ALARGAMIENTO ÓSEO CON FIJADOR EXTERNO MODELO ÁLVAREZ CAMBRAS EN NIÑOS. DIECIOCHO AÑOS DE EXPERIENCIA. Dr. Ramón Alfonso Serrano, Dr. Francisco Urbay Ceballos, Dr. Isidoro Padilla Magdaleno, Dr. Antonio González Martin Hospital Pediátrico José Luis Miranda. Santa Clara. VC RESUMEN Objetivos. Caracterizar a los pacientes sometidos a Alargamiento óseo con Fijador Externo modelo Álvarez Cambras, su evolución, complicaciones. Método. Se realizó estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de 24 pacientes operados en el Hospital Pediátrico José Luis Miranda de Santa Clara, donde se realizó el Alargamiento óseo con Fijador Externo modelo Álvarez Cambras en el período comprendido de enero de 1991 a enero de 2009. Resultados: Se encontró que de los 24 operados, eran 14 masculinos, y 10 femeninos, cuyas edades oscilaron entre los 6 y los 18 años. El acortamiento preoperatorio fue 6.5 cm (2.5 9 cm), la principal complicación fue la infección del sitio de transfixión. Conclusiones: En nuestro centro se aplica el método de Alargamiento óseo con Fijador Externo modelo Álvarez Cambras, con todas las ventajas que el método incluye, validando la combinación de su valor científico cuando es bien aplicado, y lo económico que resulta. En cuanto a complicaciones no distamos de los reportes internacionales. Palabras clave: Fijador Externo Alargamiento óseo complicaciones- causas
INTRODUCCION Innumerables técnicas con fijadores externos se han propuesto para la elongación en los niños con acortamientos. Se propugnan métodos de alargamiento progresivo con fijadores externos, asociados o no a la utilización de injertos óseos secundario al final del período de elongación. Codevilla, en 1905, describió por vez primera la elongación ósea por vía de la tracción esquelética de un foco de osteotomía. Desde entonces variados han sido los criterios y enfoques en correspondencia con los adelantos tecnológicos y científicos del momento en que se realizaron. Otros métodos como los de Anderson, Wagner e Ilizarov fueron aplicadosel procedimiento de distracción o elongación ósea fue descrito por primera vez por Ilizarov (1), quien aplicó el principio para tratar fracturas conminutas de huesos largos. Una vez alineados, los elongaba para lograr la longitud deseada en lugar de colocarles injertos óseos.5 El primer informe que se tiene de la aplicación de este método en la cara es de Snyder, quien elongó mandíbulas en perros. Este último fue el pionero en las osteotomías percutáneas y la distracción gradual. Desde las últimas tres décadas del pasado siglo se ha venido desarrollando un sistema de fijación externa por el Profesor Rodrigo Álvarez Cambras (1,2), el cual también es utilizado en la elongación de huesos en el niño, método utilizado en nuestra institución.
OBJETIVOS: 1. Establecer los principales variables. Edad Sexo Acortamiento pre operatorio Diagnostico Sitio elongación 2. Determinar tiempo de consolidación 3. Determinar las complicaciones y operaciones adicionales. 4. Mostrar los resultados obtenidos...
MATERIAL Y METODO Se evaluó los resultados de la en una serie de 24 pacientes. Los pacientes fueron tratados en el Hospital Pediátrico Universitario de Santa Clara Se realizó estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de 24 pacientes tratados en el Hospital Pediátrico José Luís Miranda de Santa Clara, donde se realizó la elongación ósea con Fijador Externo modelo Álvarez Cambras en el período comprendido. 14 pacientes pertenecen al sexo masculino y 10 al sexo femenino y la edad promedio en el momento de la cirugía fue de 11,5 años. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo longitudinal, de 24 pacientes pediátricos que se realizo elongación ósea con fijador externo RALCA, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Universitario José Luis Miranda, en el período comprendido de enero de 1991 a enero de 2009. Descripción de la Muestra. Trabajamos con una muestra de 24 casos comprendidos entre 4 años a 18 años de edad, con una distribución por sexo de 14 casos del sexo masculino y 10 casos del femenino, la procedencia abarcó todos los municipios de la provincia de Villa Clara y pacientes trasladados desde otras provincias de la región central del país. El diagnóstico se realizó con el examen clínico y estudio radiológico escanograma Requisitos de Inclusión y Exclusión. Inclusión: Todo paciente de 0-18 años Hospitalizados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Universitario José Luis Miranda, en los cuales se realizo elongación ósea con fijador externo RALCA.
Que los padres estuvieron de acuerdo en que participaran en dicha investigación. Que la historia clínica estuviera correctamente confeccionada, con Evaluaciones de seguimiento periódico Exclusión: Pacientes en los que no se pudo recoger todas las variables del estudio. Que los padres mostraran desacuerdo en que participaran en dicha investigación. Técnicas y procedimientos. Técnica Quirúrgica Se realizo con el procedimiento recomendado por el Profesor Rodrigo Álvarez Cambras, comenzando la distracción a los 3 días a razón de 1 mm día, en 4 sesiones, en el caso de los metatarsianos se realizo en una cadencia de 0,5 cm día, se mantuvo el fijador hasta la consolidación final. Técnicas de recogida de la Información: Para este estudio se confeccionó una base de datos con el paquete estadístico SPSS 12.0 para Windows, recogiéndose las siguientes variables: edad, sexo, acortamiento pre operatorio, diagnostico, sitio de elongación, complicaciones, operaciones adicionales, tiempo de consolidación, elongación lograda y resultados obtenidos. Las fuentes de información utilizadas fueron las historias clínicas de cada paciente identificadas en el departamento de admisión, archivo e historias clínicas del Hospital José Luis Miranda de Santa Clara, Villa clara. En la estrategia de búsqueda sobre el tema, se realizaron las mismas en el Registro Cochrane Ibero Americano digital de ensayos controlados, en MEDLINE, INFOMED, revistas especializadas de ortopedia entre otras. Técnicas de tratamiento de la información
Para el procesamiento de la información se utilizó una computadora Pentium III, con ambiente de Windows XP, el paquete estadístico SPSS versión 12.0 para Windows, Office Word 2007, y las tablas y gráficos se realizaron con Office Excel 2007. Se determinaron frecuencias absolutas y relativas, para el análisis de las variables cualitativas se empleo el estadígrafo X² para determinar la independencia entre factores y para bondad de ajuste con un nivel de significación α=0.05, existiendo diferencias significativas cuando ρ<0.05 y no significativas cuando ρ>0.05. DISCUSION Y RESULTADOS En nuestro estudio fueron tratados 24 pacientes, 10 del sexo femenino y 14 del masculino, un promedio de edad de 11,5 años (tabla 1). El acortamiento preoperatorio fue de un promedio de 6,5 cm con un rango de 2,5 cm a 9 cm(tabla 2).En la tabla 3 se muestran los diagnósticos, siendo las causas idiopáticas con 13 pacientes las mas comunes (2,3,4),el sitio de elongación ocurrió mayoritariamente en la tibia en 20 pacientes(tabla 4). Se logro la elongación (tabla 5) en todos nuestros pacientes con un promedio de 3,6 cm,el tiempo de consolidación se logro en 14 pacientes en un rango de 3 a 6 meses, El tiempo promedio de consolidación fue de 30 días por cm de hueso elongado (4,5,6,7) (tabla 6).La infección superficial en el trayecto de los alambres fue la complicación mas frecuente (tabla 7) coincidiendo con la literatura internacional (6,7,8,9),estuvo presente en 13 pacientes para un 54,1%,la misma resolvió con cura local y antibioticoterapia oral, en 2 casos ocurrió consolidación precoz del peroné por realizarse osteotomía, con la realización de ostectomia de un fragmento de peroné en los restantes pacientes se evitó esta complicación, el compromiso neurológico consistió en parestesias las cuales desaparecieron al detener la distracción al menos por 3 días (1,2,4,5),ocurrió en 3 casos limitación de movimientos articulares, del tobillo con 2 pies equinos y una contractura en flexión de la rodilla,que mejoro con fisioterapia, en un caso se retiro el fijador sin existir adecuados criterios de consolidación lo cual motivo una fractura no completa del sitio de elongación, la misma consolido con enyesado, en el caso de la contractura en equino y la consolidación precoz del peroné fueron necesarias operaciones adicionales(tabla 8). Finalmente se obtuvieron buenos resultados en 21 de nuestros pacientes (1,2) ( tabla ) lo que representa el 87,5 %, con un 12,5% de resultados regulares.
CONCLUSIONES La elongación ósea con fijador externo RALCA es un método útil y proporciona buenos resultados en la mayoría de los pacientes tratados, con un bajo índice de complicaciones. Permite la corrección quirúrgica en edades tempranas de forma lenta y progresiva, sin perder movilidad, siendo además un método que valida la combinación de su valor científico y lo económico que resulta.
Tabla 1. Distribución de los pacientes por edad y sexo. Hospital Pediátrico José Luis Miranda. VillaClara. 1991-2009. Grupo de edades (Años) Sexo Total Femenino Masculino N o % N o % N o % 4-8 2 20,0 1 7,2 3 12,6 9-13 6 60,0 10 71,4 16 66,6 14-18 2 20,0 3 21,4 5 20,8 Total 10 100 14 100 24 100 Fuente: Historias Clínicas Tabla 2. Acortamiento preoperatorio. Hospital Pediátrico José Luís Miranda. Villa Clara.1991-2009. Acortamiento preoperatorio Cantidad de Casos % 2,5 4 cm 19 79,1 5-6,5 cm 3 12,5 Mayor 6,6 cm 2 8,3
Fuente: Historias Clínicas Total 24 100
Tabla 3. Diagnostico preoperatorio. Hospital Pediátrico José Luis Miranda. Villa Clara.1991-2009. Diagnostico Cantidad de Casos % Idiopática 13 54,2 Traumática 3 12,5 Hemihipertrofia. 2 8,3 Secuela osteomielitis 2 8,3 Congénitas 2 8,3 Poliomielitis 1 4,2 Perthes 1 4,2 Total 24 100 Fuente: Historias Clínicas. Tabla 4. Sitio de elongación l. Hospital Pediátrico José Luis Miranda. Villa Clara.1991-2009. Sitio de Elongación Cantidad de Casos % Tibia 20 83,4 Fémur 2 8,3 Metatarsianos 2 8,3 Total 24 100 Fuente: Historias Clínicas. Tabla 5. Distribución de la elongación lograda. Hospital Pediátrico
José Luis Miranda. Villa Clara. 1991-2009. Elongación lograda Cantidad de Casos % Hasta 3 cm 19 79,3 3 6 cm 3 12,5 7 9 cm 2 8,2 Total 24 100 Fuente: Historias Clínicas. Tabla 6. Distribución del tiempo de consolidación. Hospital Pediátrico José Luis Miranda. Villa Clara. 1991-2009. TIEMPO DE CONSOLIDACION Cantidad de Casos % Menor 3 meses 6 25 4 6 meses 14 58,4 Mayor 6 meses 4 16,6 total 24 100 Fuente: Historias Clínicas.
Tabla 7. Distribución de las complicaciones. Hospital Pediátrico José Luis Miranda. Villa Clara. 1991-2009. Complicaciones Cantidad de Casos % Infección trayecto alambre 13 54,1 Limitación movilidad articular 3 12,5 Consolidación precoz fibula 2 8,2 Neuropraxia 2 8,2 Fractura 1 4,1 Fuente: Historias Clínicas. Tabla 8. Distribución de las operaciones adicionales. Hospital Pediátrico José Luis Miranda. Villa Clara. 1991-2009. Operaciones Cantidad de Casos % Alargamiento del tendón de Aquiles 2 8,2 Re osteotomía del peroné 2 8,2 Fuente: Historias Clínicas. Tabla 9. Distribución de los resultados. Hospital Pediátrico
José Luis Miranda. Villa Clara. 1991-2009. RESULTADOS Cantidad de Casos % Bueno 21 87,5 Regular 3 12,5 Malo - 0,0 Total 24 100 Fuente: Historias Clínicas..
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