LESIONES DEPORTIVAS Lesiones más frecuentes relacionadas con el sistema locomotor Conceptos LESIÓN DEPORTIVA: Alteración/es de las características anatómicas e histológicas de un tejido o de un órgano con el consiguiente trastorno funcional y con síntoma doloroso provocados por la ejecución de una determinada acción o gesto técnico. 1
Factores determinantes de las lesiones en el deporte Factores de riesgo: Error de cargas de trabajo (volumen, intensidad ). Descompensación músculo-tendinosa (trabajo compensatorio de lateralidad para evitar disbalances). Desalineación anatómica. Calzado (algunas alteraciones óseas y dolores musc se producen debido al uso inadecuado de calzado o a una mala elección del mismo). Etc. Tipos de lesiones ÓSEAS ARTICULARES LIGAMENTOSAS MUSCULARES TENDINOSAS 2
Lesiones óseas Traumáticas: fracturas. Pérdida de continuidad de la sustancia ósea. Simples o cerradas: la piel permanece intacta, no existe riesgo de infección proveniente del exterior, si existe hemorragia (interna). Complicadas o abiertas: hay una herida que comunica con la fractura, existiendo hemorragia y riesgo de infección. Por arrancamiento: se da a nivel de la inserción de un músculo o tendón. Conminutas: cuando existen más de 2 fragmentos. De trazo capilar o fisuras: son el resultado de un traumatismo mínimo, pueden ser completas o incompletas. En tallo verde: se produce en los niños, en los que los huesos menos quebradizos que en los adultos, tienden a encorvarse sobre el lado opuesto al que actúa la fuerza causante. Inflamatorias: periostitis. Lesiones articulares Luxaciones y subluxaciones. Las segundas son dislocaciones parciales, separación incompleta entre huesos articulares. Las primeras son dislocaciones completas, separación total. Síndromes articulares (como el síndrome rotuliano). Molestias y dolores por alineación indebida. Bursitis. es la inflamación de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se sitúa entre huesos, tendones y músculos, con una función facilitadora del movimiento de dichas estructuras entre sí. 3
Artritis. Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Se basa en la inflamación o desgaste de una articulación. Artrosis (osteoartritis). Es una deformación producida por el desgaste de los cartílagos entre los huesos, de tal manera que estos cartílagos desaparecen provocando que se rocen los huesos unos con otros, principalmente en las extremidades, lo que provoca dolor en las manos, pies, etc. Lesiones ligamentosas Esguinces. Distensión o rotura de los tejidos estabilizadores; esto ocurre cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales. La sangre y el líquido sinovial se acumulan en la cavidad articular, aumento de la tª local, dolor y hematoma. Articulaciones más vulnerables: tobillos, rodillas y hombros. 4
Lesiones tendinosas Traumáticas: roturas Inflamatorias: tendinitis Lesiones musculares Contusiones. Aparecen como resultado de un traumatismo cuya intensidad puede oscilar desde una lesión superficial hasta una compresión de tejidos profundos con hemorragia. La sangre extravasada se coagula formándose un hematoma. Distensiones. Son desgarros (tirón), roturas de fibras por estiramiento. Pueden oscilar desde mínimos desprendimientos de fibras y tejido conectivo hasta un arrancamiento tendinoso o muscular. Contracturas. Son contracciones repentinas, violentas e involuntarias de uno o varios músculos. Otras: algias (dolores musculares como lumbalgia) e inflamaciones de tejido conectivo muscular (como la fascitis). 5
Calambres. Contracción involuntaria y dolorosa del músculo. Tipo nervioso: descargas sincrónicas de muchas UM por estrés, ansiedad, etc. Tipo muscular: contracciones musc reflejas, acortamiento del vientre y contracción mantenida causados por deshidratación, desequilibrio electrolítico, isquemia, entrenamiento inadecuado o ejercicio en exceso Agujetas. Dolores musculares después de finalizar el ejercicio. EL PIE 6
Fascitis plantar La parte dañada es la faja plantar (tira de tejidos fibrosos, no elástica y resistente situada bajo la parte anterior del talón y sujeta a los dedos). Causas: Calzado inadecuado Entrenamiento en superficies duras o terrenos accidentados (pendientes) Falta de elasticidad de los músculos gemelos (flexores plantares) Síntomas: El dolor está localizado en la parte anterior del talón (bajo el talón). Se acentúa al levantarse por la mañana y después de haber estado sentado mucho tiempo. La acción de levantar los dedos del pie aumenta el dolor. 7
Cuidados y tratamiento: Aplicación de hielo durante 10 en el proceso inflamatorio Colocar venda, permitiendo así atenuar la presión en el lugar dolorido Utilizar soporte plantar para el arco longitudinal del pie Reposo de 2 a 6 semanas. Los casos más serios pueden exigir un período de reposo de 1 año. Programa de flexibilidad músculos pantorrilla Fisioterapia: baños a presión, calor, ultrasonidos, corrientes Si la lesión es particularmente seria tratamiento médico por infiltración y cirugía. Fracturas por estrés Los tejidos dañados son los huesos del 2º, 3º y 4º metatarsianos y a veces la cabeza del 5º metatarsiano, es decir, los huesos del centro del pie. Son delgados y largos y ceden bajo la absorción repetida de los golpes. 8
Causas: Aumento demasiado rápido de la velocidad de entrenamiento y la distancia recorrida El cambio de superficie de entrenamiento Calzado inadecuado (por ejemplo, grado insuficiente de absorción de la suela) Síntomas: Dolor localizado en la parte superior del pie, directamente sobre uno de los metatarsianos. El dolor es sensible a la presión y a la carga. Cuidados y tratamiento: Suspensión de la carrera Vendaje que se cubre con un protector o de escayola Tendinitis Las tendinitis del pie más frecuentes se sitúan en la parte superior del pie o bien en la parte interna del mismo. Causas: Entrenamiento abusivo Insuficiencia de flexibilidad articular muscular Calzado inadecuado Calentamiento excesivo 9
Cuidados y tratamiento: Disminuir intensidad de entrenamiento Aplicar hielo Fisioterapia Reposo Medicación oral antiinflamatoria Ampollas Causas: Utilización prolongada de un calzado inadecuado Plantillas y/o calcetines irritantes Malformación de los pies Entrenamiento intensivo Mala técnica Superficie caliente Etc. 10
Cuidados y tratamiento: Extraer líquido mediante aguja o con tijeras y poner betadine o similar. Prevenciones: Aplicar alcohol en los pies antes de salir a correr Llevar 2 pares de calcetines secos y aplicar vaselina alrededor de los dedos y en los lugares de fricción importantes Tener los pies secos Llevar calzado bien ventilado Aplicar un vendaje en los lugares vulnerables Calzar progresivamente unas zapatillas nuevas Juanetes (hallux valgus) Causas: Las malformaciones de los pies, debidas a un entrenamiento demasiado intenso o demasiado voluminoso, calzado inadecuado, etc. Síntomas: El tejido afectado es una bolsa en la parte interna del pie, a la altura de la articulación metatarso-falángica (dedo gordo). El mismo fenómeno puede producirse en el dedo meñique. Se trata de una inflamación acompañada de un enrojecimiento, ligera hinchazón y vivo dolor cuando el pie es sometido a presión 11
Cuidados y tratamiento: Colocar un soporte entre el 1º y 2º dedos a fin de separarlos. Puede aplicarse un vendaje almohadillado para disminuir la presión sobre la bolsa irritada. La aplicación de hielo y los tratamientos usuales de fisioterapia contribuyen a acelerar el proceso de curación. En los casos más graves, será necesario un tratamiento por infiltración o por cirugía. EL TOBILLO 12
Tendinitis del tendón de Aquiles Causas: Estiramiento brusco Carrera sobre terreno demasiado duro Calentamiento demasiado breve Aumento excesivamente rápido de la intensidad del entrenamiento Etc. Síntomas: El dolor puede dejarse sentir a lo largo de todo el tendón. Haciendo unos ligeros movimientos de arriba hacia abajo con el pie y aplicando los dedos a cada lado del tendón se puede notar una fricción en el interior de la envoltura del tendón. Cuidados y tratamiento: Aplicar hielo Disminuir el entrenamiento o reposo Elevación del talón de la zapatilla 1cm aprox Fisioterapia Medicación antiinflamatoria Casos más graves: cirugía 13
Bursitis de Aquiles Las bolsas tienen por función impedir el roce de 2 estructuras, como por ejemplo un músculo y un tendón. Estas bolsas se inflaman a menudo y pueden causar una forma de bursitis. Causas: Las causas de una bursitis son las mismas que las de una tendinitis en el tendón de Aquiles. Síntomas: El dolor se sitúa a cada lado del tendón, justo encima de su inserción en el talón. Cuidados y tratamiento: Los mismos que los descritos en el caso de la tendinitis del tendón de Aquiles. 14
Tendinitis del tibial posterior El tibial posterior nace en la parte posterior-interna de la pierna y su tendón pasa por debajo del maléolo interno y se une al pie. Causas: Correr siempre en la misma dirección de una calzada, arcén o playa predispone a la inflamación del tendón del tibial posterior. Pies en eversión (o en valgus) sometidos a riesgo elevado de dicha lesión. Síntomas: Dolor e hinchazón detrás del maléolo interno y a lo largo de todo el borde posterior e interno de la tibia. Dolor agudo sobre una superficie irregular o inclinada. Cuidados y tratamiento: De la misma naturaleza que los indicados para las tendinitis del tendón de Aquiles. Si la lesión está causada por una malformación del pie, es necesario consultar al podólogo. 15
Esguince de tobillo Causas: Sobreviene a veces al entrenar por la noche o en terreno de superficie accidentada. Los tejidos dañados son los ligamentos que sostienen la articulación del tobillo. La mayoría se sitúan en el lado externo. Síntomas: Según la gravedad, aparece un vivo dolor y el soporte de una carga se hace insoportable, casi imposible. Gran dificultad al caminar. La hinchazón se instala inmediatamente o poco después, según severidad. Sensible a la presión y al movimiento de inversión. Esguince de 1º grado: hinchazón poco pronunciada y un ligero dolor con la presión y el movimiento del pie hacia el interior. Esguince de 2º y 3º grado con rotura parcial o completa de uno o varios ligamentos: hinchazón importante, dolor intenso, sensible a la presión y a la inversión, coloración azulada bajo el maléolo externo siguiendo todo el borde del pie hasta los dedos. 16
Cuidados y tratamiento: Aplicar hielo Elevación de la pierna Inmovilización Vendaje compresivo Empleo de muletas Fisioterapia Recuperación física progresiva LA PIERNA 17
Periostitis Inflamación del periostio: membrana que recubre el hueso de la tibia. Dolor situado en el tercio inferior de la cara interna de la tibia. Causas: Práctica abusiva del entrenamiento Carrera en terreno demasiado duro Uso de un mal calzado Falta de flexibilidad a la altura del tobillo Etc. Síntomas: Dolor difuso durante el entrenamiento ya sea de una sola pierna o en las 2. Al presionar los dedos en el lado interno, en el tercio inferior de la tibia, el dolor se intensifica. Cuidados y tratamiento: Disminuir volumen de trabajo Evitar superficies duras Cambiar de zapatillas Cambio de actividades (natación) Hielo Flexibilidad de flexores plantares Reposo Fisioterapia 18
LA RODILLA Condromalacia rotuliana El tejido dañado es el cartílago situado bajo la rótula, que se vuelve más blando y a veces incluso se pulveriza debido a una serie de fricciones. Causas: Malformación morfológica Mala alineación de los segmentos tensión anormal sobre una parte de la rótula 19
Síntomas: El dolor se sitúa bajo la rótula y en sus alrededores. Una presión moderada de ésta, seguida de contracción del cuádriceps, produce un dolor vivo. Se nota el dolor en posición sentada y cuando se suben las escaleras. Puede aparecer hinchazón en las rodillas tras el ejercicio. También sensación de entorpecimiento. Cuidados y tratamiento: Disminuir la duración y frecuencia de sesiones de entrenamiento cuando el dolor es ligero. Frotar regularmente la región dolorida con hielo. Suspender el entrenamiento y fisioterapia en casos más severos. Programa de ejercicios de fortalecimiento de cuadriceps (región interna) y flexores de la pierna. Podólogo. 20
Tendinitis del tendón rotuliano / cuadriceps El tendón rotuliano es la faja estrecha que se encuentra pegada a la rótula y a la extremidad superior de la tibia. El tendón del cuadriceps es el mismo tendón pero situado encima de la rótula. Síntomas: El dolor se sitúa justo debajo o arriba de la rótula, a cada lado del tendón. La simple extensión de la rodilla frente a una pequeña resistencia despierta el dolor. El tendón sufre una inflamación. Causas: Las mismas que las de la mayoría de las tendinitis. Aumento demasiado rápido del volumen e intensidad del entrenamiento. Alineación anormal de los miembros inferiores. Calzado inadecuado. Práctica de ejercicio en superficies accidentadas o duras. Cuidados y tratamiento: Son los mismos que para cualquier tendinitis. 21
La pata de ganso Localización: parte interna de la tibia, cerca de la rodilla. Inserción de 3 tendones: semitendinoso, sartorio y recto interno. Semejanza con la extremidad de esta ave. A la inflamación de este tendón se le conoce como la tendinitis de la pata de ganso. Síntomas: dolor intenso en la parte superior interna de la pierna, debajo de la rodilla. Vivos al levantarse. Se atenúan a lo largo del día. Vuelven a aumentar por la noche. Presionar con el dedo resulta muy doloroso. Causas: Dismetría ósea. Cuando se tiende a compensar una excesiva posición de varo en la fase de contacto del pie durante la carrera. Debilidad del vasto interno. Tratamiento: Reposo Estiramiento de isquiotibiales Hielo Fisioterapia Etc. 22
Tendinitis del poplíteo El poplíteo es un músculo pequeño situado detrás de la rodilla. Su tendón se sitúa en la cara externa de la rodillas, cerca de la interlínea articular. Síntomas: El dolor se hace sentir mientras haya movimiento de rotación hacia el interior de la tibia. Causas, cuidados y tratamiento: Los mismos que para otras tendinitis. Lesión de menisco Se puede decir que los meniscos son los amortiguadores de la rodilla (absorben el impacto de choque entre las superficies articulares). Se trata de dos estructuras fibroelásticas. Rellenan los espacios comprendidos entre ambas superficies articulares de la rodilla (tibial y femoral). Función de estabilizar la articulación y servir de "tope" para los movimientos exagerados de la misma. 23
El menisco puede romperse de varias formas (meniscopatía). Puede desgarrarse todo el borde interno en lo que se denomina una "rotura en asa de cubo". También puede desprenderse un colgajo de su borde libre La rotura puede ser degenerativa, donde una porción del menisco está dañada y desgarrada en múltiples direcciones. CAUSAS rotura menisco: Por lesión. En menores de 30 años generalmente son el resultado de una lesión importante por torsión de la rodilla. Con frecuencia están relacionadas con alguna actividad deportiva. Por degeneración. En las personas mayores, el menisco se vuelve más débil con los años. El tejido meniscal degenera y se vuelve menos resistente. Las roturas meniscales a estas edades pueden deberse a un traumatismo menor (por ejemplo, al levantarse de la posición de cuclillas). Las roturas degenerativas del menisco se ven con frecuencia como una parte integrante de la artrosis de rodilla en la población de más edad. 24
Síntomas: Dolor Bloqueo. Incapacidad de extender la rodilla por completo. Inflamación de rodilla. Rigidez y tensión en la rodilla. Acumulación de líquido sinovial. Etc. Tratamiento: Inmovilización (rodillera) Hielo Reposo Ejercicios isométricos Fisioterapia Cirugía 25
Lesión de ligamentos (esguince de rodilla) Junto con las lesiones meniscales, las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las mas frecuentes de producirse en traumatismos de esta articulación. Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará a una inestabilidad ya sea aguda o crónica. Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados: grado 1 (simple distensión del ligamento), grado 2 (ruptura parcial del ligamento), grado 3 (ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea). Triada maligna o desgraciada Mecanismo: Rodilla en semiflexión Valgo forzado Rotación externa de la tibia Lesión del L.L.I., ruptura meniscal interna y ruptura del L.C.A. Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada "triada maligna de O'Donoghue. 26
LA CADERA 27
Osteopatía de pubis Pubalgia u osteopatía de pubis, dolor referido en la zona del pubis. Este dolor difuso se desarrolla durante semanas o meses. Primero se presenta al realizar actividades deportivas y después se asevera y se presenta en la realización de las actividades normales de la vida diaria. Por lo general el dolor se provoca por una hipermovilidad de la sínfisis púbica. La hipermovilidad de la sínfisis púbica puede ser debida a: Desequilibrio muscular entre Aductores y Recto Anterior del Abdomen. Retroversión cadera (hiperlordosis lumbar). Etc. La pubalgia se presenta principalmente en los futbolistas (50% de los casos), seguido de corredores de larga distancia, jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso. Causas: 2 grupos Factores intrínsecos Factores extrínsecos 28
Factores intrínsecos: Acortamiento de isquiotibiales Dismetría ósea de cadera Hiperlordosis Lumbar Deficiencias de la pared abdominal Factores extrinsecos: Sobreentrenamiento. Mala realización del calentamiento y estiramiento deportivo. Ejercicios desaconsejados que provoquen hiperlordosis lumbar. Trabajo descompensado. Síntomas: Dolor en la región pubiana. Dolor a la palpación en la zona de los músculos aductores, abdominales o en la sínfisis púbica. Contracción isométrica de músculos aductores dolorosa. Dolor al estiramiento de músculos aductores. Dolor a la movilización de la sínfisis púbica. Dolor exacerbado al toser o estornudar en el abdomen. Tratamiento: Cese de la actividad deportiva. Fisioterapia. Trabajo isométrico de adductores, abductores, recto anterior abdomen y oblicuos. Elongación de isquiotibiales. 29
LA ESPALDA Dolor de espalda. Lumbalgia La lumbalgia o lumbago = dolor lumbar. Causado por un síndrome o trastorno músculoesquelético. Se produce cuando se distienden los músculos lumbares produciendo un dolor que impide el libre movimiento de la zona de la cintura. Causas: estrés, sobreesfuerzo físico y las malas posturas y ejercicios desaconsejados. 30
Prevención: evitar movimientos bruscos, adoptar buenas posturas (higiene postural y ergonomía), calentar antes de hacer ejercicio, evitar el sobrepeso y la obesidad. Tratamiento: Reposo (no en cama) Reeducación postural Fisioterapia Hipertermia y faja lumbar Etc. Hernias discales La hernia supone la rotura total del anillo fibroso y la salida del núcleo pulposo al exterior del disco intervertebral. Protrusión y compresión de las raíces nerviosas. También se pierde el sistema amortiguador y facilitador del movimiento. Causas: movimientos o gestos bruscos, fuerza excesiva sin posición correcta al agacharse o ponerse en pie. La aparición del dolor en general es inmediata a estos excesos. Las hernias discales más frecuentes son las lumbares. 31
Da lugar a ciática. Se manifiesta de manera unilateral. Cuando afecta al nervio ciático (L5-S1). Produce dolor y debilidad sólo en el nervio afectado, provocando parestesia local (hormigueo, adormecimiento, calor). Se ven comprometidos los músculos sóleo, gemelos y glúteo mayor (músculos indispensables para caminar). Síntomas: Molestia persistente acompañada de trastornos sensitivos tales como hormigueo o pérdida de la sensibilidad e irritabilidad motora. Disminución del reflejo predominantemente Aquiliano del lado afectado. Tratamiento: Cirugía. La fisioterapia puede ayudar bastante a mejorar los síntomas y dolores derivados de la ciática, así como una serie de ejercicios específicamente recomendados, realizados con disciplina y continuidad (abdominales). 32
EL BRAZO Síndrome del túnel carpiano El túnel carpiano está formado por huesos y otros tejidos de la muñeca como ligamentos y tendones. Sirve para proteger el nervio mediano de la mano, que es el encargado de transmitir las sensaciones que se tienen en los dedos pulgar, índice, mediano y anular de la mano. Cuando los tendones se hinchan o inflaman presionan al nervio mediano y provocan mucho dolor o entumecimiento, este padecimiento es conocido como síndrome del túnel de carpiano y es un trastorno muy doloroso que afecta e incapacita a la muñeca y a la mano. Se va generando poco a poco, al hacer los mismos movimientos diariamente con la muñeca (golfistas, remeros, motoristas ). Tratamiento: el mismo que para las tendinitis y cirugía. 33
Codo de tenista Epicondilitis (tendinitis a nivel del epicóndilo) Causas: síndrome por sobrecarga producido por una tensión mantenida sobre los músculos del antebrazo. Epitrocleitis (tendinitis a nivel de la epitróclea) Codo de golfista Causas: consiste en la inflamación de la inserción tendinosa de los músculos flexores de muñeca y dedos a nivel de la epitróclea por sobreuso de movimientos de flexión y rotación de muñeca. 34
Síntomas: Dolor localizado en el codo cuando se flexiona o prona la muñeca contra resistencia o al comprimir una pelota de goma dura. Tratamiento: Reposo Hielo Estiramiento y/o fortalecimiento Reducción de la intensidad del deporte para permitir un cambio adaptativo. Evitar cualquier actividad que produzca dolor al extender o pronar la muñeca. Fisioterapia. Tendinitis en el manguito de los rotadores Hombro de nadador, hombro de tenista, hombro de lanzador, síndrome de pinzamiento subacromial. El manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. 35
La rotura e inflamación de estos tendones suele producirse en los deportes que requieren movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza (p. ej., béisbol, natación a estilo libre, espalda y mariposa, levantamiento de pesas y deportes de raqueta). La irritación crónica puede producir bursitis subacromial, inflamación y erosiones de los tendones. Una fuerza excesiva aguda puede producir una rotura en el manguito rotador. Síntomas: Dolor al elevar el brazo por encima de la cabeza. Dolor al mover el brazo hacia adelante, como al estrechar la mano de alguien. Dolor al empujar objetos. Dolor nocturno durante el sueño. Tratamiento: Reposo Estirar y/o fortalecer los músculos del hombro Evitar los movimientos de abducción y rotación Infiltraciones Puede ser necesaria la cirugía si la lesión es grave, si existe una rotura completa del manguito de los rotadores o si no se produce la curación en 6 meses. 36
Actividad 1 Haz una lista de actividades físicas cotidianas y/o recreativas (5) y después indica las lesiones que pueden provocar. Actividad Lesión Actividad 2 Indica qué tipo de lesiones pueden darse en las siguientes acciones: Drop jump. Uves. Juego de pelea de gallos. Paso de vallas. Pino-puente. Molinos. Estiramiento balístico de isquiotibiales. Una entrada en fútbol. 37
Actividad 3 Analiza los siguientes ejercicios de musculación y determina las lesiones que pueden provocar: 38
Actividad 3 Reflexiona sobre las lesiones, tanto a nivel general como específicas, que pueden darse en los siguientes deportes: Fútbol Baloncesto Béisbol Salto de triple Boxeo Balonmano Esquí Patinaje en línea Natación Bádminton Hockey Ciclismo Vela Motociclismo Actividad 4 Indica cómo actuar ante las siguientes lesiones deportivas así como ejercicios que prescribirías tras la lesión. Esguince en dedo mano al recibir una pelota. Luxación de hombro en rugby. Contractura del cuádriceps jugando a fútbol. Tirón de isquiotibiales en una salida. Un calambre en natación. Agujetas después de correr 40. Contusiones en boxeo. Tendinitis en el hombro. Periostitis tibial y ampollas tras un maratón. 39