Brindar servicios médicos Con Accesibilidad Con Equidad Con un Nivel Profesional Optimo Que tenga en Cuenta los Recursos Disponibles Que logre la adherencia y satisfacción de los ciudadanos Que logre resultados que maximicen los beneficios y minimicen los riesgos para las personas
Procedimientos Totales Anuales (USA-2004-Internación)
Las intervenciones clásicas se indicaron en el paciente adecuado, en el momento adecuado y en el tiempo adecuado? 66 % endarterectomías carotídeas 60% colecistectomías 25 % endoscopías digestivas y angiografías coronarias 17 % histerectomías 23-65 % by-pass coronarios Fuente: Estudios c/metodología RAND-UCLA
Diferencias en la conducta de los profesionales ante un mismo problema de salud Inter e intra profesional Apropiada en relación a diferencias en tipo o severidad de patologías o diferencia en riesgos
Diferencias en el manejo de los pacientes por decisiones médicas inadecuadas bajo incertidumbre No permiten maximizar el beneficio de las intervenciones Un ciudadano tiene diferente probabilidad de recibir el mejor cuidado de acuerdo a: Dónde viva A qué hospital o centro de salud concurra Qué equipo de salud lo atienda Uso inapropiado de los procedimientos o tecnología Sobreutilización de prácticas no basadas en evidencia Subutilización de prácticas basadas en la evidencia
Criterio Autoridad Fisiopatológico Empírico Basado en la mejor evidencia disponible Características Colega con experiencia Consensos, servicios jerarquizados Droga que resuelve la fisiopatología responsable de la condición En mi/nuestra experiencia Está demostrado No hay clara evidencia de
Hace unos años (y aún en vigencia en muchos servicios) Normas de diagnóstico y tratamiento por consenso de los expertos
Modelo de Decisiones Basado en la Evidencia Experiencia Clínica Evidencia Preferencias de Pacientes
Evidencia Obtener la mejor Evidencia Desarrollo de Políticas Adecuadas Barreras Aplicación
Las observaciones que se desprenden de la observación clínica (no sistemática) tienen gran valor. La experiencia médica y su autoridad académica constituyen la forma más válida de desarrollar los conocimientos. El conocimiento de la fisiopatología basta para la práctica de la medicina.
Pone el centro de la mirada en la evaluación rigurosa de las consecuencias que acarrean las conductas clínicas. Otorga menor valor al criterio de autoridad:democratiza el conocimiento Busca en la literatura original.
Toma de Decisiones Basada en Opiniones Toma de Decisiones Basada en la Evidencia Mayor Presión (Competencia, Costos)
Producción de Evidencia Hacerla Disponible Aplicarla en la Práctica En Pacientes Individuales Medicina Basada en la Evidencia En Poblaciones o Grupos de Pacientes Gerenciación/Salud Pública Basada en la Evidencia
Evaluar un paciente o problema de salud. Desarrollar la pregunta. Buscar la mejor evidencia. Evaluar criticamente la literatura. Aplicar la evidencia. Evaluar el cambio.
Necesitamos información diariamente y habitualmente tenemos problemas para conseguirla. Las fuentes tradicionales pueden ser inapropiadas Con el tiempo mejora el juicio clínico, no asi la calidad del conocimiento. Demasiados pacientes, demasiada informacion, demasiadas fuentes del informacion. El tiempo es MUY escaso.
La mitad de las cosas que les enseñamos no serán correctas dentro de cinco años. Lamentablemente, no sabemos qué mitad Sydney Burwell HMS- BMJ 1956 Solución posible: Aprendizaje Basado en el Problema
Cinco huecos en cada paciente internado. Dos huecos por cada tres pacientes de consultorio. Obtenemos menos que un tercio de ella. Solo alrededor del 15% de las intervenciones médicas están avalados por evidencia de buena calidad (BMJ Editorial)
Mayor disponibilidad de herramientas para busqueda de información y evaluacion de la misma. Desarrollo de metodos sistematicos (revisiones y metaanilisis) que sintetizan la evidencia disponible. Aparición de publicaciones secundarias sobre MBE. Acceso a sistemas de información que brindan. Desarrollo de estrategias que permiten el aprendizaje de herramientas para la apreciacion cirtica de la inforamción biomedica (MBE).
Tener conocimiento sobre la información relevante para nuestra práctica NNA : leer 19 artículos/día los 365 días del año 2 (número necesario de artículos) 14000 revistas en Medline y 28.000 en total!4 2 Davidoff F, Haynes B, Sackett D, et al. Evidence based medicine: a new journal to help doctors identify the information they need. BMJ 1995; 310;1085-62
Grupo Cuántos minutos lee Usted acerca de sus pacientes? 3 Tiempo (minutos por semana) % de NO lectura la última semana estudiantes 60-120 0% residentes 0-20 >75% post- residentes 10-90 >40% 3 Sackett, Richardson, Rosemberg Evidence -based medicine. How to practice & teach EBM 1997
Tres soluciones El desempeño clínico /gerencial se puede mantener al día: 1. Aprendiendo a ejercer la práctica basada en la evidencia. 2. Buscando y aplicando información basada en la evidencia generada por otros. 3. Aplicando estrategias basadas en la evidencia que cambien el desempeño clínico / organizacional
Qué no es la MBE? MBE no es un libro de recetas para ejercer la medicina La evidencia necesita ser extrapolada a la unicidad de mi paciente (biología, valores) Trasladar resultados de grupos a individuos MBE no es medicina para contención de costos A veces los costos pueden aumentar cuando persigo la eficacia en mi paciente La MBE no se limita a ECCAs o Metanálisis No es una medicina elitista. No es matemática aplicada a los pacientes.
Convertir la información que requerimos en preguntas que puedan ser respondidas. Búsqueda, con el máximo de efectividad, de la mejor evidencia disponible. Evaluación crítica de la evidencia: validez y aplicabilidad. Aplicar los resultados de la búsqueda a nuestra práctica. Evaluar nuestro rendimiento.
Flujo de esta nuevo análisis de la información científica tiene una meta INVESTIGACION (DATOS VALIDOS) MEJOR PRACTICA ASISTENCIAL CAPACITACION CONTINUA
Toma de decisiones basada en la mejor evidencia disponible Disminuyendo la variabilidad inapropiada de la práctica clínica Adecuada al contexto local Condiciones reales, no ideales Calidad de los Servicios de Salud