Límite Máximo Vitalicio por Asegurado $300,000 Cobertura Local Red de Proveedores Medired Deducible por Año Póliza por Asegurado $250.00 STOP LOSS- Individual Desembolso máximo anual por el Asegurado en concepto de Co- aseguro. Excedente de gastos elegibles se cubrirán al 100% $10,000.00 1- RECLUSIÓN EN EL HOSPITAL Requiere Pre-Autorización a. Cuarto y Alimentación Diario Habitación Privada CO- PAGO UNICO: b. Cuidado Intensivo Diario c. Servicios Hospitalarios (Cargos Misceláneos) San Fernando y Nacional Exámenes con costos mayores de B/.200.00 requieren preautorización. día, del quinto (5) en adelante se cubre al Co- Pago de $300.00, hasta el cuarto (4) d. Cirugía (Honorarios Médicos) 80% (Co-Aseguro) del 20% Cirujano Asistente Requiere Pre-Autorización e. Anestesia (Honorarios Médicos) Santa Fe, Hospitales en el Interior y f. Visitas Intrahospitalarias (Honorarios Médicos) Colón Médico Tratante - Una (1) visita al día. Co- Pago de $150.00, hasta el cuarto (4) Más de una requiere pre-autorización día, del quinto (5) se cubre al 80% Médico Adicional - Requiere Pre-Autorización (Co-Aseguro) del 20% 2- POR PACIENTE EXTERNO O AMBULATORIO Consulta Externa con Medico General Consulta Externa con Especialista Co-Pago de $20.00 CLINICAS SATELITES (Adjunto folleto de Clínicas Satélites) Consulta Externa con Medico General Consulta Externa con Especialistas Co. Pago de $5.00 Co- Pago de $10.00 Rayos X y Laboratorios Co-Pago del 30% Exámenes Especiales Requieren Pre-Autorización Co-Pago del 30% Medicamentos Recetados Reembolso del 80% después del Acupuntura Requiere Pre-Autorización Máximo Vitalicio Quiropráctica Requiere Pre-Autorización Terapias Físicas y de Rehabilitación En exceso del límite anual, sujeto a aprobación deducible (coaseguro 20%) Cinco (5) tratamientos Veinte (20) tratamientos Cinco (5) sesiones Co-Pago $10.00 por evento Máximo 20 sesiones Inhaloterapias o Nebulizaciones Co-Pago $10.00 Quimioterapias, Radioterapias y Hemodiálisis Sesiones Ambulatorias Requieren Pre-Autorización Co-Pago del 30% por sesión
3- CUARTO DE URGENCIA a. Por Accidente b. Por Enfermedad - Enfermedades Detalladas En el interior del País 4- CIRUGÍA AMBULATORIA Requiere Pre-Autorización a. Realizadas en el Hospital, Clínica o Centro de Cirugía Ambulatoria (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) En el Interior del País b. Realizada en el Consultorio Médico (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) 5- MATERNIDAD (Aplica para madres solteras y casadas) Periodo de Espera Máximo por Embarazo Cubre gastos pre-natales y de alumbramiento - Consultas Pre-Natales: Máximo 9 consultas por embarazo - Ultrasonidos: Máximo 3 por embarazo - Hospitalización a. Gastos de Niños Sanos (Incluye Hon. del Pediatra) Cubierto hasta el novendo (9) día de nacido, siempre y cuando se le haya cubierto la Maternidad a la Madre. b. Recién Nacidos Prematuros por evento Cubierto siempre y cuando se le haya cubierto el beneficio de Maternidad a la Madre. 100%, sin Co-Pago Co-Pago de $50.00 Co-pago de $30.00 Co-Pago $250.00 por evento Co-Pago de $150.00 Co-Pago del 30% por evento 12 meses para quedar embarazada, se cubrirá siempre y cuando el embarazo haya iniciado el primer día del 13o mes. $3,000.00 por embarazo Co-Pago de $20.00 Co-Pago de 30% Co-Pago único de acuerdo a lo indicado en la Cobertura por Hospitalización 100% hasta el $5,000.00 por evento 100% hasta el $5,000.00 por evento 6- ENFERMEDAD CONGENITA, HEREDITARIA O ADQUIRIDA DEL RECIEN NACIDO Solo para recién nacidos cubiertos bajo la póliza 100% hasta $10,000.00 por niño de por vida 7- SIDA Máximo por año póliza Máximo de por vida 10- SERVICIOS PRIVADOS DE ENFERMERIA Requiere Pre-Autorización 11- AMBULANCIA Terrestre Aérea Local Requiere Pre-Autorización 14- URGENCIAS MÉDICAS FUERA DE PANAMA Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla, según se especifica y hasta los límites indicados 100% hasta $5,000.00 100% hasta $25,000.00 100% hasta un límite de 30 sesiones con máximo de 8 horas por sesión 100% hasta $100.00 100% hasta $1,000.00 Reembolso del 60% sobre los costos pactados con nuestros Proveedores de Red en Panamá
15- CONDICIONES CATASTROFICAS Hemodinámica Cirugía de Corazón Abierto Traumas Graves por Accidente Cirugía de Cáncer y Tratamientos Cirugías Ortopédicas Mayores Enfermedades Neurológicas y Procedimientos Neuroquirúrgicos. Hospitalizaciones a partir del 5to. Día. SERVICIOS FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla Cubierto al 80% Co- Aseguro del 20% Se reembolsará de acuerdo a los costos pactados con los Proveedores afiliados a la Red de Panamá. NOTA: Se incluyen los Servicios de Ambulancia y Salud Express. Salud Express Servicios Medicos las 24 horas, con solo llamar al 800-BCBS (2227) ó 265-7053; tiene la opción de recibir atención médica las 24 horas. Por teléfono sin costo, a domicilio con tomas de muestras e inyectables, en ciudad de Panamá por solo B/.15.00 Servicio de Ambulancia Privada Servicio 24 horas, con solo llamar al 279-3111; para atender cualquier emergencia médica o accidente en el lugar donde se encuentre y en caso de ser necesario el traslado a un centro hospitalario. TABLA DE TARIFAS MENSUALES EDADES PRIMA- ASEGURADO SOLO PRIMA CON 5% 18 a 25 37.85 39.74 26 a 29 42.87 45.01 30 a 34 47.90 50.30 35 a 39 51.44 54.01 40 a 44 55.59 58.37 45 a 49 66.23 69.54 50 a 54 76.88 80.72 55 a 59 85.16 89.42 60 a 64 105.86 111.15 65 a 69 134.83 141.57 70 ó más 171.49 180.06 DEPENDIENTES 1 hijo 31.05 32.60 2 hijos 58.22 61.13 3 hijos 81.21 85.27 Cada hijo 27.99 29.39 Las primas correspondientes al Asegurado Principal y su Cónyuge se calcularán sobre la edad alcanzada o edad actuarial al momento de la efectividad del seguro.
1. COBERTURA DENTAL Grupo de Seguros VASA Dentilaser San Fernando: 229-8900 Consultorios Nacional: 227-4048/5444 No. TRATAMIENTO CO-PAGO PROCEDIMIENTO 1 Examen oral y de diagnóstico - (Odontología General) Llamar para cita 2 Consulta de Urgencia (Odontología General) 15.00 En horarios de oficina. 3 Profilaxis Dental (Limpieza completa con flúor) 18.00 Llamar para cita 4 Instrucción de Cepillado y Control de placa - Llamar para cita 5 Radiografía Panorámica 12.00 Panorámica (Llamar para cita) 6 Radiografía Periapical 6.00 Llamar para cita 7 Consulta de Endodoncia (Vitalidad Pulpar) 18.00 Llamar para cita 8 Consulta de Periodoncia 18.00 Llamar para cita 9 Restauración Simple de Resina 36.00 Llamar para cita 10 Aplicación de Sellantes de Fisura (c/u) 18.00 Llamar para cita 11 Consulta de Ortodoncia Preventiva 6.00 Llamar para cita 12 Extracción Sencilla de Molar (3ra. Molar) 75.00 Llamar para cita 13 Extracción Sencilla de Diente Permanente 30.00 Llamar para cita 2. LABORATORIOS PREVENTIVOS SERVILOO: Planta Baja Consultorios América 229-5463 Albrook, Edificio Pancanal 315-0003/17 PAQUETE No. 1 B/. 31.20 PAQUETE No. 2 B/. 33.00 Hemograma Completo + Plaquetas Glicemia (Niveles de Azucar) Glicemia (Niveles de Azúcar) Perfil Lípidico (Niveles de grasa) Perfil Lípidico (Niveles de grasa) Urinalisis Creatinina (Funcionamiento de riñones) PAQUETE No. 3 PAQUETE No. 4 Mujeres B/. 37.20 Mujeres B/. 48.00 Hombres B/. 52.20 Hombres B/. 63.00 Glicemia (Niveles de Azúcar) Glicemia (Niveles de Azúcar) Perfil Lípidico (Niveles de grasa) Perfil Lípidico (Niveles de grasa) Creatinina (Funcionamiento de riñones) Creatinina (Funcionamiento de riñones) Nitrogeno de Urea Nitrogeno de Urea PSA AST / ALT (Funcionamiento de hígado) PSA
3. FISIOTERAPIA A DOMICILIO Lic. Onésimo Gómez Celular 6112-6672 (previa cita) Fisioterapia a Domicilio Co-Pago de $40.00 Fisioterapia a Domicilio (de 5 cesiones en adelante) Co-Pago de $35.00 4. SUPER FARMACIA AMERICA Consultorios América, Planta Baja 15% de descuento en todas las medicinas. 5. TE CUIDAMOS Vía España, Torre Delta, piso 13, oficina 1305 Teléfonos 264-9939 ó 264-3480 e-mail atención@tmc-panama.com Es una empresa especializada en la prestación de servicios de cuidado y acompañamiento de enfermos Afiliación entre edades de 5 y un día hasta 55 años Costo $10.00 (mensuales) Afiliación personas de 56 años hasta 69 años de edad Costo $17.00 (mensuales)