Tabla 1: Características Angina de Pecho: - Dolor retroesternal (localización y características que sugieran enfermedad coronaria) - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Alivio con el reposo o con nitratos sublinguales. Angina típica: Presenta tres características. Angina atípica: Presenta dos características. Dolor torácico no cardíaco: Presenta una o ninguna característica. Tabla 2. Clasificación de la angina de la Canadian Cardiovascular Society. Grado I: ausencia de angina con la actividad física ordinaria. La angina sólo se produce con esfuerzos extenuantes, prolongados o competitivos. Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina se produce caminado rápido, subiendo cuestas o bajo estrés emocional u otra circunstancia precipitante como caminando en ambiente frío o tras las comidas. Grado III: limitaciones manifiestas en la actividad ordinaria. La angina se produce al andar a paso normal una o dos manzanas, cien o doscientos metros o subiendo un tramo de escaleras. Grado IV: incapacidad de efectuar cualquier actividad física sin que se produzca angina. Posibilidad de episodios breves de angina de reposo. TABLA 3 ASPECTOS CLAVES EN EL INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR LOCALIZACIÓN (PRECORDIAL E IRRADIACIÓN) CARACTERÍSTICAS (OPRESIVAS) DURACIÓN (5 A 30 MINUTOS) FACTORES DESENCADENAN Y ALIVIAN (REPOSO-STRESS) PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. TABLA 4: PRECAUCIONES PRUEBA DE ESFUERZO Alteraciones del ECG que impiden la interpretación del segmento ST en la Ergometría - Bloqueo de Rama Izquierda - Pre-excitación tipo Wolf-Parkinson-White - Descenso del ST en el ECG en reposo mayor de 1 mm - Probablemente también si: * Descenso del ST en el ECG de reposo menor de 1 mm.
* Pacientes que toman digoxina. * Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda. CONTRAINDICACION TEST DE ESFUERZO ABSOLUTA: - Síndrome coronario agudo (72 horas previas). - Sintomatología angina inestable - Taquicardias ventriculares con compromiso hemodinámico. - Endocarditis, miocarditis y pericarditis. - Estenosis aórtica sintomática. - Insuficiencia cardiaca descompensada. - Patología extracardiaca (Pulmonar, Anemia, etc.) RELATIVA O CON PRECAUCION: - Miocardiopatía hipertrófica. - Transtornos del ritmo. - Fibrilación auricular con frecuencia cardiaca rápida. - Lesiones valvulares sintomáticas - Lesión o sospecha de enfermedad de tronco común. TABLA 5 RECOMENDACIONES DE ARTERIOGRAFIA CORONARIA EN LA ANGINA ESTABLE - Angina estable severa (Situación funcional III/IV) - Alta probabilidad de sintomatología cardiaca con inadecuada respuesta al tratamiento médico. - Supervivientes a parada cardiorrespiratoria. - Evidencia de arritmias ventriculares, potencialmente graves. - Pacientes con infarto o revascularización reciente, con recurrencia precoz de sintomatología. - Diagnostico incierto por estudios no invasivos. TABLA 6
RECOMENDACIONES CARDIOPATÍA ISQUEMICA - ALIMENTACIÓN SALUDABLE: Dieta variada. Fomentar: Consumo de fruta y vegetales diariamente. Legumbres. Evitar consumo de grasa. Preferencia carnes blancas, magras o de ave. Consumo de pescado, mínimo 2 veces semana. Sí son hipertensos: Reducir consumo de sal. Reducir ingesta alcohol a 2 o 1 bebidas diarias (hombres o mujeres). - ALCANZAR UN PESO CORPORAL ADECUADO. Limitar alimentos con aporte calórico elevado y bajo nivel nutricional. Fomentar ejercicio físico en la vida cotidiana. - REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA Realizar ejercicio físico de forma regular (mínimo 3 días semana). Sí disfunción ventricular o isquemia residual: Intensidad guiado por el tipo de ejercicio, la prueba de esfuerzo y la cardiopatía de base. - ACTIVIDAD SEXUAL Sin limitación en paciente que suba 2 pisos de escalera y alcance 120 lpm sin síntomas. Precaución interacciones medicaciones (Nitratos)
TABLA 7 TRATAMIENTO CARDIOPATIA ISQUEMICA ESTABLE OBJETIVO INTERVENCION AUMENTAR CAPACIDAD FUNCIONAL REDUCIR EPISODIOS ANGIONOSO MEDICACION ANTIANGINOSA REVASCULARIZACION AUMENTO SUPERVIVENCIA REDUCCION SCA MODIFICACION ESTILO DE VIDA CORRECCION DE FACTORES DE RIESGO ASPIRINA A DIARIO CORRECCION DISLIPEMIA CORRECCION HTA BETABLOQUEANTES, IECA, REVASCULARIZACION
TABLA 8 Derivación Cardiopatía isquémica crónica ANTE SOSPECHA CLINICA de ANGOR: Derivación programada-preferente Cardiología (valoración en 10 días): Descartar reciente comienzo (tiempo de evolución superior a un mes). Adecuado grado funcional (Angor de esfuerzo GF I-II) Estable (sin cambios en los últimos 15 días) Sin factores de riesgo o comorbilidad asociados (Antecedentes de Infarto previo, Insuficiencia cardiaca, valvulopatía, hipertensión no controlada, etc.) Sin Insuficiencia Cardiaca ni Síncope ni hipotensión. Electrocardiograma: Sin cambios respecto a previos. Analítica básica: Sin anemia, Insuficiencia Renal. Capacidad de entender y seguir nuestras instrucciones. ACTITUD HASTA SER VALORADO POR CARDIOLOGÍA Asociar AAS, sino hay contraindicación. Sí hipertensión: Tratar con Betabloqueantes o Calcioantagonistas. Explicar sintomatología de alerta (agravamiento del angor, síntomas en reposo, síncope, etc.). Explicar uso de cafinitrina sublingual y aviso a los servicios de urgencias (112). Derivación Programada: * Sí persiste la angina estable, a pesar de tratamiento deben ser re-evaluados. * Extrasistolia ventricular no descrita en Cardiopatía isquémica crónica asintomática.
TABLA 9 ANGOR QUE PRECISA DERIVACIÓN URGENTE Angina progresiva. Angor de reciente comienzo Angor por pequeños esfuerzos o en reposo (Grado funcional III-IV). Alteraciones electrocardiográficas en reposo, no conocidas o no descritas en presencia de angor. Alteraciones electrocardiográficas sugestivas isquemia (descenso ST o inversión onda T simétrica en varias derivaciones consecutivas), en ausencia de angor en paciente diabético o de alto riesgo. Angor en el mes siguiente a procedimiento de revascularización percutánea (Alto riesgo trombosis de stent) o by pass. Angor postinfarto (mes siguiente al evento coronario agudo) Síntomatología de Insuficiencia Cardiaca. Síncope coincidiendo con angor, Síncope con cambio electrocardiográfico sugestivo de isquemia Síncope con cambios electrocardiográfico sugestivo de origen arrítmico (extrasistolia).
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