Programa Salud Cardiovascular Dr. Gonzalo Díaz Pino Universidad de Talca Servicio Salud del Maule Séptimo Curso Internacional Universidad de Talca 30 de Septiembre, 2010
Chile ha cambiado Indicadores 1960-65 Últimas cifras Expectativa de vida al nacer Muertes en <1 año (x 1000 NV) 58 79,1 (76,2-82,2) 2005-10 109 8,3 (2007) Fecundidad (hijos x ) 5,3 1,9 Producto Interno Bruto (PIB) US$ per-cápita $2.533 (1990) $14.000 (2009)
Cadena causal. Principales FR para enfermedad cardíaca isquémica Actividad Física Edad Ingesta Grasas DM Tipo 2 Educación Sobrepeso Colesterol Enfermedad Cardíaca Isquémica Ingresos Alcohol Hipertensión Fumar
Alguno de los principales resultados y momentos claves del estudio de Framingham
Distribución de carga de morbilidad atribuible a 20 factores de riesgo principales
Carga de enfermedad debido a factores de riesgo dividido por tipo de enfermedad en regiones en desarrollo con baja mortalidad 12,2 10,9 9,2 7,6 7,4 Lancet 2002; 360
Distribución de Factores de Riesgo Cardiovascular 100 90 80 70 Hombres Mujeres Prevalencia (%) 60 50 40 30 20 38,9 40,4 35,6 46,6 31 24 39,5 35 10 0 Presión alta Hipercolesterolemia Glicemia alterada Tabaquismo PIFREC 20005
Distribución de Riesgo Cardiovascular Cualitativo (Factores Mayores) 40 35 Hombres Mujeres Prevalencia (%) 30 25 20 15 10 5 0 PIFREC 20005 Bajo Moderado Alto Máximo Riesgo Cardiovascular Cualitativo
Prevalencia de Sedentarismo, según sexo 100 80 60 40 20 0 88,8 93,3 HOMBRE MUJER Porcentaje calorias grasa
Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad Sobrepeso: 40,8% (ENS 2003: 38.0%); Obesidad: 32,6% (ENS 2003: 22.0%) % 100 80 60 40 20 Obesidad (O) Sobrepeso (S) 0 H M H M H M H M 18-24 años 25-44 años 45-64 años 65-74 años
Prevalencia de Síndrome Metabólico Talca 2005: 40,4% (ENS 2003, 23%) % 70 60 50 40 30 20 10 0 18-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 18-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años Hombres Mujeres Hombres 12.5 28.5 58.7 51.4 Mujeres 7.3 21.0 57.8 65.7 Diferencias significativas por sexo, edad y nivel socieconómico Todos 9.6 23.6 58.1 60.6
Prevalencia del síndrome metabólico según criterio ATP III actualizado e IDF en las diferentes Regiones de Chile Rev Med Chile 2010; 138: 707-714
Defunciones Región del Maule, 2007 35 30 25 20 15 10 5 0 29,6 23,9 10,4 10,3 6,6 5,1 2,1 12
Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares, según sexo Maule 1990 2007 (tasa por 100.000 Habitantes) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ECV H ECV M Chile 6,1 10,6
Mortalidad por enfermedad Isquémica Cardíaca según sexo, Maule 1990 2007 (tasa por 100.000 Habitantes) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 EICH EIC M Totales 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TASA (2) DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS CHILE REGION DEL MAULE. 1990-2005 AÑO CHILE REGION 1990 10,4 11,3 1991 10,1 10,8 25 1992 10,8 12,3 1993 11,7 11,9 1994 12,7 13,7 20 1995 14,2 13 1996 15,6 15,9 1997 14,2 12,1 1998 14,9 16,4 1999 15,7 15,8 2000 16,2 18,2 2001 19 19,1 2002 19 21,1 2003 20,6 21 2004 21,2 20,3 TASA 15 10 5 2005 20,8 21,9 Variación 1990-05 +10,4 +10,6 0 CHILE REGION 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Fuente: DEIS Minsal (2) Tasa por cien mil habtes. AÑOS Comentario: En el período analizado 1990 al 2005, la tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus se ha incrementado en Chile y la Región del Maule en 10,4 y 10, 6 puntos respectivamente.
Programa Salud Cardiovascular (PSCV) Fundamentos Enfermedades CVs son la principal causa de muerte en la población chilena: 28,4% del total de defunciones 2004. 11% de la carga global de enfermedad en el país. 15% de pensiones de invalidez parcial por afecciones cardiológicas y 12% de las pensiones de invalidez total.
Fundamentos PSCV Las ECVs son en gran parte evitables a través de la prevención y control de los factores de riesgo mayores: tabaquismo hipertensión arterial diabetes colesterol total elevado
Fundamentos (3) PSCV Aproximadamente 40% de la mortalidad CV en población de 35-64 años sería atribuible al tabaquismo. Una reducción de 5 mm Hg en el nivel habitual de presión arterial se asocia a una disminución de un 35-40% en el riesgo de enfermedad cerebrovascular y un 14% en la enfermedad coronaria (MacMahon, Lancet 1990).
Fundamentos (4) PSCV La prevalencia de obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial y colesterol total elevado es más alta en los grupos de nivel socioeconómico más bajos.
Objetivos PSCV Contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad en sujetos con riesgo cardiovascular (CV) Mejorar la eficiencia y efectividad de la atención de sujetos en riesgo CV que se controlan en el nivel primario de atención.
Programa de Salud Cardiovascular Características Orientado de preferencia a la prevención de las enfermedades cardiovasculares en el NPA. Incorpora conocimientos actuales (JNC 1997, UKPS 1998, NCP 2001, OMS 2003, JNC VII) Enfoque integral de factores de riesgo CVs. Requiere trabajo en equipo, multidisciplinario. Enfatiza tratamientos no farmacológicos. Evalúa con metas precisas según el riesgo CV global de cada paciente.
Guías clínicas Programa Salud Cardiovascular 2002
Enfermedades isquémicas del corazón, Maule 1997-2003 (Icaza MG, Núnez ML. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile 1997-2003)
Enfermedades cerebrovasculares, Maule 1997-2003 (Icaza MG, Núnez ML. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile 1997-2003)
Programa de Salud Cardiovascular
IMC C. Cintura Cigarrillo Alcohol Sedentarismo S Metabólico
COMUNIDAD- FAMILIA-USUARIO ATENCION AMBULATORIA ATENCION CERRADA SAPU SAMU UEH HOSPITAL CES CDT DRS BRECHAS RECHAZO LISTA DE ESPERA TIEMPO DE ESPERA
Examen de Medicina Preventiva realizados a Mujeres de 20-44, 45 a 64 y 65 y mas años Deptos de Salud- Región del Maule año 2009
Población Bajo Control Cardiovascular: HTA Junio 2006 2010 Servicio de Salud del Maule (APS) Nº PACIENTES % EFICACIA P A 130/85 2009 PA 140/90 2010 2006 2006 2010 2010 73.085 89.273 43,8% 58.0 % 16.188/5=3238 14.2% FUENTE DATO: REM P4
Población Bajo Control Cardiovascular: Diabetes tipo 2 a junio 2006 2010 Servicio de Salud del Maule(APS) Nº DE PACIENTES % EFICACIA Hb A1C < 7% 2006 2010 2006 2010 20.786 28.872 27,5% 31.0% FUENTE DATO: REM P4 8.086/5=1617 3.5
Cobertura diabetes tipo 2 según sexo y Servicio de Salud de Chile, PSCV Diciembre 2009 Brecha
Cobertura hipertensos en PSCV según sexo y edad, a diciembre 2008 (%)
Prevalencia de enfermedades crónicas según nivel educacional, ENS 2003 60 50 40 30 20 10 0 Univ Secund Básico 22 10 3 1 55 44 28 31 19 17 36 31 Diabetes HT Obesidad Hipercol Fuente: MINSAL, PUC, 2004
Diferencias por años de estudio Mortalidad Enfermedades Cardiovasculares según género y años de estudios, Chile 2001-2003 300 Tasas de mortalidad 250 200 150 100 50 0 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Cardiopatía isquémica Cerebrovasculares Años de estudios Ninguno 1-8 9-12 13 y +
Diferencias por Nivel Socio - Económico 100 Nivel Socioeconómico Bajo Nivel Socioeconómico Alto 90,1 79,9 50 41,2 36,4 25,9 18,1 35,59 22,1 0 4,3 1,7 P. A. elevada Diabetes mellitus Obesidad Colesterol HDL disminuido Sedentarismo
Heterogeneidad: las circunstancias y contextos determinan necesidades diferentes, pero también diferencias en el acceso y resultados del programa para diferentes grupos +++ Educación, ingreso, empleo Educación, ingreso, empleo --- Educación, ingreso, empleo.
Rediseño del Programa de salud cardiovascular con enfoque de equidad Ministerio de Salud Chile
Rediseño del Programa Salud Cardiovascular con enfoque de eud Cardiovascular con enfoque de equidad Orientaciones y metas sanitarias PSCV 2010-2011 Propósito Rediseño del Programa Salud Cardiovascular con enfoque de equidad Reducir las brechas injustas y evitables en el acceso y los resultados del PSCV que se producen por diferencias demográficas, socioeconómicas, culturales o geográficas, entre las personas, familias y comunidades.
Objetivos específicos Reducir las inequidades en el acceso al PSCV según sexo y edad aplicando el Examen de Medicina Preventivo, en hombres y/o mujeres en edad productiva y riesgo social que no utilizan los servicios de salud en el nivel primario de atención. Reducir las inequidades según sexo y edad en las metas sanitarias de compensación en personas con diabetes, hipertensión y/o dislipidemia en el nivel primario de atención. Reducir las inequidades en la incidencia de complicaciones de la diabetes. Reducir las hospitalizaciones por complicaciones evitables por falta de acceso y/o beneficios del PSCV. (Orientaciones Programáticas APS 2010, Meta IAAPS; Metas PSCV comunas costo fijo)
Estrategias (ejemplos) Incorporar el enfoque de equidad en el análisis epidemiológico y estadístico del PSCV. Caracterizar a la población bajo control en el PSCV según variables socioeconómicas que se asocian a una mayor exposición, vulnerabilidad y/o resultados adversos en salud (ej. nivel educacional, tipo y estabilidad del trabajo, nivel FONASA, otros). Implementar estrategias de intervención diferenciadas para aquellos grupos en mayor desventaja socioeconómica que permitan mejorar significativamente el acceso y los resultados del PSCV.
Población objetivo 1. Hombres de 45-64 años, aparentemente sanos, con características sociales de riesgo (ej. bajo nivel educación, empleo precario, bajos ingresos) y que nunca antes se han realizado un EMP. 2. Trabajadores y trabajadoras que viven en zonas geográficas de mayor riesgo social (ej. comunas/barrios vulnerables, bolsones de pobreza).
E. U. XIMENA AQUEVEQUE SANCHEZ SSMAULE DRA. VERONICA MUJICA ESCUDERO ESCUELA DE MEDICINA UTALCA EQUIPOS DE SALUD ATENCION PRIMARIA SSMAULE