Página 1 de 13 UNIDAD DOCENTE: MEDICINA INTERNA Complejo Hospitalario Universitario de Canarias Año 2015 Jefa de Estudios Tutor Tutora Dra. Mª Antonia Dr. Antonio María Dra. Esther Martín Ponce Pascual Amorós Martínez Riera Fecha de creación 19/07/11 Fecha 2ª revisión 18/02/13 Fecha 3ª revisión 18/03/15 Pag. 1
Página 2 de 13 1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y BOE EN EL QUE SE PUBLICA EL POE: BOE 7 de febrero del 2007. La Medicina Interna es una especialidad médica de larga tradición, que aporta una atención global al enfermo adulto de carácter preferentemente hospitalario. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad. Es una especialidad médica nuclear de ejercicio fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atención integral de sus problemas de salud. Utiliza un abordaje médico en la prevención, diagnóstico, indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto incluyendo también su rehabilitación y paliación. Esta actitud ha determinado que esta especialidad participe activamente en la mayoría de los retos asistenciales a los que ha tenido que hacer frente el sistema sanitario, incluida la creación y desarrollo de las diferentes especialidades médicas y atención a nuevas enfermedades. El programa formativo propuesto ofrece las líneas generales por las que debe transcurrir la formación de futuros especialistas en Medicina Interna, con la idea de que cada unidad docente deberá adaptar a su propia realidad la puesta en práctica de estas directrices sin vulnerarlas, adecuándolas a las características de cada institución acreditada con el fin exclusivo de alcanzar los objetivos formativos que se pretenden. Los principios en los que se basa este programa formativo son: La enseñanza debe basarse en quien aprende. La adquisición de una adecuada competencia clínica. Es decir, la capacidad para utilizar los conocimientos, las habilidades, las actitudes y el buen juicio asociados a su profesión para afrontar y resolver adecuadamente las situaciones que presupone su ejercicio. El principio de adquisición progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades. La adquisición de actitudes positivas respecto a su formación continuada, la investigación, el mantenimiento de comportamientos éticos y la relación adecuada con el enfermo y su entorno. La dedicación completa del residente a su formación. 2. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS: Durante todo el período de formación en la especialidad, el internista deberá aprender actitudes y valores específicamente aplicados a su ejercicio profesional, como son: Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo. Pag. 2
Tener respeto por la persona enferma Mostrar actitud de empatía Saber integrarse en el trabajo en equipo Mostrar versatilidad en la adaptación al entorno F O R M A T O Página 3 de 13 Saber reconocer las propias limitaciones Desarrollar técnicas de autoaprendizaje Campo de acción 2.1. Área asistencial: Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso Atención al enfermo pluripatológico Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o agudizada Atención clínica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los internistas o en coordinación por otros profesionales Atención clínica en enfermos en fase terminal Atención del paciente con una emergencia o requiere atención urgente Atención médica a pacientes quirúrgicos Atención a pacientes con enfermedades raras 2.2. Área docente: La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que le capaciten para desarrollar tareas docentes e investigadoras. Debe adquirir habilidades docentes tanto en el ámbito colectivo como en el individual. Realizar como ponente sesiones anátomo-clínica una año, monográficas una al año, farmacológica una al año y bibliográficas una al trimestre. Además deben participar de forma activa en el cambio de guardia diario así como en la discusión de los casos clínicos expuestos también diariamente. Deben realizar los cursos del programa trasversal común (metodología de la investigación, bioética y gestión clínica), así como aquellos cursos que se consideren por parte del tutor y del residente entre la oferta de cursos del CHUC. Pag. 3
2.3. Área investigadora: F O R M A T O Página 4 de 13 Durante su formación el residente debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de investigación. A partir de R-2 realizará el proyecto de su tesis doctoral y comenzará a recoger durante dos años los datos de su estudio para presentar su tesis doctoral en el último año de residencia. Asistencia y colaboración en congresos/reuniones/jornadas (uno al año al menos). Objetivos generales del programa de medicina interna: Formar especialistas competentes capaces de llevar a cabo una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que afectan a los distintos órganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapié en las enfermedades más prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención. Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia enfermedad, con un abordaje psico-social integrador, que busque la máxima calidad, seguridad y utilización costo-eficiente de los recursos de que dispone, todo ello integrado con un alto nivel de exigencia ética. Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia de la investigación así como la importancia de la evidencia científica en la toma de decisiones y en la mejor utilización de los recursos. Conocer la estructura sanitaria de su entorno. Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de la vida incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos diagnósticos pronóstico y terapéutica. Ir adquiriendo responsabilidad progresiva con una supervisión decreciente. Aprender la importancia de la relación médico-paciente y formar profesionales con habilidades comunicativas. Formar profesionales con habilidades y especial motivación para estar actualizado en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesión y aceptan los controles que la sociedad pueda requerir. Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir madurando. Actividades vinculadas con niveles de habilidad y responsabilidad. La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos, instrumentales o quirúrgicos, guarda relación con el nivel de conocimientos, experiencia y responsabilidad progresiva del residente según los siguientes niveles: Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa. Nivel 2. El residente tiene un extenso conocimiento, pero no alcanza la suficiente experiencia para hacer un tratamiento completo de forma Pag. 4
independiente, por lo que estas actividades deben realizarse bajo supervisión del tutor o personal sanitario del centro/servicio. Nivel 3. El médico residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones de las que sólo tiene un conocimiento teórico, por lo que estas actividades son llevadas a cabo por personal sanitario del centro/ servicio y observadas/asistidas en su ejecución por el médico residente. 3. CALENDARIO DE ROTACIONES Y PLANIFICACIONES DE GUARDIAS: Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos, actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan individual de formación del residente, adaptados por tanto, a las necesidades reales del internista. Durante el período formativo hay que tener en cuenta que el residente aprende mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración en el que debe existir un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la práctica clínica supervisada debe ser máxima al inicio del período formativo y mínima al finalizarlo, complementando dicho proceso con determinadas actividades de tipo teórico: talleres, sesiones, seminarios, etc Los periodos son estimativos, según las propias peculiaridades del internista en formación y del centro en el que se forma (textual del programa oficial de la especialidad). Las diferentes rotaciones por los servicios médicos y las externas son: Servicio de Cardiología 2 meses Servicio de Neurología 2 meses Servicio de Nefrología 2 meses Servicio de Medicina Intensiva 3 meses Tres meses opcionales: a dividir en 3 meses de rotación externa o 3 meses de rotación en otro/s servicio/s Tres meses para realizar funciones de consultoría en otros servicios o y/o hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna- Rotación por Medicina Familiar y Comunitaria. 3.1. Residente de primer año. Este periodo de la residencia suele caracterizarse por una adherencia estricta a los conocimientos aprendidos, poca percepción de las situaciones y una falta de juicio discrecional. 3.1.A. Conocimientos (Nivel 1). Página 5 de 13 Pag. 5
3.1.A.1. Objetivos: F O R M A T O Página 6 de 13 Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad, incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entrono social. Saber interpreta los datos obtenidos. Saber indicar las exploraciones complementarias básicas adecuadas a cada caso. Saber interpretar los resultados de las mismas. Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción Saber plantear las opciones terapéuticas. 3.1.A.2. Habilidades comunicativas: Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud, así como a sus familiares. Ser capaz de presentar casos clínicos y sesiones Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina 3.1.A.3. Habilidades técnicas: Conocer las indicaciones de las principales punciones y ser capaz de realizarlas. Saber interpretar los resultados obtenidos. Saber realizar e interpretar el tacto rectal, peak-flow, pulsioximetría. 3.1.A.4. Desarrollo personal y profesional: Saber organizarse el propio currículum. Ser capaz de solicitar un consentimiento informado. Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas. Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica y conocimiento de la lengua inglesa 3.1.B. Áreas de actuación (Nivel 1): planta de hospitalización de medicina interna. Guardias de urgencias y del servicio de medicina interna. 3.1.B.1. Rotación obligatoria en protección radiológica. Pag. 6
Los contenidos formativos en esta materia se ajustan a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116», relativa a las directrices de educación y formación sobre protección radiológica en exposiciones médicas. Los contenidos formativos se impartirán por los integrantes del Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/ Física Médica del centro. 3.2. Residente de segundo año: Este periodo de formación suele caracterizarse porque el residente usa guías para acciones basadas en aspectos característicos de los problemas clínicos, teniendo una percepción limitada, tratando todos los atributos de la situación por separado. 3.2.A. Conocimientos (Nivel 2): 3.2.A.1. Objetivos: Reconocer las enfermedades del paciente. Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de mayor complejidad o más específicas. Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación Saber priorizar las opciones terapéuticas. 3.2.A.2. Habilidades comunicativas: Avanzar en las adquiridas en el periodo previo y en situaciones más complejas. Saber afrontar las situaciones del final de la vida Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones generales del hospital, jornadas o simposios). 3.2.A.3. Habilidades técnicas: Hacer e interpretar ECG Indicar e interpretar resultados de ecocardiografía, ecografías generales, TAC, RNM. Indicar broncoscopias y endoscopias digestivas Indicar e interpretar pruebas funcionales cardiacas y respiratorias Indicar e interpretar resultados de punciones esternales. 3.2.A.4. Desarrollo personal y profesional: Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica (bioética, informática, indicación a la investigación, inglés médico). Saber manejar las bases de Pag. 7 Página 7 de 13
datos para conocer la mejor evidencia existente y para presentar trabajos en reuniones o congresos. 3.2.A.5. Habilidades comunicativas del tercer período: Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles. Comunicarse con colegas de diferentes especialidades. Hacer presentaciones en el servicio y en el hospital 3.2.B. Área de actuación (Nivel 2): área de infecciones (3 meses), urgencias del servicio de Medicina Interna (6 meses) y rotación en servicio médico (3 meses). Guardias del Servicio de Medicina Interna 3.3. Residente de tercer año: Este periodo de formación suele caracterizarse porque el residente muestra capacidad para asumir complejidades, visión a largo plazo de las acciones, capacidad para realizar una planificación estructurada y abordar correctamente procesos estandarizados. 3.3.A. Conocimientos (Nivel 3): 3.3.A.1. Objetivos: Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna y áreas relacionadas. Medicina en áreas de enfermos crítico y consulta. Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna y áreas relacionadas: Enfermedades infecciosas, del envejecimiento, relacionadas con el abuso de alcohol y drogas, alternativas a la hospitalización convencional 3.3.A.2. Habilidades comunicativas: Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos. Comunicarse de manera adecuada con colegas de diferentes especialidades. Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital: Congresos, Jornadas nacionales. 3.3.A.3. Habilidades técnicas: Ser capaz de realizar una RCP avanzada Página 8 de 13 Realizar intubaciones orotraqueales Pag. 8
Ser capaz de insertar accesos venosos F O R M A T O Página 9 de 13 Dominar las punciones de cavidades: lumbar, toracocentesis y paracentesis 3.3.A.4. Desarrollo personal y profesional: Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos de su metodología Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia Ejercitar las funciones docentes con residentes de años inferiores 3.3.B. Áreas de actuación (Nivel 3): unidad de cuidados semiintensivos (4 meses), consulta de Medicina Interna (4 meses), rotación en otro servicio médico (4 meses) Guardias del Servicio de Medicina Interna. 3.4. Residente de cuarto año: Este periodo de formación suele caracterizarse porque el residente muestra una visión global de las situaciones, una capacidad de valorar lo que es importante en cada situación, una percepción de la desviación menos laboriosa y una utilización de guías con variantes según las situaciones. 3.4.A. Conocimientos (Nivel 3). 3.4.A.1. Objetivos: Aplicar en la práctica clínica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta el momento. Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años precedentes. Conocer nuevos ámbitos de actuación. Aprender el manejo básico de enfermedades más prevalentes como son las enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica cardiomiopatías, valvulopatías, enfermedades del pericardio, enfermedades de los grandes vasos y arritmias), del sistema nervioso (epilepsia, ACV, demencia, Parkinson, trastornos de la marcha, neuropatías y mielopatías), nefrourológicas (insuficiencia renal aguda y crónica, glomerulopatías, neuropatías intersticiales, trastornos hidroelectrolíticos, nefrolitiasis y uropatía obstructiva). 3.4.A.2. Habilidades comunicativas: Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales). Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares. Pag. 9
Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes. Página 10 de 13 3.4.A.3. Habilidades técnicas: Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes. 3.4.A.4. Desarrollo personal y profesional: Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna. Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos coordinados (redes de investigación). Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad. 3.4.B. Áreas de actuación (Nivel 3). Rotación por otro servicios médicos/ medicina intensiva/externa e interconsultas (12 meses). 3.5. Residente de quinto año: Este periodo de formación suele caracterizarse porque el residente muestra una visión global de las situaciones, una capacidad de valorar lo que es importante en cada situación, una percepción de la desviación menos laboriosa y una utilización de guías con variantes según las situaciones. 3.5.A. 3.4.1 Conocimientos (Nivel 3): 3.5.A.1. Objetivos: Aplicar en la práctica clínica todo lo aprendido hasta el momento. Consolidar los conocimientos adquiridos hasta el momento. Utilizar nuevos ámbitos de actuación. 3.5.A.2. Habilidades comunicativas: Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales). Mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares. Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes. 3.5.A.3. Habilidades técnicas: Pag. 10
Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes. Página 11 de 13 3.5.A.4. Desarrollo personal y profesional: Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna. Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos coordinados (redes de investigación). Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad. 3.5.B. Áreas de actuación (Nivel 3): Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna con supervisión solo a demanda Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos Ejercer en las guardias de médico con experiencia Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales (si no se ha realizado previamente) 4. Actividades formativas: De acuerdo con el plan trasversal: metodología de la investigación, bioética y gestión clínica De acuerdo con el plan común complementario: en función de la oferta del HUC y que debería incluir informática, inglés médico y manejo de base de datos. Sesiones clínicas diarias del servicio, dos sesiones semanales bibliográficas, dos sesiones mensuales anatomopatológicas y monográficas. Sesiones hospitalarias. Plan Transversal Común de la Comisión de Docencia PLAN TRANSVERSAL COMÚN DIRIGIDO A DIRECCIÓN Nº DE HORAS DOCENTE ESTADISTICA BASICA R1 Y R2 Técnico/a de la Unidad de Investigación 20 ALEJANDRO JIMENEZ SOSA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN R1-3 UCICEC - COMTF Técnico/a de la Unidad de Investigación- ANA ALDEA PERONA GESTION CLINICA PARA RESIDENTES R3, R4 y R5 Jefa de Servicio Auditoria Interna/Gerente 8 CALIDAD ASISTENCIAL PARA RESIDENTES R3, R4 y R5 Director/a de Calidad 8 Pag. 11
Página 12 de 13 BIOETICA PARA RESIDENTES R3, R4 y R5 Master en Bioética 8 ITZIAR AZNAR ONTOÑO LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS.MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) TALLER HABILIDADES DE COMUNICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. NIVEL I. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO R1 Y R2, R1 ÁREA MÉDICA Y QUIRÚRGICA R1 Master en metodología de la Investigación 10 MARGARITA ALVAREZ DE LA ROSA Experto en Comunicación 14 COMTF Especialista en Farmacología Clínica y Farmacia Hospitalaria 12 M.. MAR GARCÍA 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS Y DE INVESTIGACIÓN: Durante su formación el residente debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de investigación y debe preparar su tesis doctoral. Confección de trabajos para las diferentes reuniones científicas, jornadas y congresos. 6. CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y GUARDIAS (MÁXIMO DE 5 GUARDIAS COMO ESTABLECE EL CHUC): 6.1. Residente de primer año: Planta de hospitalización de Medicina Interna (11 mese) Guardias de urgencias (nº1) y de Medicina Interna como R-1 (nº4). 6.2. Residente de segundo año. Área de infecciones (3 meses). Urgencias del servicio de Medicina Interna (5 meses) Rotación en servicio médico (3 meses). Guardias de Medicina Interna (como R-2, nº5) 6.3. Residente de tercer año: Unidad de cuidados semi-intensivos (3 meses). Consulta de Medicina Interna (4 meses). Rotación en otro servicio médico (4 meses) Guardias de Medicina Interna (como R-2, nº5) 6.4. Residente de cuarto año: Rotación por otro servicios médicos/medicina intensiva/externa e interconsultas (11 meses + 1 de vacaciones). Pag. 12
Servicio de Cardiología 2 meses Servicio de Neurología 2 meses Servicio de Nefrología 2 meses Servicio de Medicina Intensiva 3 meses F O R M A T O Página 13 de 13 Dos meses opcionales: 2 meses de rotación externa o 2 meses de rotación en otros servicios o 2 meses para realizar funciones de consultoría en otros servicios o hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna Guardias de Medicina Interna (como R-2, nº5) La Laguna a 18 de marzo de 2015. Pag. 13