Manual de Bioestadística para. estudiantes de carreras de. Ciencias de salud y residentes. Parte 4

Manual de Bioestadística para estudiantes de carreras de Ciencias de salud y residentes. Parte 4 Autores: Octavio Oscar Danel Ruas Asela Isabel Acosta Valenzuela Carlos Andrés Santa María Rodríguez Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo Agosto 2016

Capítulo 4: En la Parte 3 estudiamos algunas medidas para resumir datos correspondientes a variables cualitativas que son de muy simple cálculo y permiten caracterizar el comportamiento de variables a las cuales no es posible calcularles las medidas de resumen analizadas hasta el momento. Estudiamos que los indicadores de resumen para variables cualitativas, constituyen herramientas muy útiles para el personal de salud en la descripción, evaluación y conducta a seguir en cuanto a los problemas de salud de la comunidad y se usan como indicadores de salud. Dentro de los indicadores estudiados en la Parte 3 están las Tasas. Vimos que tasa es la relación del Nº de veces que ocurrió determinado fenómeno en la población en la cual puede ocurrir ese fenómeno. Estudiamos también que las tasas pueden ser Generales o Específicas. Las primeras también se denominan globales, brutas o totales, se calculan respecto a la población total. En esta Parte 4, ampliamos el estudio de la Bioestadística, iniciando con el concepto de Demografía es la ciencia que estudia el tamaño, distribución geografía, composición de la población, sus variaciones y las causas de estas variaciones (fecundidad, mortalidad y migraciones).en esta sección veremos algunos conceptos muy importantes para las ciencias de la vida. Demografía, pirámides poblacionales, tasas de natalidad, fecundidad, migraciones. tasas de

El término Demografía proviene del vocablo griego Demos y graphen que significa pueblo y descripción, respectivamente, por tanto Demografía es la ciencia que tiene por objeto el estudio del tamaño, distribución geografía, composición de la población, sus variaciones y las causas de estas variaciones (fecundidad, mortalidad y migraciones). A la demografía no le interesa el individuo de forma particular, sino todo el proceso de renovación de una sociedad, es decir todos los individuos de una población, analiza y describe estadísticamente los procesos vitales de las poblaciones humanas. Los Indicadores Demográficos Básicos constituyen una operación estadística conformada por una colección de indicadores que permiten analizar cómo inciden los fenómenos demográficos básicos. Su objetivo es proporcionar la intensidad, las principales características, la dinámica y la evolución de los fenómenos demográficos sobre la población de cada país. Los indicadores proporcionados resumen la evolución histórica del comportamiento de los fenómenos demográficos básicos (natalidad, fecundidad, mortalidad, nupcialidad, movimientos migratorios) y la del crecimiento y estructura de la población residente en cada país. Las estadísticas de población están constituidas por la información numérica acerca de la composición y principales características de las poblaciones humanas y en particular a las variables demográficas, que son la fecundidad, la mortalidad y las migraciones. El análisis de estas variables, se realiza a través del estudio de otras variables como edad, sexo, número de hijos, peso al nacer, escolaridad, condición marital, ocupación, entre otras. Las fuentes de información demográficas son: los censos, las encuestas y los registros. Utilización de las Estadísticas de población en la salud pública: Elaboración de programas de salud Planificación de la atención médica. Determinación del estado de salud. Evaluación de la efectividad de las acciones de salud.

Composición de la población: A la clasificación de los miembros de una población, según las categorías de una o más variables, es a lo que se denomina distribución o estructura poblacional. Por ejemplo según la ocupación una población se puede clasificar en: trabajadores, estudiantes, jubilados o desvinculados. La edad y sexo son las más empleadas de las variables. La estructura por edad y sexo de la población resulta muy importante porque de ellas depende la morbilidad y mortalidad. Pirámide de población: Es el gráfico más utilizado en Demografía para representar la distribución por sexo y edades de los habitantes de una región o país. La edad tiene un importante papel con todo lo relacionado con la Demografía y en particular con lo relacionado con la salud. Esto también es así con lo relacionado con la variable sexo. Es por ello que las pirámides de población toman en cuenta ambas variables edad y sexo. Veamos una pirámide poblacional de Cuba, a comienzos del siglo XXI: La organización y disposición de los elementos que componen una pirámide son: - Un eje vertical común sobre el que se marcan los grupos de edad, que generalmente se presentan de forma quinquenal, es decir, de cinco en cinco años. En relación con este eje normalmente se aconseja que la altura sea inferior a la anchura, en una proporción de 2/3 del ancho total. - Un eje horizontal que presenta dos partes. A la izquierda se indica el número o la proporción de población masculina. A la derecha se señala el número o la proporción de población femenina. En este eje la longitud ha de superar un poco los datos que se tengan sobre el grupo de edad más numeroso.

- Las barras rectangulares de disposición horizontal poseen una longitud proporcional a la población existente en cada grupo de edad, y son las que dan una u otra forma a la pirámide. El grupo de edad correspondiente a las personas más ancianas, de 80 y más años, no tiene un límite, por lo que representa a los grupos de edades superiores en progresivo descenso. Así, la pirámide tiene una extensión que no deja fuera a ningún grupo y reparte proporcionalmente los datos, manteniendo la forma de la pirámide. En pirámides con una baja esperanza de vida el umbral superior indicado es el de 65 y más años. - La gráfica se completa cuando se establece a un lado un eje vertical graduado cronológicamente, que indica la fecha de nacimientos de cada grupo de edad. Normalmente no se puede presentar, pero conviene escribirlo explícitamente antes de comenzar el comentario de la pirámide, para lo que se parte de la fecha inicial. Existen tres perfiles clásicos de pirámide poblacional La pirámide Expansiva es característica de poblaciones jóvenes con elevadas tasas de natalidad. La Constrictiva se caracteriza por una tendencia a la disminución de la natalidad y al envejecimiento poblacional, similar a la de Cuba. Mientras que la Estacionaria representa una población muy envejecida con muy baja natalidad y crecimiento poblacional, prácticamente nulo. En este apartado se trata de comprobar el perfil global de la pirámide, advertir su evolución y aventurar su futuro. Para ello debemos tener presente los siguientes tipos de pirámides como modelos de referencia: - Pirámide expansiva: predominan los grupos de edad jóvenes sobre los demás. Se manifiesta en una pirámide ensanchada en la base. Posee forma triangular.

- Pirámide regresiva o decreciente: presenta un fuerte entallamiento en la base y un abombamiento en los grupos de edad adulta. Se manifiesta en una forma de "urna" o de "bulbo". Su evolución nos anuncia un envejecimiento progresivo. - Pirámide estacionaria o envejecida: destacan los grupos de edad adultos. Se observa un perfil en campana u ojiva, con una disminución lenta hacia los grupos de edades superiores. - Pirámide regresiva o decreciente: presenta un fuerte entallamiento en la base y un abombamiento en los grupos de edad adulta. Se manifiesta en una forma de "urna" o de "bulbo". Su evolución nos anuncia un envejecimiento progresivo. A pesar de haberse establecido estos modelos, es posible que se den otros perfiles intermedios y menos nítidos en la realidad. Cálculo de Indicadores Los indicadores se clasifican en cinco grupos según su temática: Natalidad y Fecundidad Mortalidad Nupcialidad Movimiento Migratorio Crecimiento y Estructura de la Población El crecimiento de la población de cada país depende de tres variables fundamentales la fecundidad, la mortalidad y las migraciones. Estas características dependen de la edad, el sexo, el nivel de escolaridad, el nivel socioeconómico, entre otras variables. Variables demográficas: Migraciones: Como fuente de variación de la población, se refiere al movimiento de personas a través de una división política (frontera) para establecer una nueva residencia permanente. Pueden realizar internas (dentro de un mismo país) o internacionales (entre países( -fuera del país. A las personas que salen se le llama inmigrantes (respecto al país de destino) y a los que entran emigrantes respecto al país de origen. Es decir los inmigrantes llegan y los emigrantes se van.

Las relaciones que se establecen entre estas variables y el crecimiento de la población queda expresado por la siguiente expresión matemática (Denominada ecuación compensadora): CP= Nacimiento Defunciones + inmigraciones emigraciones Las estadísticas de salud la conforman un conjunto de indicadores que brindan información imprescindible para la planificación, evaluación y control de programas y acciones inherentes al Sistema Nacional de Salud (SNS). Tienen amplia aplicación en la investigación, la docencia, y la gerencia (o administración). Estadísticas utilizadas en el campo de la salud: Estadísticas de población. Información numérica y principales características de la composición de la población Estadísticas vitales: Información numérica sobre hechos vitales relacionados con el comienzo y fin de la vida (nacimiento, defunción, matrimonio, divorcio, entre otras). Estadísticas de Morbilidad. Información numérica sobre las enfermedades, discapacidades, hechos accidentales, secuelas, etc. Estadísticas utilizadas en el campo de la salud: Estadísticas de Recursos: Integran la información numérica sobre recursos materiales y humanos, disponibles por el Sistema Nacional de Salud (SNS) y el aprovechamiento de los mismos. Estadísticas de Servicios: Están constituidas por la información numérica acerca del volumen y calidad de los servicios de salud. Estadísticas de Vivienda. vivienda Recogen información cuantificable relacionada con las viviendas en que el hombre habita y sus características. Estadísticas de Saneamiento: Datos numéricos sobre las condiciones ambientales y sanitarias del entorno donde viven, trabajan, estudian o realizan otras actividades las comunidades humanas. Estadísticas Económicas: Información numérica necesaria para el análisis de la actividad económica de salud. Ejemplo: costos, gastos, inversiones, importaciones, exportaciones y otras.

En Cuba existen redes municipales, provinciales y de base para la recogida, procesamiento y análisis de la información estadística en el campo de la salud. Existe un sistema de información sectorial estadístico que define todo lo relacionado con esta información, su tratamiento y utilización para la toma de decisiones por las diferentes instancias del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) y del Estado. Dentro de las Estadísticas vitales, como ya habíamos expresado se encuentran: Estadísticas de natalidad: Información numérica de los nacimientos que ocurren en determinada colectividad, en un período de tiempo específico y a su distribución de acuerdo a variables propias del nacimiento de los padres como: edad materna, peso al nacer, antecedentes obstétricos. Existen algunos términos importantes que debemos definir para poder tener en cuenta en el campo de las estadísticas de natalidad: Nacido vivo: Producto de la concepción cualquiera sea la duración del embarazo, al ser expulsado o extraído completamente del seno materno, respire o presente cualquier señal de vida, tal como palpitación del corazón, pulsación del cordón umbilical, o movimientos de los músculos de contracción voluntarios, se haya cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. Natalidad: Se refiere a la frecuencia efectiva o real de nacidos vivos que ocurren en el seno de una población. Fecundidad: Es la capacidad real de reproducirse la población. Se basa en los nacimientos vivos acontecidos en esa población. Fertilidad: Es la capacidad potencial de reproducirse la población. Está relacionada con las características biológicas y físicas de los individuos.

Como ya explicamos en la Parte 3 de la presente serie de Bioestadística 1, se utilizan diferentes tipos de indicadores, números absolutos, proporciones o tasas y razones, a continuación se presentan las fórmulas para su cálculo: Tasaa Bruta de Natalidad: (*) Se toma la población del treinta de junio o primero de julio, para compensa r las fluctuaciones que ocurren a lo largo del año. La TBN, se define como el total de nacimientos de madre perteneciente a un determinado ámbito en el año t por cada 1.000 habitantes. Es decir: Donde: Nacimientos registrados durante el año t de madres pertenecientes al área de estudio =Población residentee media en esa área geográfica de estudio, en el año t En general el término Tasa Bruta de Natalidad se emplea cuando el indicador se refiere al total de nacimientos ocurridos en un determinado ámbito geográfico (total nacional, región o provincia), mientras que cuando se evalúaa el fenómeno restringido a un subconjunto poblacional, dentro del ámbito geográfico considerado, el indicador se denomina simplemente Tasa de Natalidad. Ejercicio 1: Calcule la tasa bruta de natalidad en Cuba en el año 2015 2, si: Nacidos vivos en 2015: 125 064 Población media nacional 11 238 661 Esto significa que el año 2015 nacieron en Cuba aproximadamente 111 niños por cada mil habitantes. (Datos del Anuario Estadístico de Cuba) 1 Danel Ruas, O. O. ; et. al. (2016) Manual de Bioestadística para residentes y estudiantess de carreras de medicina, enfermería y otras ciencias de salud Parte 3. 2 Alonso Galbán, P. (2016) Anuario estadístico de salud 2015. Disponible en https://www.researchgate.net/publication/301226389

Si estudiamos la expresión anterior, no es un indicador ideal paraa medir la fecundidad, será fácil comprobar en su denominador que existen personas que por su edad y otras que no tienen la posibilidad de producir un nacido vivo, por lo que se emplea otro indicador de fecundidad un poco más refinado. Se entiende por edad fértil en una mujer, al período de tiempo donde está propensa a quedar embarazada. Este período se inicia con la menarquía a los 15 años y finaliza con la menopausia a los 50. Es obvio que este patrón no es rígido para todas las mujeres; no obstante, la gran mayoríaa (entre un 97 y un 99% %) de los nacimientos se produce durante este intervalo de 35 años. Tasaa de fecundidad general: Expresa la capacidad d real de reproducirse de una población Se define como el total de nacimientos, de madre de un determinado ámbito ocurridos en un año t, por cada 1.000 mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años de edad) de dicho espacio. Es decir: Donde: Nacimientos registrados durante el año t de mujeres de 15 a 49 años de edad, pertenecientes al área geográfica de estudio Población residente media de mujeres, de 15 a 49 años de edadd pertenecientes al área de estudio

Ejercicio 2: En Cuba la población media femenina año 2015: 5 637 757. De ellas en edades comprendidas entre 15 y 49 años 2771449. En ese año el número de nacidos vivos fue de 125 064 niños. Entonces TFG 1000=45,1 Esto significa que el año 2015 nacieron en Cuba aproximadamente 22 niños por cada mil mujeres en edad fértil. Otros indicadores más específicos para expresar la fecundidad, son las Tasas específicas por grupo de edades. Las cuales expresan la posibilidad real de reproducción en esos grupos de edades. Estas tasas de fecundidad específicas por edades son muy útiles para la comparación de los niveles de fecundidad entre los diferentes grupos de edades. En un país o región puede considerarse que la fecundidad es temprana cuando las fecundidades más alta está entre 20 y 24 años, tardía cuando la fecundidad más elevada está entre 25 y 29 años y dilatada cuando la fecundidad más elevada, está entre 20 y 29 años. La fecundidad temprana es propia de regiones de condiciones económicas más desfavorables. Mientras que la tardía es propia de regiones y países con más desarrollo. Es decir: Cúspide temprana: La máxima fecundidad se presenta en el grupo de edades 20-24 años. Cúspide dilatada: La máxima fecundidad se presenta entre los dos grupos de edades 20-24 y 25-29. Cúspide tardía: La máxima fecundidad se presenta en el grupo de edades 25-29 años.

Se definen como el total de nacimientos de madres de edadd x, pertenecientes al grupo de estudio, a lo largo del año t por cada 1.0000 mujeres de dicho colectivo poblacional 3. Es decir: Donde: Nacimientos registrados durante el año t de madres de edad x en el área de estudio Población residente media de mujeres de edad x, pertenecientes al área de estudio en el año t x= Edad. Toma valores comprendidos entre 15 y 49 años (edad fértil) Nota: Para la edad de la madre 15 años, en el numerador se incluyen los nacimientos de madre de 15 y menos años, en el denominador se considera exclusivamente la población de mujeres de 15 años. Para la edad de la madre 49, en el numerador se incluyenn los nacimientos de madre de 49 y más años, en el denominador se considera exclusivamente la población de mujeres de 49 años. Publicado en formato digital: Foschlami, A. M. La natalidad y la fecundidad. Resúmenes. Revista Geografía Digital. IGUNNE. Facultad de Humanidades. UNNE. Año 7. Nº 13 Enero Junio de 2010. Resistencia, Chaco. Disponible en http://hum.unne.edu.ar/revistas/geoweb/default.htm 3 Instituto Nacional de Estadísticas (INE) (2016) Indicadores Demográficos Básicos. Madrid, España.

Ejercicio 3: En cada caso, selecciona solamente la respuesta correcta: A: Cuando hay más jóvenes que adultos y ancianos la pirámide será Más ancha en su parte inferior Más ancha en su parte central Más ancha en su parte superior B: En una pirámide de población los hombres se representan: A la izquierda del gráfico A la derecha del gráfico Indistintamente, da lo mismo C: La población de un país fundamentalmente aumenta o disminuye debido: A la diferencia de nacimientos y defunciones. A la suma de nacimientos y defunciones. A la diferencia de nacimientos y personas que emigran de un país. D: La tasa de natalidad es muy alta en los países subdesarrollados de África, Asia y América Latina: Verdadero Falso E: El número de fallecimientos por cada mil habitantes en una población durante un tiempo determinado, se expresa mediante: a. La tasa de natalidad b. La tasa de mortalidad c. La tasa de Fecundidad F: En general, la tasa de mortalidad en los países subdesarrollados es: a. Menor que en los países desarrollados. b. Mayor que en los países desarrollados c. Similar a la tasa de mortalidad de los países desarrollados G: A todo desplazamiento de población que se produce de un lugar de origen a otro de destino lo denominamos:

Migración Natalidad Mortalidad H: La salida de una población de una zona recibe el nombre de: Emigración Inmigración Saldo migratorio I: Las migraciones según el lugar de destino se clasifican en: Interiores y Exteriores. Verdadero Falso Ejercicio 4: Dados los tres tipos de representación gráfica de las pirámides poblacionales: A. Completa los espacios en blanco: La pirámide es característica de poblaciones jóvenes, con elevadas tasas de natalidad; la, por su parte, se caracteriza por una tendencia a la disminución de la natalidad y al envejecimiento poblacional, similar a la de nuestro país; mientras que la representa una población muy envejecida, con muy baja natalidad y crecimiento poblacional prácticamente nulo. B. Señale ejemplos de cada una de ellas. C. De la ecuación compensadora, diga: elementos que la componen y diferencias entre ellos.

Ejercicio 5. Relaciona las columnas A y B según corresponda: A 1-Fecundidad 2-Natalidad 3-Tasa de fecundidad general. 4-Nacido vivo 5-Fertilidad B Producto de la concepción cualquiera sea la duración del embarazo, al ser expulsado o extraído completamente del seno materno, respire o presente cualquier señal de vida, se haya cortado o no el cordón umbilical o esté o no desprendida la placenta. Es la capacidad potencial de reproducirse la población. Está relacionada con las características biológicas y físicas de los individuos. Es la capacidad real de reproducirse la población. Se basa en los nacimientos vivos acontecidos Se refiere a la frecuencia efectiva o real de nacidos vivos que ocurren en el seno de una población. Total de nacimientos de madre de un determinado espacio, ocurridos en un año t, por cada 1.000 mujeres en edad fértil. Ejercicio 6: En el año 2015 en Cuba el número de nacidos vivos 4 fue de 125 064 niños. Dadas las tasas de fecundidad (por 1000 mujeres) de los grupos de edades de la madre en Cuba durante el período 2015: Grupo 15-19 20-24 25-29 30-34 35-38 40-44 45-49 Tasa de fecundidad 52,5 104,0 95,9 61,3 25,2 5,0 0,4 a) Calcula el tamaño de la población femenina para cada uno de estos grupos en edad fértil. b) Determina el total de mujeres en cada unjo de estos grupos de edades. c) De acuerdo a estos datos en Cuba la fecundidad más alta tiene una cúspide en el grupo de 20-24. La tendencia de la fecundidad en Cuba es temprana, tardía o dilatada? 4 Alonso Galbán, P. (2016) Anuario estadístico de salud 2015. Sistema de Información de demografía. Oficina Nacional de Estadística e Información. Disponible en https://www.researchgate.net/publication/301226389

Bibliografía: Alonso Galbán, P. (2016) Anuario estadístico de salud 2015. Sistema de Información de demografía. Oficina Nacional de Estadística e Información. Disponible en https://www.researchgate.net/publication/301226389 Danel Ruas, O. O. ; et. al. (2016) Manual de Bioestadística para residentes, estudiantes de carreras de medicina, enfermería y otras ciencias de salud - Parte_3. Disponible en https://www.researchgate.net/publication/306227468 Flores Fonseca, M. A. 2015) Los Cambios y Desafíos Demográficos de Centroamérica. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/286250137 Foschiatti, A. M. (2010) La natalidad y la fecundidad. Revista Geografía Digital. IGUNNE, Facultad de Humanidades, UNNE. Resistencia, Chaco, Argentina. Instituto Nacional de Estadística INE. (2016) Indicadores Demográficos Básicos. Metodología. Madrid, España. Instituto Nacional de Estadística (2015) Nota de prensa. La Paz, Bolivia. Instituto Nacional de Estadística INE. Glosario de términos de Demografía y Estadísticas vitales. Proyecciones de población. Chile. Organización de Naciones Unidad ONU (2014) La situación demográfica en el mundo. Informe conciso. Departamento de Asuntos Económicos y Sociales. División de Población. New York, E.E.U.U. Palma Pinedo, H. (2014) El Análisis de Situación de Salud Regional: Una contribución para la identificación de los determinantes sociales de la salud. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/281375995 Salazar Acosta, L.M.(2015) Fecundidad adolescente y Salud reproductiva en la Argentina. XIII Jornadas Argentinas de Estudios de Población. Salta, Argentina. Zavala de Cosío, M.E: (2014) La transición demográfica en México (1895-2010), Cecilia Rabell. Fondo de cultura económica pp. 80-114. Sección de obras de Sociología.