TRANSTORNOS DEL SUEÑO Y ACCIDENTABILIDAD Fernando Sanabria Arenas Internista Neumólogo Fundación Valle del Lili ICESI - CES
Conducir involucra habilidades: 1. Cognitivas 2. Perceptuales 3. Motoras 4. De decisión Tarea de atención dividida: Examinar ambiente circundante Mantener la línea de conducción Ajustes en velocidad y posición
PRINCIPALES FACTORES QUE CAUSAN ACCIDENTES Factor Humano: Causa del mayor porcentaje de accidentes de tránsito: Conducir bajo los efectos del alcohol, medicinas y estupefacientes. Realizar maniobras imprudentes y de omisión. Conducir a exceso de velocidad. Salud física del conductor (ceguera, daltonismo, sordera). Conducir con fatiga, cansancio o con sueño. Factor Mecánico: Vehículo en condiciones no adecuadas para su operación. Mantenimiento inadecuado del vehículo. Factor Climatológico: Niebla, humedad, derrumbes, zonas inestables, hundimientos. Factor estructural de tránsito: Errores de señalamientos viales. Carreteras en mal estado o sin mantenimiento.
Arch Bronconeumol. 2010;46(3):143 147
DATOS PARA USA Accidentes: Mas de 97000 muertes/año 5ª causa de muerte Mas de 2 millones de años de vida perdidos (cardíacos: 1,4 - homicidios: 0,9) SLEEP 2004;27(3):453-8.
SLEEP 2004;27(3):453-8.
SLEEP 2004;27(3):453-8.
ESTIMADOS PARA USA (Año 2000) Conductores con SAHOS: 4.7 millones PRA (% riesgo atribuíble): 4.36% Colisiones relacionadas con SAHOS: 810.000 Costos de accidentes: Tto SAHOS: Ahorros: - U$15.9 billones - 1400 vidas - U$ 3.18 billones - U$ 11.1 billones - 980 vidas - 500.000 colisiones SLEEP 2004;27(3):453-8.
SLEEP 2004;27(3):453-8.
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Prevalencia de: - ESD - Respiración alterada en el sueño - Fx de riesgo para accidentes 3268 conductores comerciales 2342 respondieron cuestionario 161 PSG (244 invitados)
ESS > 16: OR = 2.67 FOSQ < 18: OR = 2.39
- SAHS aumenta riesgo de accidentes 2-7 veces - Prevalencia de SAHSes > - El conductor subestima su alteración - Los proveedores de salud fallan en la evaluación - Los criterios de riesgo deben ser mas estrictos J Occup Environ Med 2006;48(9 Suppl):S4-S37.
IDENTIFICACION Y DX DE PACIENTES EN RIESGO Historia y predictores físicos Cuestionarios screening y algortimos - ESS - FOSQ - Cuestionario de Berlin - MAP Polisomnografía (Portátiles?)
EVALUACION OBJETIVA DE SOMNOLENCIA MSLT: Test de latencia múltiple del sueño Mide tendencia a quedarse dormido MWT: Test de mantenimiento de vigilia Mide capacidad de permanecer despierto OSLER: Oxford sleep resistance test Rta a estímulo luminoso. Bajo costo
IDENTIFICAR CONDUCTORES DE ALTO RIESGO ESS > 16 FOSQ < 18 Tiempo de conducción/sem Trayectos largos (inter-estatal) Historia de accidentes x somnolencia IAH > 40 - Roncadores con ESD Narcóticos Anti H1
IDENTIFICAR CONDUCTORES DE ALTO RIESGO Simuladores de conducción - Steer Clear Test - Conducción de atención dividida (DADT) - Divided attention steerenig simulator (DASS) - Demuestran efecto somnolencia-rendimiento - Uso clinico no probado
TTO. DE SAHOS (CONDUCTORES COMERCIALES) CPAP: Reduce la probabilidad de accidentes Tiempo: 3 días a 6 semanas Adherencia (>4 h/noche, > 70% de noches) Qx DAM: No hay datos
RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES COMERCIALES CON SAHOS: SCREENING: Ronquido fuerte Apneas presenciadas Somnolencia diurna Historia de SAHS u otros Accidentes relacionados a ESD HTA, obesidad, VAS, Cuello ESS - FOSQ
RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES COMERCIALES CON SAHOS: SALEN DE SERVICIO A EVALUACION: 1. Historia de ESD Somnolencia inexplicada en el examen Accidentes x somnolencia/fatiga Y ESS 16 FOSQ 18 2. Dx previo de SAHS sin evaluación reciente, adherencia a tto o seguimiento objetivo
RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES COMERCIALES CON SAHOS: EN SERVICIO CON EVALUACION: 1. Historia sugestiva de SAHS, Ronquido, ESD, Apneas presenciadas O 2. Dos o + de los ss: - IMC > 35 Kg/m2 - HTA (Nueva, no o difícil de controlar) - Cuello > 43 (40) - ESS: > 10 <16 - IAH. > 5 <30
RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES COMERCIALES CON SAHOS: DIAGNOSTICO Por especialista en sueño Confirmar con PSG Debe hacerse rápido
RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES COMERCIALES CON SAHOS: TRATAMIENTO Mandatorio antes de recertificar IAH > 30 IAH > 5 < 30 Y - HTA de difícil manejo (2 o + drogas) - ESD - Un accidente x ESD/fatiga
RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES COMERCIALES CON SAHOS: TRATAMIENTO: CPAP (que mida tiempo en presión): 1ª línea Tiempo mínimo: 4 h/24 h (+ es mejor) IAH 10 Seguimiento x especialista en 2-4 sem. Certificación anual DAM UPPP REDUCCION DE PESO
RECOMENDACIONES PARA CONDUCTORES COMERCIALES CON SAHOS: RETORNO AL TRABAJO: Rápida evaluación y tto. IAH 5 (Hasta 10?) Asegurar adherencia Evaluación a las 4 semanas Decidir recertificación (Max. 3 meses)
PACIENTES (Conductores, trabajadores, miembros de flia, votantes) CAMBIO DE ROLES MEDICOS (Manejo Md, Ciudadanos, Líderes de opinión) SOCIEDAD (Tolerancia, políticas, regulaciones)