Síndrome Doloroso Regional Complejo SDRC Dr Sergio Vesco FUPRON Agosto 2015
Historia La primera descripción parece deberse a Hunter en 1766; el término de causalgia fue utilizado por Weir Mitchell hace alrededor de 100 años después, durante la guerra civil americana, para definir un estado doloroso seguido a lesión nerviosa traumática como hechos clásicos del síndrome. Sudeck describe, por primera vez en 1900, este síndrome severo post-traumático llamándolo atrofia ósea inflamatoria aguda, con marcada referencia a los cambios que aparecen a nivel óseo.
Historia En 1923 Leriche tiene el mérito de insistir sobre la perturbación del sistema simpático en este trastorno doloroso. En 1925 Maillard y Renard realizan la primera descripción de un proceso algodistrófico yatrógeno por tratamiento con fenobarbital denominándolo como reumatismo gardenálico. Leriche y Fontaine en 1930 y Livingston en 1938, comunican acerca de este cuadro doloroso como osteoporosis álgica posttraumática y síndrome doloroso postraumático. En 1939 Leriche, según Schott, refiere formas graves invalidantes y crónicas de este trastorno con agravamiento progresivo y extendido en toda la extremidad.
Terminología Distrofia simpática refleja Causalgia Distrofia postraumática Síndrome hombro-mano Atrofia de Sudeck Algodistrofia Osteoporosis dolorosa Distrofia postraumática Osteoporosis álgica posttraumática Síndrome doloroso postraumático Osteoporosis migratoria transitoria Osteólisis migratoria Síndrome vasomotor postraumático Atrofia ósea inflamatoria aguda Esclerodactilia postinfarto Reumatismo neurotrófico Osteoporosis dolorosa idiopática del pie
Fisiopatología
Características psicológicas Manifestaciones de ansiedad como estado y rasgo que se mantienen entre los niveles medio y alto. Dificultades en la regulación de las emociones. Baja tolerancia a las frustraciones. Predominio del estado de ánimo depresivo, con pérdida de interés por actividades habituales. Creencias pesimistas relacionadas con el estado de salud, centradas en una visión negativa de su persona, su vida y su futuro. Presencia de diversas distorsiones cognitivas, con cierto predominio de generalización, pensamiento polarizado, visión catastrófica y los "debería". Estilos de afrontamiento a las situaciones desde las emociones.
Factores psicológicos
Se describen tres patrones diferentes de propagación de la enfermedad: Tipo continuo: los síntomas se propagan de manera ascendente. Por ejemplo, desde la mano hacia el hombro. Tipo imagen en espejo: los síntomas se propaga a la extremidad opuesta. Tipo independiente: los síntomas se propagan hacia un lugar distante del cuerpo. Este tipo está relacionado con un trauma previo.
Formas clínicas según la localización Miembro superior SDRC hombro-mano pie SDRC aislado de mano y muñeca SDRC aislado del hombro Hombro congelado post-traumático Hombro congelado post ACV Hombro congelado idiopático SDRC bilateral del hombro Miembro inferior * SDRC aislado del * SDRC de rodilla * SDRTC de cadera * SDRC sacroiliaca
Patrones radiológicos en el SDRC Tipos 1 2 3 4 5 Hallazgos Resorción trabecular irregular en la zona metafisiaria Resorción subperióstica Resorción intracortical Resorción endostal Erosiones superficiales del hueso subcondral yuxtaarticular
Criterios Diagnósticos
Termografía
Termografía
RMN funcional Fig. 4. Imagen de RM durante la estimulación por mecanismo no doloroso del cerebro. (a) lado hiperalgésico afectado por SDRC. (b) Alta activación somatosensorial cortical secundaria (S2), medio de la corteza frontal y parte posterior de la corteza cingular anterior durante la hiperalgesia mecánica. (32)
Técnicas invasivas
Terapias quirúrgicas El bloqueo nervioso permite determinar las estructuras que participan en el alivio del dolor. El bloqueo epidural, es decir, un bloqueo simpático acompañado de bloqueo somático, motor o sensitivo, ya sea mediante punciones repetidas o la colocación de un catéter permanente; permitiendo mantener el efecto del fármaco por períodos prolongados de tiempo. Un principio similar utiliza la estimulación eléctrica transcutánea y medular, mediante la implantación de un electrodo en el espacio epidural conectado a un generador externo.
Terapias quirúrgicas El uso de la simpatectomía quirúrgica, una técnica que destruye los nervios involucrados es controversial. (Algunos expertos piensan que no es justificada y que empeora el cuadro). Su indicación más precisa es en aquellos pacientes con buena respuesta al bloqueo epidural con anestésicos locales.
Terapia física Eliminar las posturas antálgicas Restablecer el rango normal de movimiento articular, la fuerza y el control motor Detener la atrofia muscular Aumentar la capacidad de deambulación Incrementar el tiempo de actividad diaria total Aumentar la tolerancia al tacto Disminuir las respuestas dolorosas a estímulos no nocivos..y así reincorporar el individuo a sus actividades habituales.
Terapia Psíquica Es importante combinar técnicas cognitivas que vayan dirigidas a las creencias erróneas construidas en torno a la enfermedad, técnicas conductuales enfocadas hacia la comprensión y modificación del comportamiento humano a través del entrenamiento; partiendo del análisis del contexto y de las causas de las manifestaciones y técnicas de relajación, que permitan una mejor disposición del paciente ante su nueva realidad. Se hace necesario educar al paciente como debería enfrentar el dolor, a convivir con las limitaciones que el mismo síndrome impone, además de orientar a sus familiares para que se conviertan en una activa red de apoyo social.
Terapias A Terapias «B» Muchas gracias..