1 Grado de satisfacción en los servicios de salud europeos (en porcentaje) (1998) 2 Implantación de la tarjeta sanitaria individual en el Insalud 40 35 30 25 32,1 25,6 29,4 39,2 11,0 UE-15 España Ratios 1999 E.A.P. Modelo Total Tarjeta/profesional tradicional Médico de familia 1.318 1.602 1.345 20 17,8 Pediatra 1.016 696 964 15 10 5 0 9,2 10,1 7,0 5,2 1,4 1,0 Mucho Bastante Normal Poco Muy poco Otros Enfermera 1.463 2.599 1.540 Fuente: Comisión Europea (Eurobarómetro 1998) y Eurostat. 3 Número de consultas en A.P. del Insalud E.A.P. Mod. Trad. Total 1998 1998 1998 1999 1998 1999 99/98 % 99/98 Medicina de Familia 78.128.100 80.698.310 12.996.548 10.713.951 91.124.648 91.412.261 287.613 0,32 Pediatría 8.926.540 9.124.043 1.243.546 1.033.642 10.170.086 10.157.685 12.401 0,12 Enfermería 54.036.261 55.720.462 4.675.715 3.411.597 58.711.976 59.132.059 420.083 0,72 Fuente: Memoria Insalud 1999. 4 Presión asistencial, según número de usuarios/profesional/día E.A.P. Mod. Trad. Total 1998 1998 1998 1999 1998 1999 99/98 % 99/98 Medicina de Familia 36,75 36,77 42,95 42,19 37,48 37,31 0,17 0,45 Pediatría 26,33 25,84 14,30 14,26 23,92 23,89 0,03 0,13 Enfermería 25,05 25,08 21,87 20,72 24,91 24,86 0,05 0,20 (*) Se incluyen las consultas administrativas. 5 Frecuentación, según número de consultas por habitantes/año 6 Atención continuada E.A.P. Mod. Trad. Total 1998 1999 1998 1999 1998 1999 99/98 % 99/98 Medicina de Familia 7,00 6,93 6,40 6,24 6,64 6,85-0,06-0,87 Pediatría 6,84 6,47 5,48 5,09 6,91 6,30-0,34-5,12 Enfermería 4,13 4,15 1,75 1,89 3,93 4,00 0,07 1,78 S.N.U. P.A.C. Total 1998 1998 1998 1999 1998 1999 99/98 % 99/98 N.º consultas 1.804.560 1.755.488 6.007.817 7.114.748 7.812.377 8.870.236 1.057.859 13,54 7 Derivación de pacientes de A.P. a A.E. en el Insalud 1997 1998 1999 Derivaciones TAsa/1.000 h. Derivaciones Tasa/1.000 h. Derivaciones Tasa/1.000 h Interconsultas 4.320.615 283 4.503.524 296 4.506.099 293 Laboratorio 5.021.737 329 5.387.194 354 5.618.326 365 Radiodiagnóstico 1.311.513 86 1.420.411 93 1.357.541 88 Fuente: Memoria del Insalud, 1999. EL MEDICO 136 ANUARIO 2001
ATENCIÓN PRIMARIA / ASISTENCIA SANITARIA 8 Población con tarjeta sanitaria adscrita por profesional en Medicina de Familia y Pediatría por CC. AA. 2500 2000 1500 1000 500 0 Med. fam. E.A.P. 1.132 1.586 1.703 1.6074 1.260 528 1.187 1.285 1.606 1.657 1.681 1.406 1.318 Med. familia mod. trad. 1.698 1.842 1.866 1.374 1.781 1.444 2.061 1.813 1.523 1.838 1.600 1.602 Total 1.171 1.609 1.726 1.557 1.283 956 1.226 1.326 1.594 1.676 1.681 1.413 1.345 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Pediatría E.A.P. 907 796 1.094 1.041 1.119 1.003 1.139 1.131 971 1.190 1.545 1.213 1.016 Pediatría mod. trad. 620 607 1.101 695 884 768 936 795 599 946 821 694 Total 871 769 1.095 977 1.091 974 1.133 1.005 892 1.167 1.454 1.170 964 EL MEDICO 137 ANUARIO 2001
9 Coberturas alcanzadas, según la Cartera de Servicios del Insalud (1999) (Servicios al adulto) 1988 % 1999 % 99/98 % 99/98 Personas (*) Personas (*) Servicio incluidas incluidas Consulta adultos 5.850.142 76,9 6.340.394 83,4 490,252 6,4 Vacunación de la gripe mayores o igual a 65 años 1.547.555 56,5 1.560.513 57,0 12.958 0,5 Vacunación de la gripe menores de 65 años 593.172 32,8 579.664 32 13.508 0,7 Vacunación de tétanos 2.407.802 19,0 2.671.612 21,1 263.810 2,1 Vacunación de la hepatitis B a grupos de riesgo 165.090 55,8 189.454 64 24.364 8,2 Prevención enfermedades cardiovasculares 6.850.147 54,0 7.219.039 56,9 368.892 2,9 Atención a pacientes crónicos hipertensos 1.136.006 44,8 1.197.998 47,2 61.992 2,4 Atención a pacientes crónicos diabetes 380.837 50,1 448.903 59 68.067 8,9 Atención a pacientes crónicos EPOC 166.632 34,5 170.762 35,3 4.130 0,9 Atención a pacientes crónicos obesos 418.769 27,5 496.306 32,6 77.537 5,1 Atención a pac. crónicos hipercolesterolemia 594.471 23,4 645.019 25,4 50.548 2 Atención a pacientes con VIH-SIDA 13.158 34,6 14.380 37,8 1.222 3,2 Educ. a grupos de pacientes crónicos diabéticos 34.530 4,5 44.760 5,9 10.230 1,3 Educación para la salud a otros grupos 51.761 2,0 76.301 3 24.540 1 Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados 124.495 41,3 117.205 38,9 7.290 2,4 Atención a pacientes terminales 19.716 66,6 19.602 66,2 114 0,4 Atención al consumidor excesivo de alcohol 80.311 6,3 88.836 7 8.525 0,7 Prev. y detección de probl. en el anciano 413.287 34,1 479.575 39,6 66.287 5,5 Cirugía menor 16.532 8,2 47.885 23,7 31.353 15,5 Tratamientos fisioterap. básicos 147.497 8,3 157.456 8,9 9.959 0,6 Trat. psicoterapéuticos 173.602 1,2 184.715 1,2 11.113 0,1 (*) % cobertura sobre casos esperados en relación con la población de T.S.I. a octubre-98. 10 Coberturas alcanzadas, según la Cartera de Servicios del Insalud (1999) (Servicios a la mujer) 1988 % 1999 % 99/98 % 99/98 Personas (*) Personas (*) Servicio incluidas incluidas Capt. y valoración de la mujer embarazada 83.466 69,0 92.864 76,8 9.398 7,8 Seguimiento de la mujer embarazada 59.151 65,2 63.164 69,7 4.013 4,4 Preparación al parto 68.005 56,3 71.661 59,3 3.656 3,0 Visita en el primer mes de postparto 68.227 56,4 76.550 63,3 8.322 6,9 Inf. y seg. de métodos anticonceptivos 930.010 24,5 1.042.680 27,5 112.670 3,0 Vacunación de la rubeola 506.597 22,1 611.542 26,6 104.944 4,6 Diagnóstico precoz de cáncer de cérvix 628.519 23,4 701.362 26,1 72.843 2,7 Diagnóstico precoz de cáncer de endometrio 1.016.480 36,7 1.157.407 41,8 140.926 5,1 Diagnóstico precoz de cáncer de mama 437.789 37,0 497.288 42,1 59.499 5,0 Atención al climaterio 142.410 18,2 229.556 29,4 87.145 11,1 (*) % cobertura sobre casos esperados en relación con la población de T.S.I. a octubre-98. 11 Coberturas alcanzadas, según la Cartera de Servicios del Insalud (1999) (Servicios al niño) 1988 % 1999 % 99/98 % 99/98 Personas (*) Personas (*) Servicio incluidas incluidas Consuslta de niños 1.431.442 89,7 1.469.613 92,1 38.171 2,4 Vacunaciones 1.854.457 87,2 1.896.367 89,1 41.910 2,0 Revisiones del niño sano: (0-23 meses) (1) 280.809 116,1 297.452 123,0 16.644 6,9 Revisiones del niño sano: (2-5 años) 356.618 75,2 421.873 82,2 36.255 7,1 Revisiones del niño sano: (6-14 años) 955.068 69,6 940.317 68,5 14.751 1,1 Educación para la Salud en Centros de Estudios 1.516 2,3 1.600 2,4 84 0,1 Prevención de la caries infantil 707.578 51,5 761.227 55,5 53.649 3,9 (*) % cobertura sobre casos esperados en relación con la población de T.S.I. a octubre-98. (1) La cobertura es superior al 100%, debido a varios factores: estimación de la tasa de natalidad, desplazamientos, atención a empresas colaboradoras. EL MEDICO 138 ANUARIO 2001
ATENCIÓN PRIMARIA / ASISTENCIA SANITARIA 12 Obtención de la cita para médico general o pediatra Sistema utilizado Habitualmente por teléfono 60% Muy fácil o fácil 80% Facilidad en obtener la cita Teléfono o mostrador indistintamente 23% Siempre en mostrador 17% Relativamente fácil 12% Difícil 8% Fuente: D.G.A.P.E. Insalud, diciembre 2000. 13 Opinión sobre el tiempo para entrar en la consulta Muy poco 11% Mucho 13% Poco 38% Bastante 25% Regular 12% Fuente: D.G.A.P.E. Insalud, diciembre 2000. EL MEDICO 139 ANUARIO 2001
14 Sistemas de clasificación de pacientes más utilizados 15 Frecuentación por provincia y profesional en A.P. en Andalucía (1999) (número de visitas por 10.000 habitantes) Nombre Unidad Número Variables de análisis de grupos requeridas Codificación Agrupaciones de Diagnósticos 100 Diagnóstico CIE-9, CIPSA o diagnósticos (AD) principal CIAP (diagnostic cluster) Grupo de visitas Visita 570 Diagnósticos; CIE-9 o CPT ambulatorias (GVA) procedimientos; (ambulatory visit groups) edad y sexo: nuevo o desconocido Grupo de pacientes Visita 297 Diagnósticos; CIE-9 o CPT ambulatorios (GPA) procedimientos; (ambulatory patient groups) edad y sexo Grupo de atención Visita 23 Diagnósticos; CIE-9 o CPT ambulatoria (PAA) procedimientos; (products ambulatory care) edad y sexo; nuevo tipo de atención; medicamentos Grupo de atención Persona 52 Diagnósticos; CIE-9 ambulatoria (GAA) (1 año de edad y sexo (ambulatory care groups) seguimiento) Fuente: Prados Torres A. Sistemas de Clasificación de Pacientes Ambulatorios. En: Libro del Año de Medicina Familiar y Comunitaria. Saned, 1997: 10: 179-201. Provincias Medicina Pediatría Enfermería Trabajador Odontología General social Almería 6.126 772 3.655 102 89 Cádiz 5.358 768 3.018 58 118 Córdoba 6.091 718 3.107 30 88 Granada 6.873 754 3.741 48 84 Huelva 5.946 711 3.018 40 52 Jaén 6.260 667 3.045 48 91 Málaga 5.644 791 2.731 26 32 Sevilla 6.431 831 2.619 32 41 Fuente: Servicio Andaluz de Salud. SIGAP. Elaboración: Dirección General de Aseguramiento, Financiación y Planificación. 16 Promedio diario de consultas atendidas en centros de Atención Primaria de Andalucía por profesional y provincias (1997) (*) Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía Medicina General 49,85 59,40 51,10 49,86 46,32 51,38 48,67 56,49 52,41 Pediatría 31,96 31,36 27,97 28,26 29,26 28,91 31,39 28,71 29,52 Enfermería 36,87 33,67 27,41 33,35 27,16 25,81 26,45 29,52 29,80 Trabajo Social 17,47 27,06 10,44 9,76 7,54 8,94 6,40 9,74 12,04 Fuente: Servicio Andaluz de Salud. Registro de A.P. (REGAP). (*) Incluye las consultas atendidas en los centros de Atención Primaria, ya sea a demanda o programadas. No se incluyen las visitas domiciliarias. 17 18 Tipo de centro utilizado en Canarias la última vez que se fue al médico general. Distribución por género y grupos de edad Hombres 16 a 44 45 a 64 65 o más Total 16 a 44 45 a 64 65 o más Total Total 517 284 132 933 566 271 161 998 1.931 Público 85,17% 93,73% 96,35% 89,11% 87,21% 88,56% 92,53% 88,40% 88,74% 59 9 5 73 49 23 4 76 149 Privado 9,72% 2,97% 3,65% 6,97% 7,55% 7,52% 2,30% 6,73% 6,85% 1 1 5 1 6 7 Ámbos 0,33% 0,10% 0,77% 0,33% 0,53% 0,32% 31 9 40 29 11 9 49 89 N.S./N.C. 5,11% 2,97% 3,82% 4,47% 3,59% 5,17% 4,34% 4,09% 607 303 137 1.047 649 306 174 1.129 2.176 Total 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% Fuente: Encuesta de Salud de Canarias, 1997. Tipo de centro utilizado en Canarias la última vez que se fue al médico general. Distribución por Áreas de Salud Hierro Fuerteventura Gran Canaria Gomera La Palma Lanzarote Tenerife Canarias 113 119 545 139 292 193 530 1931 Público 97,41% 90,15% 86,65% 95,86% 95,42% 90,19% 83,60% 88,74% 1 3 41 4 9 12 79 149 Privado 0,86% 2,27% 6,52% 2,76% 2,94% 5,61% 12,46% 6,85% 4 3 7 Ambos 0,64% 0,47% 0,32% 2 10 39 2 5 9 22 89 N.S./N.C. 1,72% 7,58% 6,20% 1,38% 1,63% 4,21% 3,47% 4,09 116 1132 629 145 306 214 634 2.176 Total 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% Fuente: Encuesta de Salud de Canarias, 1997. Mujeres EL MEDICO 140 ANUARIO 2001
19 Actividad asistencial de Atención Primaria* en Cataluña (1999) Red reformada Red no reformada Total Visitas por Visitas por Visitas por Visitas habitante y año Visitas habitante y año Visitas habitantes y año Lérida 3.237.552 12 551.504 8,8 3.789.056 11,4 Tarragona 2.847.808 8,7 257.033 5,3 3.104.841 8,3 Tortosa 1 1.402.306 10,5 1.402.306 10,5 Gerona 2.201.872 6,4 387.504 3,5 2.589.376 5,7 Costa de Poniente 4.938.590 7,1 567.712 4,7 3.303.809 5,3 Barcelona norte y Maresme 2.293.560 5,6 1.010.249 4,7 3.303.809 5,3 Centro 2 Barcelona 3.917.317 5,5 3.684.290 4,8 7.601.607 5,1 Total 20.839.005 7,2 6.458.292 4,9 27.297.297 6,5 (*) IIncluye el número de visitas realizadas por todos los profesionales de la EAP (espontáneas, y a domicilio) por médicos genrales y pediatras (espontáneas, programadas y a domicilio) de la Red no reformada. 1 En esta región sanitaria, la cobertura de la reforma de la Atención Primaria es del 100%. 2 Información no disponible para la Red reformada: en la Red no reformada, 1.089.970 visitas, que representan 4,1 visitas por habitante/año. Fuente: División de Atención Primaria del Servicio Catalán de Salud, Sistema de Indicadores de Atención Primaria (SISAP) del Instituto Catalán de la Salud. Padrón de habitantes de 1996. Fecha de cierre de la información: 15 de junio de 2000. 20 Implantación de la reforma de la Atención Primaria en Cataluña (1999) EAP en Total de EAP % de EAP en % de población funcionamiento previstos 1 funcionamiento cubierta Lérida 25 29 86,2 81,5 Tarragona 30 35 85,7 83,5 Tortosa 9 9 100,0 100,0 Gerona 28 36 77,8 78,8 Costa de Poniente 51 56 91,1 91,2 Barcelona norte y Maresme 26 40 65,0 68,6 Centro 57 73 78,1 79,0 Barcelona 36 66 54,5 48,9 Total 262 344 76,2 73,6 1 Orden de modificación territorial de 5 de febrero de 1999 (D.O.G.C. num. 2.841.5.3.99) 2 Cobertura estimada a partir del documento de asignación poblacional. Población ABS. Padrón 1996 (Actualización Orden de 5 de febrero de 1999). Fuente: División de Atención Primaria. Servicio Catalán de Salud. 21 Distribución de consultas por lugar y tipo en el Sergas (1999) 22 Indicadores de consultas en el Sergas (1998-1999) Lugar Tipo Total Centro Domicilio Demanda Programada Medicina General 13.926.994 272.910 571.628.354 571.550 14.199.904 Pediatría 2.003.699 6.140 1.771.714 238.125 2.009.839 Enfermería 6.160.947 470.604 3.735.976 2.895.575 6.631.551 Total 22.091.640 749.654 19.136.044 3.705.250 22.841.294 Fuente: SERGAS. Memoria 1999. Consultas prof. día Consultas hab./año 1998 1999 1998 1999 Medicina General 37,92 37,20 6,09 6,04 Pediatría 26,83 26,80 4,96 5,13 Enfermería 18,92 19,85 2,31 2,42 Fuente: SERGAS. Memoria 1999. EL MEDICO 142 ANUARIO 2001
ATENCIÓN PRIMARIA / ASISTENCIA SANITARIA 23 Frecuencia anual de consultas al médico por edad y sexo (%) (1992-1997) en el País Vasco Ninguna Una o dos 3 a 5 6 a 9 10-14 15 o más 1992 1997 1992 1997 1992 1997 1992 1997 1992 1997 1992 1997 Total Total 27,4 21,5 36,8 39,3 18,7 21,0 8,1 8,7 5,1 5,3 4,0 4,2 0-15 22,3 13,8 42,2 43,2 22,0 25,1 9,0 9,8 3,0 5,5 1,5 2,6 16-24 40,1 31,8 40,5 44,7 13,7 15,9 3,3 4,3 1,4 1,7 1,1 1,5 25-44 33,8 29,2 40,1 43,2 15,6 16,4 5,1 5,1 3,0 3,0 2,3 3,1 45-64 23,2 17,7 33,5 36,9 20,7 22,8 9,4 10,8 7,0 6,1 6,2 5,7 65 y más 11,5 9,0 22,3 25,4 23,6 28,6 17,2 16,1 14,2 12,2 11,2 8,7 Varones Total 30,5 25,4 37,9 40,4 17,1 18,6 6,6 7,2 4,2 4,5 3,7 3,9 0-15 22,2 13,1 42,9 44,8 22,1 25,8 8,6 8,9 3,0 4,7 1,3 2,6 16-24 41,7 36,4 41,9 44,6 11,5 12,6 3,2 4,2 1,2 1,0 0,6 1,1 25-44 38,6 34,5 40,3 44,1 13,4 12,3 3,5 3,9 2,0 2,4 2,1 2,8 45-64 26,5 21,8 34,6 36,8 19,.3 21,7 7,1 9,1 6,0 4,9 6,4 5,7 65 y más 13,3 10,4 22,4 27,3 22,7 27,4 16,1 13,6 14,0 12,8 11,5 8,3 Mujeres Total 24,4 17,8 35,7 38,1 20,2 23,3 9,5 10,1 5,9 6,1 4,3 4,5 0-15 22,5 14,7 41,5 41,5 21,9 24,3 9,4 10,7 3,0 6,3 1,8 2,5 16-24 38,4 27,0 38,9 44,8 15,9 19,4 3,4 4,5 1,7 2,5 1,6 1,9 25-44 29,0 23,9 39,9 42,3 17,8 20,6 6,8 6,3 4,0 3,6 2,5 3,3 45-64 19,8 13,6 32,4 37,0 22,2 23,9 11,7 12,5 7,9 7,2 6,0 5,7 65 y más 10,4 7,9 22,3 24,1 24,1 29,4 18,0 17,8 14,3 11,8 11,0 8,9 Fuente: Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco. Encuesta de Salud, noviembre 1999. 24 Actividad en Atención Primaria en el País Vasco Indicadores Básicos 1998 1999 Médicos Medicina General Consultas centro 7.477.087 7.379.392 Visitas/día 31,3 31 Minutos/visita 6,8 7,1 Frecuentación 4,3 4,2 Visitas domicilio 212.223 Pediatría Consultas centro 1.337.267 1.348.353 Visitas/día 20,7 21 Minutos/visita 9,5 9,8 Frecuentacióin 4,3 4,3 Visitas domicilio 3.486 Indicadores Básicos Enfermería 1998 1999 Consultas centro 6.116.020 Visitas domicilio 426.752 Inmunizaciones (Gripe) 269.794 (HB, Infantil, Tétanos) 126.867 Educación Grupal (Sesiones) 1.659 (Participantes) 5.856 Matronas (*) Visitas 255.602 Educación para la salud (**) 47.652 (HB) Hepatitis B. (*) El registro comenzó en junio de 1998 por lo que no se disponen de los datos de actividad de ese año. (**) Personas que han acudido a actividades de educación para la salud. Fuente: Memoria del SVS, 1999. EL MEDICO 143 ANUARIO 2001