Los cuidados de la salud en los hogares en México Gustavo Nigenda Cecilia Matarazzo Mariana López Ortega
Contenido 1. Antecedentes y Justificación 2. Acercamiento al problema de estudio 3. Estudio sobre cuidados a la salud en el hogar 5. Resultados del estudio 6. Preguntas y posibles acciones futuras
1. Antecedentes y Justificación
Antecedentes Las declaraciones a favor de la equidad de género generadas en El Cairo (1994) y Beijing (1995) no se han plasmado en políticas y acciones concretas. Es de suma importancia estudiar y analizar la participación de la mujer en el cuidado a la salud fuera del sector formal institucional. Las transiciones demográfica, epidemiológica y social tienen un impacto importante en la atención a la salud tanto en las instituciones como fuera de ellas.
Transición Demográfica Mujeres Hombres 2050 2025 2010 2000 6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 80 y más 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10 14 5-9 0-4 80 y más 2050 75-79 2025 2010 70-74 2000 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10 14 5-9 0-4 0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000 6000000 Los principales factores asociados a la transición demográfica son: la disminución de la mortalidad y la fecundidad y el aumento de la población mayor a 65 años que para el año 2050 representará 25% de la población
Transición Epidemiológica El descenso en la mortalidad, particularmente la infantil, incrementó la esperanza de vida de los mexicanos, que para 2005 se estima de 73 años para varones y 77.9 para mujeres (Conapo). Una vida más larga genera transformaciones en el perfil epidemiológico al presentarse una reducción de problemas infecciosos y parasitarios y el incremento de padecimientos crónicos degenerativos.
Transición epidemiológica en México (2) Enfermedades transmisibles, perinatales, de nutrición y de la reproducción Enfermedades No transmisibles Lesiones
Transición Social (1) El descenso en la fecundidad y el retraso de la primera unión han generado un número creciente de: a) hogares encabezados por mujeres, b) hogares nucleares con un sólo padre, c) hogares unipersonales y d) hogares en los que coexisten tres o más generaciones. Otro cambio fundamental ha sido el aumento de la participación de las mujeres en el ámbito educativo y el laboral. Si bien esta incorporación no ha sido equitativa en condiciones y remuneración en relación a los varones.
Transición Social (2) La incorporación de las mujeres al ámbito educativo y laboral no se ha visto correspondido con un aumento del tiempo dedicado por los hombres a la tareas no remuneradas del ámbito doméstico. En consecuencia, las mujeres han incrementado en un doble o triple sus jornadas de trabajo y las responsabilidades aunadas a las mismas. Lo anterior representa un alto costo de oportunidad para su desarrollo personal y profesional. El tema de la doble y triple jornada de las mujeres ha sido ampliamente abordado desde diferentes enfoques pero poco sobre aspectos de salud.
2. Acercamiento a la problemática sobre cuidados de la salud en el hogar
La dinámica demográfica Como consecuencia del envejecimiento demográfico del país, se ha incrementado el número de personas mayores afectadas por enfermedades crónicas que son dependientes. Los cambios que está experimentando la estructura familiar (familias reducidas o sin hijos, personas viviendo solas, inserción en el mercado laboral de la mujer) afectarán la disponibilidad de personas cercanas y parientes directos disponibles para la realización de distintos tipos de cuidados y atención de personas adultas mayores que requieran de ayuda o estén enfermos.
La dinámica del hogar El tipo de cuidados requeridos y el tiempo necesario para realizarlos puede representar la interrupción de estudios, carreras profesionales, cambio o pérdida del empleo, y especialmente, pérdidas financieras. En el largo plazo, las interrupciones laborales pueden limitar el valor de las pensiones o beneficios al momento del retiro, o incluso perderlos totalmente por dejar de trabajar o tener que realizar trabajos informales que sean más flexibles. En general, las mujeres sufren más las consecuencias materiales, físicas y emocionales de tener que ser cuidadoras en el hogar.
3. Estudio sobre Cuidados a la salud en el hogar
Objetivos (1) Analizar desde la perspectiva de género, la carga que representa en tiempo, recursos y oportunidades de desarrollo personal, el cuidado a la salud de los miembros del hogar particularmente de adultos mayores y con problemas crónico-degenerativos. Obtener información de primera mano que permita analizar las implicaciones que este fenómeno presenta sobre las mujeres y los hombres así como la potencial demanda a los servicios de salud.
Objetivos (2) Indagar la percepción acerca de la realización de cuidados a la salud en el hogar desde la perspectiva de género: Valoraciones socio- culturales Dinámica del hogar Necesidades de los hogares Analizar la percepción de las instituciones sobre este tema.
Componente Cuantitativo: ENUT 2002 (2) En el cuestionario de la ENUT 2002 se identificaron bloques de preguntas que permitieron estimar los promedios de horas que hombres y mujeres dedicaron a realizar actividades relacionadas con la atención de enfermos y discapacitados en el hogar. Adicionalmente, se trabajó las variables de los hogares ligadas a la ENIGH, para identificar aspectos tales como, nivel de escolaridad, nivel de ingreso, grupos de edad, entre otras.
Componente cualitativo El estudio se realizó en 6 estados: Sinaloa, Coahuila, Zacatecas, Jalisco, Oaxaca, y Yucatán, y el Distrito Federal. Los estados fueron seleccionados de acuerdo a sus características demográficas y epidemiológicas. Se realizaron 13 grupos focales. Participaron 103 personas: 93 mujeres y 10 hombres. Se llevaron a cabo 13 entrevistas a profundidad con mujeres seleccionadas entre los participantes de los grupos focales. Se realizaron 29 entrevistas a funcionarios de diferentes instituciones de salud y otras instituciones públicas.
4. Resultados
Resultados estudio cuantitativo (1) Total de personas y tiempo dedicados a realizar actividades de cuidados a la salud Fuente: CASEsalud con base en la ENUT-2002 y la ENIGH-2002
Porcentaje de personas que realizaron cuidados, por sexo y nivel de escolaridad Fuente: CASEsalud con base en la ENUT-2002 y la ENIGH-2002
Resultados estudio cuantitativo (2) Porcentaje del total de tiempo dedicado a realizar cuidados, por sexo y nivel de escolaridad Fuente: CASEsalud con base en la ENUT-2002 y la ENIGH-2002
Porcentaje del total de tiempo dedicado a realizar cuidados, por sexo y quintil de ingreso Fuente: CASEsalud con base en la ENUT-2002 y la ENIGH-2002
Resultados componente cualitativo Grupos focales y entrevistas a profundidad (1) Se realizan cuidados por razones afectivas, retribución, deber y responsabilidad. Principio de solidaridadreciprocidad y valores religiosos. La responsabilidad recae principalmente en las mujeres del hogar: por asignación sociocultural, elección del enfermo y auto asignación. Miembros del hogar, familiares, vecinos y amigos realizan actividades de cuidados adjudicadas a partir de su relación con el enfermo y la aceptación del mismo, nivel de responsabilidad asignado y tiempo disponible del cuidador.
Resultados componente cualitativo (2) Impacto en la dinámica del hogar y los cuidadores Las mujeres asumen el liderazgo para la distribución de actividades y realizan las tareas de cuidado directo con el enfermo. Los hombres participan activamente en tareas secundarias y/o de apoyo. Realizar cuidados por parte de las mujeres está naturalizado socialmente, no así entre los hombres a quienes se desacredita como cuidadores comprometidos. Alto impacto en el estado emocional: frustración y angustia. Impacto en su estado de salud (menos reconocido). Costo- oportunidad: pérdida y búsqueda de trabajo, dejar estudios y descuido de relaciones personales. Impacto económico en los hogares. Conflictos intrafamiliares. Pareja. Permisos. Si bien se define el realizar cuidados como difícil, se percibe como indispensable, obligación y moralmente gratificante.
Resultados componente cualitativo (3) Percepción de los cuidadores acerca de los apoyos formales La institucionalización se considera una opción sólo en condiciones extremas. El apoyo de profesionales se considera como una opción sólo si se cuenta con los recursos económicos. La población no espera recibir apoyo del sistema de salud en la atención de sus familiares. Definen como necesidad obtener información, asesoría y ser capacitados para proveer cuidados.
Resultados: Entrevistas a funcionarios Institución y cuidados La familia es el responsable principal y apoyo indispensable del sistema de salud para la recuperación del enfermo. Otra postura afirma que la familia es la única responsable de los cuidados al momento de dejar la institución. La importancia de mejorar las vías de comunicación para proveer de información y mayor capacitación a los parientes de los enfermos. Impacto y desgaste en los cuidadores por la realización de cuidados. Falta de conocimiento.
La respuesta de las instituciones de salud Las instituciones de salud están tendiendo a reducir el tiempo de hospitalización por razones económicas, y otorgan altas tempranas generando una fuerte presión para el cuidado ambulatorio. Dicha estrategia se apoya en gran medida en que se asume que el cuidado se le brindará en el ámbito doméstico al enfermo, transfiriendo de esta manera el sistema institucional de salud la responsabilidad de la atención al ámbito doméstico.
5. Reflexión y preguntas para el futuro
Reflexiones Finales Se confirma que las mujeres realizan preferentemente el papel de cuidadoras, y coordinan las labores de otros. Los hombres también participan activamente, pero su labor es de apoyo colateral. Los cuidados implican costos de diversos tipos asociados a los individuos y a las unidades domésticas. Desde las instituciones se ve claro que el envejecimiento y el aumento de ECD representa un importante reto para las instituciones y hogares. Las estrategias a desarrollar representarán un importante desafío en la redefinición de valores y roles de los miembros del hogar y las instituciones.
Preguntas y posibles acciones para el futuro En un país con las condiciones de México, quién debe hacerse cargo del costo y de la atención de los cuidados de largo plazo (instituciones de salud, el individuo o su familia)? Es factible reforzar los servicios tales como hospitales de día, atención domiciliaria, residencias para mayores, cuidadores especializados a domicilio, ayuda económica para la familia? Se recomendaría focalizar estos servicios a ciertos grupos de la población? Por ejemplo por nivel de ingreso, tipo de padecimiento, etc.
GRACIAS