Seminario N 2 Desarrollo morfológico fetal Dr. Eduardo Correa, Dra. Susana Aguilera, Dr. Sergio de la Fuente, Dr. Rodrigo Terra CERPO Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Contenido Periodo preembrionario Periodo embrionario y fetal Sistema Nervioso Sistema Urinario
Periodo preembrionario Desde la fecundación hasta la 3ª semana embriológica à diferenciación de los tres tejidos embrionarios
1ª semana Embriológica: de la fecundación a la implantación
1ª semana Embriológica: Fecundación 1º CR 2º ZP 3º Fusión membranas Reinicio MII Primeras 24 hrs à 2 pronúcleos
1ª semana Embriológica Clivaje: aumento número células por mitosis 8 células à Compactación: maximización contacto entre blastómeros por tight junctions Mórula (16 células): entra cavidad uterina Blastocisto (día 5) Blastocele Embrioblasto Trofoblasto
1ª semana Embriológica: Implantación
2ª semana Embriológica: Disco Germinal Bilaminar Trofoblasto se diferencia en 2 capas: cito y sincicio Embrioblasto forma 2 capas: epi e hipoblasto 2 cavidades: aminiótica y saco vitelino
3ª semana Embriológica: Disco Germinal Trilaminar Línea y fosita primitivas En esta zona, invaginación del epiblasto à mesodermo y 3 capas germinales Notocorda à base esqueleto axial
Etapa embrionaria: 3 a 8 semanas Plegamiento longitudinal y transversal Ectodermo: SNC, SNP, epitelio sensorial oído, nariz y ojo, piel, gl mamaria, sudoríparas e hipófisis. Mesodermo: músculo, cartílago, hueso, dermis; sistema vascular, UG, bazo, corteza GSR. Endodermo: TGI, respiratoria, vejiga, hígado, tiroides, paratiroides, páncreas, tímpano.
Evaluación ecográfica 4ª semana obstétrica Saco gestacional 5ª semana obstétrica Saco gestacional Saco vitelino 6ª semana obstétrica Embrión con latidos
Periodo embrionario De la 4ª a la 8ª semana embrionaria Histiogénesis y organogénesis
Sistema Nervioso Central (SNC) Origen: ectodermo Placa neural: 3ª semana Pliegues neurales Tubo neural: SNC CN: SNP Días 18 y 20
SNC Cierre cranial: día 25 (anencefalia) Cierre caudal: día 28 (espina bífida) Estructura tubular Porción cefálica: encéfalo Porción caudal: ME Día 23
SNC: encéfalo 3ª sem: 3 vesículas Prosencéfalo Mesencéfalo Rombencéfalo Día 28 4ª sem: 5 vesículas Telencéfalo (hemisferios) Diencéfalo (tálamo / hipotálamo) Mesencéfalo Metencéfalo (puente, cerebelo) Mielencéfalo (bulbo raquídeo) Día 32
SNC: Médula Espinal Placa basal à Neuronas motoras Placa alar à Neuronas sensitivas
Ecografía SNC: 1º trimestre 7º - 8º semana: rombencéfalo 9º - 11º semana: corte axial à ventrículos laterales con plexos coroídeos. http://www.imaginis.com/obstetrics/
Ecografía SNC: 11 14 sem Región cerebral dominada por grandes ventrículos laterales, ocupados en sus 2/3 posteriores por plexos coroídeos (C). Hemisferios simétricos, separados por fisura interhemisférica (flecha) Algunas estructuras no han logrado desarrollo suficiente para evaluación detallada: CC, cerebelo. http://www.isuog.org/nr/rdonlyres/9225e408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf
Ecografía SNC: 2º trimestre Transventricular Transtalámico Transcerebelar http://www.isuog.org/nr/rdonlyres/9225e408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf
Ecografía SNC: 2º trimestre CSP (18-37 sem, DBP 44-88 mm) Ventrículos laterales: asta anterior y posterior (atrium, glomus del plexo coroídeo) Eco medio Asta anterior ventrículos laterales CSP Tálamo Cerebelo Cisterna magna Asta anterior ventrículos laterales CSP Tálamo Giro hipocampal http://www.isuog.org/nr/rdonlyres//isuogcnsscreening.pdf
Columna Vertebral Corte longitudinal y transversal > 14 sem: 3 centros de osificación vertebrales Indemnidad de la piel http://www.isuog.org/nr/rdonlyres//isuogcnsscreening.pdf
Sistema Urinario Origen: mesodermo Se forman 3 sistemas renales sobrepuestos cráneo-caudal Pronefros: rudimentario, no funcional (desaparece a la 4ª semana) Mesonefros: funciona período fetal temprano Metanefros: riñón definitivo
Sistema Urinario Mesonefros y conductos mesonéfricos: derivados de mesodermo intermedio 4ª sem: aparecen primeros túbulos excretores de mesonefros al involucionar el pronefros 4ª semana 5ª semana
Sistema Urinario Glomérulo + cápsula de Bowman à corpúsculo renal Por lateral, conducto mesonéfrico o de Wolff A fines del 2º mes, desaparecen túbulos y glomérulos En hombre, persiste porción caudal de conducto mesonéfrico 5ª semana
Sistema Urinario Metanefros Aparece 5ª semana Brote ureteral Blastema metanéfrico Fines 5ª semana
Sistema Urinario Desarrollo de cálices, pelvis y túbulos renales a partir del metanefros Brote ureteral invade metanferos y se divide formando la pelvis renal, cálices mayores y menores y los túbulos colectores Túbulos conectores inducen al metanefros a formar estructuras del nefrón 6ª sem Fines 6ª sem 7ª sem RN
Vejiga y uretra 4ª a 7ª sem, cloaca se divide en seno UG (anterior) y canal anal (posterior) Septum urorrectal: mesodermo entre canal anal primitivo y seno UG (formará cuerpo perineal) 5ª sem 7ª sem 8ª sem
Vejiga y uretra Seno UG se divide en 3 regiones Vejiga: inicialmente unida con alantoides à se oblitera à uraco Pélvica: en hombre próstata y porción membranosa uretra Fálica Región caudal de conductos mesonéfricos absorbidos pared vejiga à uréteres ya no derivan de conductos mesonéfricos (conductos eyaculadores en hombre), si no que entran independiente a la vejiga Trigono vesical à mesodermo
Ecografía: 11-14 sem Riñones ecogénicos en ubicación paraespinal con pelvis hipoecogénica central 12 semanas à vejiga visible (estructura hipoecogénica en abdomen bajo) http://www.isuog.org/nr/rdonlyres/9225e408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf
Ecografía: 2º trimestre Se deben identificar ambos riñones y vejiga. Si impresionan aumentados de tamaño, medir. Si no se ve vejiga à reevaluar esperando llenado à si persistente: derivar. http://www.isuog.org/nr/rdonlyres//isuogcnsscreening.pdf