Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y tratamiento Del síndrome de Colon irritable GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-042-08.
Guía de Referencia Rápida K58 Síndrome de Colon Irritable Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Colon Irritable GPC ISBN en trámite DEFINICIÓN Síndrome de Colon Irritable (SCI): Se caracteriza por la presencia de síntomas gastrointestinales recurrentes como dolor y distenón abdominales junto con alteraciones en el hábito depocional, en ausencia de trastors metabólicos o estructurales que justifiquen los síntomas FACTORES DE RIESGO Las mujeres tienen el doble de riesgo respecto a los hombres de presentar SCI. El SCI es más frecuente en adultos. EDUCACIÓN PARA LA SALUD Se recomienda que en toda la población, se fomente un programa educativo que incluya la adopción de estilos de vida saludables, bues hábitos de alimentación, actividad fíca y manejo de estrés 2
INTERROGATORIO Conderar el diagnóstico de SCI en pacientes que reporten cualquiera de los guientes síntomas de por lo mes 6 meses de duración: Cambios en el hábito intestinal. Dolor/malestar abdominal Meteorismo Criterios de ROMA III Dolor o malestar abdominal recurrente por lo mes 3 días al mes durante los 3 meses previos, asociado con dos o más de los guientes: Mejora con la defecación Esta asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones Esta asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones *Los síntomas deben estar presentes al mes 3 meses en los últimos 6 meses. Sensación desagradable descrita como dolor Estos criterios se debe acompañar de por lo mes dos de los guientes cuatro síntomas: Alteraciones del hábito depocional (esfuerzo, urgencia, evacuación incompleta) Meteorismo abdominal (distenón, tenón o rigidez) Los síntomas pueden empeorar con la alimentación Defecación con moco EXPLORACIÓN Puede o haber dolor o inflamación a nivel de marco cólico 3
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE No obstante aunque la evidencia es limitada la toma de BHC, VSG y PCR son pruebas de bajo costo, clínicamente útiles para apoyar el diagnóstico potivo de SCI TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los síntomas a los cuales va dirigido el tratamiento farmacológico son: dolor o malestar abdominal, estreñimiento, diarrea, anedad y depreón. El tratamiento debe estar enfocado al síntoma predominante Para el estreñimiento se recomienda iniciar con laxantes formadores de masa o laxantes con efecto osmótico. Para estreñimiento que responde a laxantes se recomienda el uso del tegaserod, que tiene efecto procinético. Para el dolor abdominal se recomiendan los anticolinérgicos con efecto antiespasmódico, empre y cuando se acompañen de modificaciones en la alimentación y el estilo de vida. En caso de dolor se pueden utilizar analgécos, por tiempos cortos 1 a 3 días, endo la primera opción paracetamol. En caso de dolor también se recomienda el uso de los Inhibidores de la recaptura de serotonina (IRSS) fluoxetina, sertralina, citalopram y paroxetina En caso de anedad y depreón se recomienda los antideprevos tricíclicos dado su efecto antimuscarínico que disminuye los síntomas como el dolor 4
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO El ejercicio fíco, una dieta equilibrada y dedicar un tiempo suficiente a la defecación mejoran los síntomas en el paciente con SCI En algus pacientes el sorbitol, la cafeína, las grasas, el alcohol, los huevos, el trigo, los frutos secos o la leche pueden exacerbar la ntomatología del SCI Una buena relación médico-paciente se asocia a una mer necedad de consulta, mayor satisfacción del paciente y reducción de sus síntomas. Los pacientes con SCI que tienen estrés crónico desarrollan en el 41% más síntomas que los que tienen estrés Ante la sospecha de SCI se debe iniciar manejo tempra de los síntomas para evitar cronicidad, incluyendo el manejo del estrés crónico por un período de por lo mes 16 meses para evitar refractariedad al tratamiento Explicar exhaustivamente, en lenguaje claro, escuchar atentamente al paciente, establecer limites realistas y constentes, implicar al paciente en el tratamiento (autocuidado) En pacientes que han respondido a ningún tratamiento después de 12 meses se recomienda la referencia a pcoterapia, terapia cognitivo-conductual o hipterapia. En caso necesario la incapacidad deberá exceder los 3 días 5
ALGORITMOS ALGORITMO 1. SÍNDROME DE COLON IRRITABLE. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION Anamnes y exploración fíca del padecimiento. Paciente =18 años Con algu de los guientes síntomas: dolor, distenón, cambios en los hábitos intestinales, flatulencia, malestar abdominal, meteorismo de por lo mes 6 meses de evolución 1 Sigs de alarma Inicio de síntomas en sujeto de más de 50 años Fiebre, Anemia Perdida de peso intencionada Presencia de sangre en heces H istoria fam iliar de cánce r colo rrectal, cánce r de ovario. Sexo m asculi Síntomas de poco tiempo de evolución Síntomas cturs Uso de antibióticos de amplio espectro Tiene gs de alarma? Referencia a consulta de segundo nivel de atención (Gastroenterología) Cumple crite rios d e R om a III? Investigar otras pobilid ades diagnósticas (ver cuadro 2) Solicita pruebas específicas Biometría hemática Proteina C reactiva Velocidad de Sedimentación globular Dx. Diferencial del SCI con diarrea Colitis m icroscópica Enfermedad celíaca Giardias Mal absorción de lactosa Esprue tropical Sobrecrecimiento bacteria del intesti delgado M a l absorció n de sale s bilia res Cáncer de Colón Pruebas potivas? Medidas farmacológicas SCI 6
ALGORITMO 2. SÍNDOME DE COLON IRRITABLE. MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Manejo del paciente con Síndrome de colón irritable Enfermedades asociadas Fibromialgia Enfermedad de reflujo gastroesofágico Depreón Tiene comorbilidad de difícil control o enfermedades asociadas Iniciar Tratamiento Farmacológico y farmacológico Tratamiento farmacológico:(ver cuadro 4) Estreñimiento: laxantes formadores de masa, laxantes con efecto osmótico, procinéticos(tegacerol) Diarrea: loperamida Dolor: antiespasmódicos junto con modificaciones en la alimentación y el estilo de vida Antideprevos triciclicos (imipramina, amitriptilina) Inhibidores de la recaptura de serotonina(fluoxetina, paroxetina) Probióticos No farmacológico Dieta Ejercicio Terapia cognitivo conductual (ver cuadro##) Referir al 2o. nivel Existe Mejoría o estabilidad? Continua bajo vigilancia, revión anual 7