COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA Curso AECID: SERVICIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA. 13 17 junio 2011. Montevideo, Uruguay Antonio Balbontín López Cerón. Subdirector General de Planificación, Ordenación y Evaluación. (Imserso)
CONCEPTO COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA La atención integral ha permanecido asociada a la prestación de cuidados continuados o de larga duración dispensados a personas que presenten simultáneamente dependencia y patologías generalmente crónicas (a veces causantes propiamente de la dependencia), y que tengan necesidad de cuidados personales y sanitarios al mismo tiempo (Herrera E, 2005)[i] Utilizamos indistintamente los términos atención integral, integrada o atención socio sanitaria. El concepto tiene en cuenta tres componentes fundamentales: i) la relación entre los proveedores de la atención y el paciente. ii) la gestión, que se refiere a la coordinación de la atención iii) la información, la forma en que se integra y se gestiona la información dentro del sistema
CONCEPTO COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA El conjunto de técnicas y modelos de organización diseñados para crear una conexión, alineación y colaboración dentro y entre el sector sanitario y social a nivel de financiación, administrativo y/o a nivel de proveedores (Kodner y Kyriacou 2000) Un concepto que reúne las aportaciones, la prestación, la gestión y la organización de servicios relacionados con el diagnóstico, el tratamiento, la asistencia, la rehabilitación y la promoción de la salud. La integración es un medio de mejorar los servicios en lo que se refiere al acceso, la calidad, la satisfacción del usuario y la eficiencia (Grone and Garcia Barbero, 2001). Los métodos y las estrategias para vincular y coordinar los distintos aspectos de la asistencia proporcionada por diferentes ámbitos asistenciales, de asistencia primaria y especializada (Niskanen 2002).
La coordinación sociosanitaria tiene un significado diferente según el agente implicado : Para el usuario, la atención integral es sinónimo de atención no fragmentada, acceso fácil si es necesario a toda la red de servicios, con lo que no requiere una peregrinación por los mismos. Para el profesional significa trabajar con profesionales de distintos campos y la coordinación de tareas y servicios. Para el gerente, implica la fusión o la coordinación de objetivos y medidas de desempeño, al igual que la gestión y dirección de una plantilla de profesionales ampliada y multidisciplinar. Para el gestor, significa la fusión de presupuestos, y la realización de evaluaciones que reconozcan que las intervenciones en un ámbito puede tener repercusiones en los otros, y por lo tanto deben ser evaluados como parte de un paquete de atención más amplio.
El paciente sociosanitario es aquella persona que, por su condición biopsicosocial, se beneficia de los recursos sanitarios y sociales que las administraciones públicas ponen a su disposición desde diferentes modos de organización. Dentro de esta definición se incluyen personas con enfermedades crónicas progresivas, enfermedades en situación terminal, enfermedades mentales, personas con discapacidades físicas y sensoriales y personas con discapacidades psíquicas o intelectuales. Servicios sanitarios Servicios sociales Pacientes crónicos no dependientes Necesidad sociosanitaria Dependencia sin pluripatología ni enfermedad SISTEMA DE SALUD ESPACIO SOCIOSANITARIO SISTEMA DE SERVICIOS SOCIALES
POBLACIÓN DIANA MAYOR FRÁGIL con pluripatología o enfermedad crónica que, bien por reagudización de su patología crónica, bien por un proceso agudo (neurológico o traumatológico), desarrolla una incapacidad funcional temporal o definitiva. Presencia de enfermedad avanzada y/o pluripatología, polimedicación con importante morbilidad e inestabilidad clínica.enfermedad irreversible con recuperación variable, buscando fundamentalmente como objetivo la mejora de la calidad de vida.dependencia para las AVD por incapacidad física y/o cognitiva.habitualmente se asocian a la patología biológica, problemas psicológicos y/o sociofamiliares de gran importancia de cara a la recuperación.con frecuencia son de edad avanzada con ingresos hospitalarios frecuentes PERSONAS ADULTAS que tras un episodio clínico agudo, presentan disminución de las capacidades funcionales y precisan tratamiento de rehabilitación con el fin de recuperar, en la medida de lo posible, estas funciones y poder reintegrarse en su domicilio. PERSONAS ADULTAS con patología crónica avanzada o, con descompensación de la misma, que precisan convalecencia con el fin de alcanzar la estabilización clínica y la mejora de la calidad de vida. Personas con enfermedades en situación clínica de ENFERMEDAD TERMINAL que precisan cuidados paliativos. Personas con TRASTORNOS COGNITIVOS adquiridos o sobrevenidos que precisan atención para la recuperación total o parcial de su déficit cognitivo o para retrasar el deterioro irreversible.
Especial atención a las personas mayores Padecer enfermedades específicas: determinados problemas de salud, como los derivados de la patología cardiovascular (accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca), del aparato locomotor (artrosis, osteoporosis), neurológico (enfermedad de Alzheimer y otras demencias), órganos de los sentidos (cataratas, sordera, etc.), son mucho más prevalentes en este grupo de edad. Es frecuente la existencia de pluripatología: varias enfermedades, y sus efectos, se suman en una misma persona. Sus enfermedades adquieren modos de presentación diferente con manifestaciones atípicas e inespecíficas y patrones evolutivos peculiares con tendencia frecuente hacia la incapacidad y la dependencia. Muchas de estas enfermedades tienden a provocar incapacidad funcional y dependencia, especialmente si no se aplica un diagnóstico correcto y un tratamiento precoz..
Especial atención a las personas mayores : Sus enfermedades tienen repercusión en diferentes áreas de la persona: provocando problemas en las esferas mental, funcional y/o social. En ausencia del tratamiento adecuado, o si éste es tardío, el deterioro puede ser más rápido y marcado que a edades anteriores y la recuperación más lenta y difícil que en los adultos más jóvenes. El tratamiento de sus enfermedades requiere consideraciones especiales y algunas adaptaciones, como la selección de determinados fármacos y la exclusión de otros, el ajuste de las dosis en función de la edad, el uso de diferentes modalidades y objetivos en la rehabilitación, etc. Como grupo de población, presentan una gran heterogeneidad interindividual, tanto en su situación basal de salud y funcionalidad, como en la prevalencia de enfermedad, o en el pronóstico de sus problemas de salud y su capacidad de recuperación y de respuesta al tratamiento.
En las personas en las que concurren ambos factores, enfermedad crónica y dependencia, la posibilidad de obtener un tratamiento insuficiente es alta debido a tres cuestiones principales nuestros sistemas no se diseñaron para ser sinérgicos. Por ello, a la ineficiencia de base, debemos sumar la falta de mecanismos de coordinación. el SNS ha desarrollado su red asistencial para atender adecuadamente la patología aguda pero no la enfermedad crónica. el sistema de atención a la dependencia se ha visto obligado a desarrollar, dentro de sus propios recursos, sistemas de marcada naturaleza sanitaria por la evolución de las necesidades de las personas que atienden. Como consecuencia de ello existen una serie de servicios que dispensan competencias del sistema sanitario pero que están gestionadas fuera de él y con recursos limitados.
Formas de integrar los servicios de salud y atención social Estructura integrada Estructura integrada: los servicios sanitarios y de atención social han formado una sola entidad. Cooperación Cooperación: desarrollo de protocolos puntuales, pero siguen siendo independientes. Coordinación Coordinación: compromiso de trabajo conjunto, coordinación en áreas estratégicas. Estructuras y sistemas definidos para tratar al paciente de manera sincronizada. Autónomos Cada organismo es autónomo: la coordinación es informal o no existe
Beneficios coordinación sociosanitaria. Provisión de una atención integral. Abordaje integral de la persona, respondiendo a la diversidad de necesidades de una manera eficiente desde los ámbitos social y sanitario y asegurando su máxima cobertura. Favorece la implicación del paciente., haciéndole que se convierta en un agente activo en las decisiones que afecten directa o indirectamente a su estado. Este modelo evita su continuo peregrinaje entre los distintos servicios, favoreciendo una actitud positiva en él y en sus propios familiares. Mejora la eficiencia y eficacia del servicio, favoreciendo su sostenibilidad. La coordinación sociosanitaria evita la fragmentación de los servicios que da lugar a la duplicidad de actuaciones e ineficiencia del sistema, poniendo en juego la sostenibilidad del mismo. Agiliza la intervención, favoreciendo el acceso óptimo (en tiempo y forma) a los recursos sanitarios y sociales, estableciendo los mecanismos apropiados para dar respuesta a la necesidad real planteada. Fomenta el compromiso de los profesionales, aumenta sus conocimientos, la innovación y la creatividad. Promueve la creación de canales de comunicación funcionales y estables
EJERCICIO PRÁCTICO. IDENTIFICAR LOS ELEMENTOS CLAVE DE UN MODELO DE COORDINACIÓN EFICAZ ENTRE LOS CUIDADOS FORMALES E INFORMALES. IDENTIFICAR LOS ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LOS DIFERENTES MODELOS DE COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA