DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA SERVICIO DE NEUROTRAUMA Y COLUMNA PRESENTA: PROTOCOLO DE BLOQUEOS NERVIOSOS (DREZOTOMIA) REALIZADO POR: Dr. ALFONSO BASURCO CARPIO JEFE DEL SERVICIO DE NEUROTRAUMA Y COLUMNA HNGAI PROTOCOLO DE BLOQUEOS NERVIOSOS
Dr. Alfonso Basurco Carpio Jefe del Servicio de Neurotrauma y Columna Dpto. Neurocirugía HNGAI. ESSALUD I. Título : Bloqueos Nerviosos para el control del dolor II. Código : 401-453 (División de Informática) TECNICAS DE RADIOFRECUENCIA MAS HABITUALES: RF ganglio estrellado RF fascetas cervicales RF ganglio de la raiz dorsal (DRG) cervical RF discal cervical RF fascetas lumbares RF DRG lumbar RF discal lumbar RF simpática lumbar RF articulación sacroiliaca RF nervio supraescapular RF ganglio de Passer-Trigémino RF ganglio esfenopalatino PROCEDIMIENTOS ESPECIALES.- - DOLOR DISCAL CERVICAL Y LUMBAR Discografía diagnóstica Discografía terapéutica (termocoagulación discal interna con radiofrecuencia-rf) Bloqueos de ramos comunicantes - DOLOR FASCETARIO CERVICAL Y LUMBAR Bloqueo ramo posterior Bloqueo fascetario intrarticular Bloqueo definitivo ramo posterior con RF - DOLOR RADICULAR CERVICAL Y LUMBAR Bloqueo transforaminal con AL
Bloqueo ganglio raíz dorsal con RF - DOLOR POR FIBROSIS EPIDURAL Procedimiento de Racz( adhesiolísis y neuroplastía) Endoscopia epidural más adhesiolísis - DOLOR POR ARTROSIS Bloqueos articulares bajo visión fluoroscópica (hombro, cadera, sacroiliácas). Posibilidad de radiofrecuencia - NUCLEOPLASTIA III.- Objetivos: Interrumpir la sensación dolorosa o displacentera que proviene de una parte del cuerpo, bloqueando el nervio o plexo nervioso correspondiente. El bloqueo regional nervioso queda enmarcado dentro del tratamiento global del paciente con dolor, que no puede ser substraído de su manejo farmacológico respectivo según el síndrome del dolor correspondiente y la enfermedad que lo causa. Todo este abordaje es actualmente realizada por la Unidad de Terapia del Dolor del Dpto. de Anestesiología HNGAI. Para la rehabilitación total del paciente es ya, necesario el concurso del programa de dolor del Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación, Serv. De Psicología y otras ramas médicas y paramédicas que actualmente siempre son interconsultadas. Clasificación Fisiopatológica del dolor Para poder entender nuestros objetivos les mostramos esta breve sinopsis de las causas más frecuentes de los cuatro grandes tipos de dolor: SOMATICO, NEUROPATICO, VISCERAL, Y MIXTO. CODIGOS CIE -10 Tumores Malignos: C00-C97 Enfermedades del sistema nervioso: G00-G99 Enfermedades del sistema Osteo Muscular y del Tejido Conjuntivo: M00-M99 A. Orgánico Nociceptivo Somático (tumor de hueso, post-traumático, muscular) - Visceral (cólico, obstrucción, congestión, irritación) neuropático - Desaferentación (infiltración tumoral del nervio, lesión de Nerviosa traumática o infecciosa). B. Psicológico. Dolor Crónico relacionado a enfermedades no cancerosas: Padecimientos tegumentarios
Osteoartrosis Miofasciales Traumatismos óseos (incluida columna) Padecimientos Nerviosos Neuralgias Traumáticas Inflamatorias Infecciosas Tóxicas Metabólica Idiopáticas Dolor central talámico y medular Dolor Simpáticamente Mantenido Causálgia Distrofia simpática refleja Dolor Psicógeno Disturbios somatiformes Histérico dependientes Simulador Dolor crónico relacionado a enfermedades cancerosas Síndromes de dolor asociados a infiltración tumoral en músculo, hueso, víscera o nervio. Síndromes de dolor asociados a la terapia del cáncer Post cirugía Post quimioterapia Post - radiación Síndrome de dolor no asociados al cáncer o su terapia Psicógeno Enfermedad dolorosa no maligna anterior IV.- Niveles de Atención: Nivel III V.- Criterios de Diagnóstico: a) Síndrome doloroso que tenga indicaciones conocidas para Drezotomía b) Acceso anatómico reconocido por la literatura c) Aceptación por el paciente d) Ausencia de contraindicaciones (anticoagulantes, infección local)
VI.- Manejo: Por la complejidad del procedimiento debe realizarse en pacientes internados de modo que el manejo será con vía EV, hasta el monitoreo continuo post procedimiento en cama hospitalaria. VII.- Criterios: (a) Referencia: Paciente diagnosticado y tratado previamente en unidades médicas menos especializadas, cuadro doloroso relacionados a enfermedades no neoplásicas y neoplásicas. (b) Contrarreferencia: A solicitud de los médicos tratantes, fracaso terapéutico y/o diagnóstico errado. (c) Control : evaluación del efecto benéfico del bloqueo tanto en grado de alivio así como duración del mismo, conveniencia de repetir el bloqueo y posibilidad de indicar otro tipo de bloqueo nervioso. (d) Alta : una vez conseguido el efecto máximo del o de los bloqueos realizados, alivio total y permanente del dolor, fracaso del procedimiento y contraindicación absoluta del mismo. VIII.- Descanso Médico: Muchas veces necesario hasta por una semana según la complejidad del procedimiento. IX.- Recursos: X.- Humanos: Médico anestesiólogo entrenado, Enfermera y auxiliar de enfermería. Personal médico de urgencias para tratar complicaciones (Neumotorax, Sangrado interno o externo, insuficiencia circulatoria o respiratoria prolongada). Materiales: De asepsia Material fungible y desechable: gasas, algodones, agujas, jeringas, guantes, catéteres, campos, suturas, agujas de bloqueo (epidural, espinal etc.) Material no fungible: Intensificador de Imágenes (Rx FLUOROSCOPIO) Localizador eléctrico de nervio Equipo de cirugía menor. Set de resusitación cardio pulmonar (tubo de mayo, amb, TET, etc). Drogas de reanimación (adrenalina, atropina, metilprednisolona, bicarbonato, etc.) Fuente de oxígeno: De pared y/o balones Farmacológicos : Anestésicos locales: lidocaina, bupivacaina, Levobupivacaina. Opiaceos : Morfina, meperidina, fentanylo, codeína, tramadol Anti- inflamatorios : AINES, corticoides Neurolíticos : Alcohol al 90%, Fenol en SF y glicerina 6-7% Diluyentes : SF, Dextrosa, agua destilada
BIBLIOGRAFIA (1) Anestesia Locoregional. P. Gauthier- Lafaye. Editorial Mason. España 1986. (2) Bloqueos Nerviosos en Anestesia clínica y tratamiento del dolor. Michel Cousins, Philip Bridenbaugh. Ediciones Doyma. 1990. (3) Anestesia Local. Operatoria. Diagnóstica y Terapéutica. Hans Killian. Editorial Salvat. España. 1979. (4) Interventional Pain Management. Steven Walkman and Allan Ross. Philadelphia. WB Saunders.Second Edition 2001.
(5) Interventional Techniquies in the Management of chronic Pain: Part 2.0 Laxmaiah Manchikanti. MD et al. Pain Physicians, Volume 4 Num 1 pp 24-98-2001 (6) Analgesia Epidural. Philip R. Bromage. Salvat Editores Reimpresión 1985 (7) Anestesia Regional de Labat. Técnicas y Aplicaciones clínicas. Dr. Jhon Adriani. Tercera Edición. Nueva Editorial Interamericana 1972 (8) Regional Anestesia. Second Edition. Edited by Astra Chemical GMBH. DRs. Zenz, Hoerster, Niesel Kreuscher, De Kornfeld. Mosby Year Book. 1990 (9) Stereotactic Radiofrequency Lesions as part of the Management of Crhonic Pain. Mattew T. Kline, M.D. Published by PMD Inc. Florida- USA-1992