INTOXICACIÓN POR PLANTAS MEDICINALES Sº de Anestesiología, Reanimación y terapéutica del dolor. H.G.U. Gregorio Marañón. Dra. Maite Portas
CASO CLÍNICO 22 años al que traen a urgencias sus compañeros de piso. Inestabilidad en ortostatismo, somnolencia, alteraciones visuales e ilusiones ópticas ( las paredes se me vienen encima ) con sensación angustia vital. Discreta hipotensión ortostática, diplopia. Consciente y orientado, sin otra focalidad neurológica, eupneico y rítmico, con buena SpO2.
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO Valoración ABC : Vía aérea Respiración Circulación Tratar al paciente y no al envenenamiento
CASO CLÍNICO 50 gr nuez moscada más alcohol con fines recreativos 20 h antes. Analítica, tóxicos en orina y en sangre, ECG, Rx tórax. Tratamiento sintomático: Antieméticos: metoclopramida, ondansetrón. Fluidoterapia para reposición hidroelectrolítica. Benzodiacepinas o haloperidol con cuidado (períodos de letargia).
Descontaminación digestiva Vaciamiento gástrico Jarabe de ipecacuana No administrar rutinariamente. No mejora pronóstico. Reduce efectividad del carbón activado. Contraindicado si alteración nivel de conciencia (coma, convulsiones). Nunca ingestión hidrocarburos, corrosivos. Nuez moscada: innecesario (vómitos efecto 2º, gral/ >2 h).
F a m i l i a : Myristicaceae. Descubierta por los portugueses en 1512 (Islas Banda en las Molucas, conocidas como las islas de las especias).
Es el grano de la semilla y lo que conocemos por macis es el envoltorio que rodea a la misma semilla. En 1576 Lobel describió el primer caso de intoxicación por nuez moscada en una mujer inglesa embarazada que ingirió 10-12 nueces.
En la primera parte del siglo XIX aparecen l a s p r i m e r a s referencias sobre los efectos sobre el sistema nervioso central. Purkinje desarrolló un cuadro de letargia tras la ingesta de 3 nueces.
El macis (envoltura escarlata en fresco) se seca de forma separada de la nuez moscada. Es una especia utilizada por los médicos en Oriente Próximo como afrodisiaco. Existen pocos casos de intoxicación por ingesta de macis.
Usos tradicionales: reuma, cólera, psicosis, retortijones de estómago, náuseas, diarrea, flatulencia, ansiedad, abortivo y afrodisiaco. Sustituto de drogas psicotrópicas, especialmente entre adolescentes, e s t u d i a n t e s y p r i s i o n e r o s (autobiografía de Malcolm X) con acceso limitado a otras sustancias psicotrópicas.
Intoxicación infrecuente: Sabor desagradable. Altas dosis para conseguir efecto alucinógeno desagradable. E f e c t o s a d v e r s o s frecuentes.
Mecanismo toxicológico y toxicocinética Miristicina? La administración en humanos no ha reproducido los efectos de la nuez moscada sobre SNC. Estructura similar a mezcalina ( agonista receptor de la serotonina? Metabolitos anfetamínicos?
Dosis-respuesta Dosis recreativa: 5-30 gr. Síntomas a partir de 10 gr. 1 nuez moscada pesa 6-7 gr (rayada 1 cucharada). Inicio sintomatología: 3-6 h. Resolución en 24-36 h.
Sintomatología Ansiedad, agitación, miosis, dolor abdominal, náuseas y vómitos, dolor precordial, ataxia, temblor, nistagmo, vértigo y sensación de muerte inminente. Períodos letárgicos y de delirio. Casos mortales descritos. Excepcional.
Signos anticolinérgicos: Midriasis Taquicardia Sequedad de boca Visión borrosa Enrojecimiento facial Delirio Diagnóstico diferencial c o n intoxicación por Atropa belladonna.