MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ALERGIA A ALIMENTOS MEDIADA POR IGE Dr. Javier Figueroa Rivero Sección de Alergia H.U. Insular de Gran Canaria
Introducción y aspectos generales de la alergia a alimentos. Manifestaciones clínicas de la alergia a alimentos. Características diferenciales en las manifestaciones clínicas entre niños y adultos. Factores que influyen en el tipo y gravedad de las manifestaciones clínicas de la alergia a alimentos. Historia clínica en la alergia alimentos.
ALERGIA A ALIMENTOS La alergia a alimentos es un problema muy antiguo que en los últimos años ha cobrado nuevo interés, que se ha manifestado desde el punto de vista clínico, de investigación, así como desde el punto de vista legislativo en la industria alimenticia.
ALERGIA A ALIMENTOS El diagnóstico de la alergia a alimentos es fundamentalmente clínico: cualquier exploración complementaria carece de valor aisladamente.
ALERGIA A ALIMENTOS No existe ningún síntoma patognomónico de la alergia a alimentos: pueden aparecer desde molestias tan leves que ni siquiera son consideradas patológicas por el paciente hasta reacciones anafilácticas que lleven a la muerte.
ALERGIA A ALIMENTOS Lo principal para el diagnóstico es la secuencia de ingestión del alimento y la aparición de clínica compatible en un intervalo de tiempo generalmente menor a 1 hora.
ALERGIA A ALIMENTOS Cualquier edad. Repetición de la sintomatología adversa tras una nueva ingestión o contacto con el alimento. Con el primer contacto aparente o precedido de tolerancia previa durante un tiempo variable.
ALERGIA A ALIMENTOS Van en contra del diagnóstico de alergia a alimentos: Aparición tardía de la sintomatología (varias horas a días). Tolerancia posterior del alimento. Aparición de reacciones no sugestivas de ser mediadas por IgE.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ALERGIA A ALIMENTOS MEDIADA POR IGE ALERGIA = IgE MEDIADA Reacción adversa a alimentos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR ÓRGANOS 1. Síntomas cutáneos: Urticaria aguda y angioedema. Dermatitis atópica 2. Síndrome de alergia oral (SAO). 3. Síntomas digestivos. 4. Síntomas respiratorios. 5. Anafilaxia.
Síntomas cutáneos: URTICARIA AGUDA Y ANGIOEDEMA Urticaria aguda: prurito transitorio + lesiones eritematosas ligeramente elevadas, cualquier parte del tegumento cutáneo, de menos de 24 horas de evolución, a veces acompañadas de edemas localizados (generalmente en cara y extremidades): angioedema.
Síntomas cutáneos: URTICARIA AGUDA Y ANGIOEDEMA Ambos cuadros son la sintomatología más frecuentemente observada en relación a la alergia a alimentos. Alergia a alimentos como causa de: Urticaria aguda: porcentaje muy variable según la edad de los casos Urticaria crónica (>6 semanas): 4.3 % en adultos.
Síntomas cutáneos: URTICARIA AGUDA Y ANGIOEDEMA Urticaria aguda por alergia a alimentos por: Ingestión. Roce o contacto directo o indirecto con el alimento a través de las manos, utensilios, o incluso partículas volátiles. Descritos incluso cuadros con afectación general por contacto directo con la piel. Infancia: contactos accidentales como besos, caricias, juegos entre niños, contacto con los ojos, nariz
Síntomas cutáneos: DERMATITIS ATÓPICA Relación causa-efecto muy debatido. Indudable la asociación. Pacientes con dermatitis atópica con niveles altos de IgE pueden tener pruebas cutáneas e IgE específicas positivas a múltiples alimentos: valorar trascendencia clínica con provocación controlada.
Síntomas cutáneos: DERMATITIS ATÓPICA
Síntomas cutáneos: DERMATITIS ATÓPICA Dieta corta de evitación (no más de 3 semanas) de uno o varios alimentos con reintroducción posterior de uno en uno. Lactantes con dermatitis sensibilizados a alimentos que todavía no han consumido. Sensibilización Alergia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR ÓRGANOS 1. Síntomas cutáneos: Urticaria aguda y angioedema. Dermatitis atópica 2. Síndrome de alergia oral (SAO). 3. Síntomas digestivos. 4. Síntomas respiratorios. 5. Anafilaxia.
SÍNDROME DE ALERGIA ORAL (SAO) Prurito orofaríngeo inmediato a la ingestión de un alimento ± lesiones peribucales y/o ligero edema de labios. Frutas frescas y otros vegetales. Poca duración (pocos minutos). Síntoma leve aislado que cede espontáneamente con rapidez o seguirse de un cuadro de mayor gravedad.
SÍNDROME DE ALERGIA ORAL (SAO) En sus formas más leves apenas considerado patológico por los pacientes. ± prurito palatino o faríngeo, con rascado de la lengua contra el velo palatino. ± prurito en cuello a la altura de la laringe con rascado externo y eritema local. ± prurito intenso en CAE (rascado compulsivo)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR ÓRGANOS 1. Síntomas cutáneos: Urticaria aguda y angioedema. Dermatitis atópica 2. Síndrome de alergia oral (SAO). 3. Síntomas digestivos. 4. Síntomas respiratorios. 5. Anafilaxia.
SÍNTOMAS DIGESTIVOS Vómitos con o sin diarrea: vómitos aislados o más frecuentemente ambos asociados. Reflujo gastroesofágico: asociación? Dolor abdominal: componente subjetivo difícil de valorar sin otras manifestaciones. Rechazo del alimento: puede ser la primera manifestación.
SÍNTOMAS DIGESTIVOS Otros tipos de problemas digestivos: Enterocolitis por proteínas. Esofagitis, gastritis y gastroenteritis eosinofílica. Colitis hemorrágica del lactante. Cólico del lactante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR ÓRGANOS 1. Síntomas cutáneos: Urticaria aguda y angioedema. Dermatitis atópica 2. Síndrome de alergia oral (SAO). 3. Síntomas digestivos. 4. Síntomas respiratorios. 5. Anafilaxia.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Prevalencia de síntomas respiratorios confirmados inducidos por los alimentos se estima entre el 2 y 8 % en los niños y adultos con asma. Los niños con alergia a los alimentos constituyen un grupo de riesgo para padecer asma en edades posteriores de la vida: marcha atópica.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS La creencia de muchos pacientes y de profesionales sanitarios de que la ingestión de leche de vaca es causa de aumento del moco nasal y de asma no ha sido comprobada en estudios cuidadosos.
Síntomas respiratorios: VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Rinitis aguda con prurito e hidrorrea: hasta en el 70 % de las provocaciones controladas. ± conjuntivitis. Muy precoces. Se siguen generalmente de manifestaciones más graves.
Síntomas respiratorios: VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES La dificultad respiratoria es infrecuente como presentación aislada y suele asociarse a una afectación grave multisistémica. Asma previo: factor de riesgo de una reacción grave en un paciente con alergia a alimentos.
Síntomas respiratorios: VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES Los alimentos pueden producir síntomas respiratorios: Por inhalación de proteínas volátiles. En ámbitos domésticos. En actividades profesionales. Por contaminación ambiental.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR ÓRGANOS 1. Síntomas cutáneos: Urticaria aguda y angioedema. Dermatitis atópica 2. Síndrome de alergia oral (SAO). 3. Síntomas digestivos. 4. Síntomas respiratorios. 5. Anafilaxia.
ANAFILAXIA La afectación multisistémica con cuadros de riesgo vital. Afectación de 2 o más órganos y/o hipotensión. Los alimentos son la causa de al menos 1/3 de los cuadros de shock anafiláctico.
ANAFILAXIA Reacción grave. Período de latencia de 5 a 30 minutos. Clínica variable cualquier combinación de los siguientes síntomas y signos: Pródromos: purito palmo-plantar Cutáneos: urticaria/angioedema Respiratorios: angioedema v.a. superior Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, shock Digestivos: despeño diarreico, vómitos Otros
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN NIÑOS Y ADULTOS Respecto a clínica y evolución. Respecto a los alimentos.
Clínica de niños vs adultos RESPECTO A CLÍNICA Y EVOLUCIÓN Buen pronóstico en niños: Buena evolución hacia tolerancia (lechehuevo). Clínica inicial leve y de ámbito cutáneo. Si han superado la edad de tolerancia y persiste la clínica: Leche: más grave (> 90% anafilaxia). Huevo: menor (solo un 16%)
Clínica de niños vs adultos RESPECTO A CLÍNICA Y EVOLUCIÓN Peor pronóstico en adultos: Se resuelve con menos frecuencia. Mayor incidencia de anafilaxia.
Clínica de niños vs adultos RESPECTO A LOS ALIMENTOS Infancia: 1-5 años: > 5 años:
Clínica de niños vs adultos RESPECTO A LOS ALIMENTOS Adultos (en España):
Clínica de niños vs adultos RESPECTO A LOS ALIMENTOS Niños: generalmente alergia a varios alimentos y aparición sucesiva. Adultos: generalmente un único alimento. Importancia de los hábitos dietéticos y costumbres de las distintas zonas geográficas.
Factores que influyen en el tipo y gravedad de las manifestaciones clínicas de alergia a los alimentos Intensidad de la sensibilización: pacientes muy sensibilizados o con sensibilización alta : Mayor gravedad. Síntomas con pequeñas cantidades. Dx clínico por ingestión accidental o provocación controlada. Muy baja correlación de gravedad con prick e IgE
Factores que influyen en el tipo y gravedad de las manifestaciones clínicas de alergia a los alimentos Cantidad del alimento. Tipo de alimentos. Presentación del alimento. Circunstancias acompañantes/desencadenantes. +
HISTORIA CLÍNICA EN LA ALERGIA A ALIMENTOS Cuadro clínico. Alimento. Paciente.
Historia clínica en alergia a alimentos: CUADRO CLÍNICO Síntomas: compatible con alergia Tiempo de aparición: sugestiva de alergia si es durante las primeras dos horas tras la ingestión. Gravedad. Tiempo desde el último episodio: en la infancia la evolución a la tolerancia es frecuente, según el tiempo se valorará realizar provocación controlada.
Historia clínica en alergia a alimentos: ALIMENTO Identificación del alimento. Presentación del alimento. Cantidad ingerida. Tolerancia previa y/o posterior. Reacciones cruzadas. Alimentos ocultos y contaminantes.
Historia clínica en alergia a alimentos: PACIENTE Edad actual y de comienzo de la clínica. Circunstancias acompañantes (ambientales, emocionales ) Estado de salud previo. Tratamiento farmacológico. Ejercicio físico previo al cuadro. Antecedentes familiares y personales de otras enfermedades atópicas.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN