiva

Fuente ENDES, Dr. Mario Tavera

Fuente ENDES, Dr. Mario Tavera

INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

Intervenciones para prevenir la mortalidad materna - Prevención del embarazo no planificado - Atención calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva - Atención de las complicaciones obstétricas: Hemorragia, HIE, Sepsis, Aborto

Fortalecer la Voluntad política Lanzamiento de la Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Grupo Parlamentario Peruano Sobre Población y Desarrollo, Comisión de Salud, Mesa de Mujeres Parlamentarias Peruanas, Comisión Especial Multipartidaria de Seguimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Sub Comisión de Población y Familia, CMP, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE Perú

IMPLEMENTAR PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD OBJETIVOS SANITARIOS 2007 2020 Reducir la mortalidad materna Reducir el embarazo en adolescente Reducir complicaciones del parto y puerperio Incrementar el parto institucional en zonas rurales Ampliar el acceso a la planificación familiar

IMPLEMENTAR PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015 OBJETIVO GENERAL Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perú como expresión de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial y el compromiso de la sociedad civil

Programas y ejecutar óptimamente los Presupuestos por resultados Regionales Programa Estratégico Materno Neonatal RESULTADOS DEL MARCO LOGICO Fin (Objetivo de desarrollo) Propósito (Resultado Final) Objetivos Específicos (Resultados Intermedios) Mejorar la salud Materna y Neonatal Disminuir la mortalidad materna y neonatal. OE1. Mejorar la conducción de la gestión del Programa estratégico. OE2. Población con conocimientos en salud sexual y reproductiva y que acceden a métodos de Planificación Familiar OE3. Reducción de morbilidad y mortalidad materna OE4. Reducción de morbilidad y mortalidad neonatal

ANALISIS CAUSAL DE LA MORTALIDAD MATERNA NEONATAL Modelo lógico para Salud Materna y Neonatal- MINSA-MEF

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud en especial a las complicaciones obstétricas y neonatales RRHH, normatividad, Infraestructura, Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.: FONP Establecimientos I1 y I2 FONB Establecimientos I4 opcional I3 FONE Establecimientos II1 y II2 FONI Establecimientos II3 Microred A Microred B Hospital Microred D Microred C Centro de salud u Hospital de referencia Puesto de salud RED DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Centro de salud

Planificacion familiar

ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUD Fortalecer la adecuación cultural de los servicios en las zonas brindar una atención de calidad

PARTO VERTICAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL

465 CASAS DE ESPERA Se inicio en 1997 con apoyo de USAID y UNICEF para disminuir la barrera geográfica y mejorar el acceso al parto institucional

Acciones durante la etapa preconcepcional y del embarazo para reducir la mortalidad o morbilidad neonatal % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Incidencia de defectos del tubo neural Incidencia de tétano tano neonatal Suplemen-aci ación Toxoide con ácido fólicof tetánico Incidencia de prematuridad Prevención n de la pre-eclampsia eclampsia y eclampsia Incidencia de BPN Suplementación con calcio Tasa de mortalidad perinatal Tratamiento presuntivo intermitente de la malaria Incidencia de prematuridad y BPN Detección n y Tx. De la bacteriuria asintomática tica Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005

Acciones durante el parto para la reducción n de la mortalidad o morbilidad neonatal 100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Incidencia de infecciones Antibióticos ticos para la RPM Mortalidad neonatal Corticoides para el parto prematuro Defunción perinatal/neonatal Cesárea en presentación podálica Defunciones neonatales tempranas Uso del partograma Incidencia de tétanostanos Parto en condiciones higiénicas Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005

Acciones durante el puerperio para reducir la mortalidad o morbilidad neonatal % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Asfixia Reanimación del recién nacido Infecciones Lactancia materna Prevención de complicaciones Prevención n y tratamiento de hipotermia Incidencia de infecciones Atención n con el método madre canguro Neumonía Sepsis Tratamiento de los casos de neumonía a en la comunidad Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005

En el marco de los derechos, mejorar la salud materna y neonatal exige nuestro compromiso y participación!!! GRACIAS